Экзема
Экзема: определение болезни
Экзема — это острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором она сильно сохнет, а в некоторых случаях, наоборот, мокнет, на ней появляется специфическая зудящая сыпь и очаги шелушения.
Экзема на руках
Экзема может быть нескольких видов. Самая распространённая — истинная экзема — стартует без видимой причины, возникает в любом возрасте и не поддаётся полному излечению. Эта разновидность патологии всегда сопровождается хроническим течением, при обострении кожного процесса на фоне покраснения появляются пузырьки, очаги мокнутия, на поверхности кожи образуются корочки, человека беспокоит зуд.
У врачей и учёных есть несколько теорий, которые объясняют, почему некоторые люди заболевают экземой. Однако выделить одну-единственную причину пока невозможно.
Заразиться экземой нельзя.
С греческого ekzeо переводится как «вскипаю». Название болезни полностью отражает главные симптомы — зуд и сильное воспаление кожи.
Люди с таким заболеванием вынуждены всю жизнь ухаживать за кожей: наносить увлажняющие средства, или эмоленты, а при обострении — гормональные мази и кремы. Сама по себе экзема не опасна, но может существенно снизить самооценку и качество жизни.
Код МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) экзема отнесена к классу «Другие дерматиты» и обозначается кодом L30.
В зависимости от причины болезни выделяют 5 подклассов:
- L30.0 — монетовидная экзема;
- L30.1 — дисгидроз (помфоликс);
- L30.2 — кожная аутосенсибилизация (экзематозная);
- L30.3 — инфекционная экзема;
- L30.9 — экзема без дополнительного уточнения (неуточнённая).
Распространённость
Экзема — это самое распространённое воспалительное заболевание кожи. С ней хотя бы раз в жизни сталкивается каждый пятый ребёнок и каждый тридцатый взрослый.
Болезнь преимущественно поражает людей, которые проживают в крупных городах. Распространённость патологии за последние 30 лет значительно увеличилась.
У большинства людей экзема развивается в возрасте младше 5 лет, у многих — до 1 года. Однако заболеть можно даже в позднем возрасте.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины экземы
Экзема — это сложное многофакторное заболевание, обстоятельства возникновения которого до конца не изучены. Считается, что в развитии болезни задействовано несколько причин: от наследственной предрасположенности до воздействия неблагоприятных факторов среды.
Первый эпизод экземы могут спровоцировать разные триггеры, например гормональные нарушения, аллергическая реакция, стресс, недавно перенесённая вирусная или бактериальная инфекция.
Обострение воспалительного процесса может вызывать всё, что раздражает кожу, — даже пот или вода. Поэтому заболевание может возникать у людей, которые работают в резиновых перчатках или часто контактируют с агрессивными средствами, антисептиками, моющими растворами, например у врачей и медсестёр, парикмахеров, сантехников.
Факторы риска экземы
Экзема — индивидуальная реакция организма, поэтому спрогнозировать её появление не всегда возможно. Однако врачи выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск воспаления кожи.
Вероятные факторы, играющие роль в развитии экземы:
- экзема у кровных родственников первой линии родства — родителей, братьев, сестёр;
- аллергические заболевания в анамнезе или склонность к аллергическим реакциям, например аллергическая крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз;
- травмы кожи;
- сильный стресс;
- хронические очаги инфекции в организме;
- профессиональные вредности, например частый контакт с краской или промышленной пылью;
- заболевания пищеварительной системы;
- слишком частое или тщательное купание или мытьё;
- повышенное потоотделение.
Классификация экземы
Единой классификации экземы не существует. Врачи определяют форму болезни по клинической картине и причине патологии. На этих основаниях выделяют истинную, микробную, себорейную, детскую и профессиональную экзему.
Истинная (идиопатическая) экзема, как правило, возникает без конкретной причины.
Виды истинной экземы:
- дисгидротическая — поражает боковые поверхности пальцев рук и ног;
- пруригинозная — локтевые сгибы, подколенные области, лицо, паховые складки;
- роговая (тилотическая) — ладони и стопы.
Микробная экзема — следствие инфекционного заражения.
Виды микробной экземы:
- нуммулярная — на коже появляются шелушащиеся элементы круглой формы;
- паратравматическая — воспаляется кожа вокруг ран или послеоперационных рубцов;
- микотическая — связана с грибковым поражением;
- интертригинозная — поражение складок кожи преимущественно дрожжевыми грибами;
- варикозная — связана с хронической венозной недостаточностью;
- сикозиформная — возникает на фоне воспаления волосяных фолликулов в результате проникновения в них стафилококков;
- экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин — следствие аллергической реакции или частой травматизации при грудном вскармливании.
Себорейная экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может возникнуть из-за аллергической реакции или повышенной выработки кожного сала в сальных железах и активного размножения дрожжеподобных грибов.
Детская экзема — воспаление кожи, развивающееся с рождения или в первый год жизни ребёнка.
Профессиональная экзема — возникает из-за продолжительного контакта с раздражающими кожу веществами: от производственной пыли до лаков и красок.
Каждая из разновидностей экземы может протекать остро, подостро или хронически.
Острая экзема характеризуется появлением везикул — пузырьков с жидкостью на воспалённой и отёчной коже, точечными мокнущими эрозиями и корочками. По мере заживления образуются новые элементы сыпи.
При подострой экземе на коже появляются красноватые очаги, она сохнет и шелушится.
Хроническая экзема отличается длительно сохраняющимися очагами воспаления, участками поствоспалительной пигментации и шелушения на коже, симптомы могут усиливаться после контакта с раздражителем или и вовсе без причины.
Развитие экземы
Предположительно, в основе экземы лежит патологическая реакция иммунной системы, из-за которой в коже активизируются биологически активные вещества, провоцирующие воспаление. Главную роль в этом процессе играют Т-лимфоциты — клетки, участвующие в формировании приобретённого иммунитета. Они провоцируют воспаление в тканях, в том числе и в коже.
Экзема возникает из-за сочетания провоцирующих факторов и нарушений в работе иммунной системы. В результате иммунные клетки атакуют эпидермис ЭпидермисПоверхностный слой кожи, который защищает её от опасных факторов окружающей среды, а также удерживает влагу., на коже появляются воспалённые участки с пузырьками и покраснением.
Экзема проходит шесть последовательных стадий:
- эритематозная — на коже появляется лёгкое покраснение, отёк и зуд;
- папулёзная — формируются красные папулы (узелки);
- везикулёзная — узелки трансформируются в везикулы (пузырьки, наполненные мутной жидкостью), элементы сыпи сливаются;
- стадия мокнутия — пузырьки лопаются, на их месте образуются мокнущие язвы (эрозии);
- корковая — очаги мокнутия подсыхают и покрываются корками;
- стадия шелушения — корочки отшелушиваются, кожа восстанавливается.
Если экзема переходит в хроническую стадию, то кожа практически не восстанавливается: она становится сухой, трескается и шелушится. Её цвет может измениться.
Симптомы экземы
При типичной экземе на поражённом участке кожи будто вскипают десятки мельчайших пузырьков, наполненных жидкостью. Они чешутся и зудят. Спустя пару дней пузырьки лопаются, на их месте остаются мокнущие язвы, которые постепенно покрываются шелушащимися корочками.
Экзема на ногах у ребёнка
Проявления экземы индивидуальны: одних могут постоянно беспокоить красные зудящие пятна на коже, у других появляются точечные высыпания, которые то усиливаются, то исчезают.
Наиболее распространённые симптомы экземы:
- сыпь ярко-красного цвета, преимущественно в виде пузырьков;
- жжение и зуд;
- сухость и воспаление кожи;
- корки на поверхности высыпаний;
- отёк.
Неприятные симптомы часто исчезают через неделю-две, но могут продолжаться годами. Это свидетельствует о том, что болезнь перешла в хроническую форму. В зависимости от вида патологии будет отличаться локализация высыпаний и их вид.
Симптомы истинной (идиопатической) экземы
У людей с истинной экземой на коже появляются очаги покраснения, в которых со временем возникают папулы (узелки) или везикулы (пузырьки с мутным содержимым). Высыпания могут появиться на лице, ногах или руках и сопровождаются сильным зудом и отёком.
Истинная экзема на руке
Когда элементы сыпи вскрываются, на коже образуются мокнущие участки, которые со временем подсыхают и покрываются корочками. Если заболевание становится хроническим, то краснота сохраняется постоянно, кожа становится грубой и сухой.
Симптомы дисгидротической экземы
При такой форме болезни мелкие плотные узелки появляются на ладонях и стопах, в основном на боковых поверхностях пальцев. Узелки многочисленные, сгруппированные. Кожа вокруг них шелушится и трескается. Узелки расположены глубоко, просвечивают сквозь кожу и немного напоминают зёрна сваренного риса.
Люди с дисгидротической экземой, как правило, жалуются на нестерпимый зуд в области поражённых участков кожи
Со временем узелки вскрываются, на их месте формируются мокнущие раны, которые постепенно затягиваются коричневыми корками.
Симптомы пруригинозной экземы
При пруригинозной экземе на коже в области локтевых и подколенных сгибов, на шее или в паховых складках появляются многочисленные папулы и везикулы. Они не вскрываются и не образуют мокнущие язвочки, однако постоянно беспокоят человека, потому что чешутся.
При пруригинозной экземе поражаются сгибы локтей и коленей
Такая разновидность экземы может сопровождаться нарушениями со стороны нервной системы — бессонницей, тревожностью, раздражительностью — и нередко развивается у детей с бронхиальной астмой.
Симптомы роговой экземы
При такой форме болезни на коже ладоней и стоп появляются участки гиперкератоза — утолщения с образованием грубых наслоений, мозолей. Кожа пересыхает, на ней формируются болезненные трещины, которые долго не заживают и могут кровоточить.
Роговая экзема на ногах часто протекает хронически и практически не поддаётся излечению. Фото: Dbrandsma, CC BY-SA 4.0
Симптомы микробной экземы
Микробная экзема — следствие аллергии к инфекционным агентам (часто стрептококку или стафилококку) на коже или во внутренних органах. Поражение кожи происходит на фоне сопутствующих нарушений в работе нейроэндокринной и иммунной системы, а также пищеварительной системы.
Прогрессирующая микробная экзема на голени
На голенях, тыльной поверхности кистей, боках появляются чётко очерченные воспалённые очаги, внутри которых формируются микровезикулы, которые со временем лопаются. На их месте образуются мокнущие гнойные раны. Границы очагов поражения чёткие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса.
Когда раны высыхают, они покрываются красноватыми или желтоватыми корками. Кожа при этом зудит, ощущается болезненность при надавливании.
Часто развитие микробной экземы связано с очагами хронической инфекции (воспалением жёлчного пузыря, поджелудочной железы), паразитарной инвазией (лямблиозом, энтеробиозом), ранами и ссадинами на коже.
Симптомы нуммулярной экземы
При такой разновидности микробной экземы на коже появляются округлые очаги поражения, состоящие из мелких высыпаний и гнойных корок. Патологические элементы локализуются на ногах или руках, значительно реже на животе и спине.
Монетовидная бляшка на коже кисти при нуммулярной экземе
Без лечения процесс может распространяться. На здоровых участках кожи образуются узелки и пузырьки, которые сильно чешутся и мешают вести привычный образ жизни.
Симптомы паратравматической экземы
Такая разновидность экземы, как правило, развивается на фоне сосудистой патологии и при инфицировании области послеоперационных рубцов или переломов костей. Около раны формируется отёк, кожа краснеет, на ней появляются жёлто-коричневые корки.
Паратравматическая экзема может появиться в местах неправильного наложения гипсовых повязок после перелома
Симптомы микотической экземы
Микотическая микробная экзема чаще встречается у людей старше 60 лет и поражает стопы и ногти.
При микотической экземе нередко изменяется цвет и толщина ногтя
Повреждение ногтей и кожи, как правило, провоцируют грибки дерматомицеты, дрожжевые или плесневые грибы.
Симптомы интертригинозной экземы
При такой форме экземы в подмышечных, межъягодичных, паховых, межпальцевых складках и на шее появляются чётко очерченные красные воспалённые очаги, похожие на опрелости.
Внешне интертригинозная экзема выглядит как опрелость
Симптомы варикозной экземы
Варикозная экзема обычно возникает у людей с хронической венозной недостаточностью. На коже голеней появляются узлы и пузырьки, сама кожа краснеет, отекает, воспаляется и зудит.
Очаги экземы при варикозной болезни появляются на месте травм или опрелостей при нерациональной наружной терапии варикозных язв
Высыпания локализуются на ногах, преимущественно в области нижней трети голеней.
Симптомы сикозиформной экземы
Такая форма экземы развивается на фоне воспаления волосяных фолликулов. При этом патологический процесс постепенно распространяется, кожа мокнет и зудит, со временем шелушится и трескается.
Сикозиформная экзема нередко появляется на подбородке, шее, лобке или в подмышечных впадинах.
На воспалённой коже возникают узелки, которые со временем покрываются гнойными корками. Заболевание протекает хронически, с периодами обострений.
Симптомы экземы сосков и околососкового кружка молочной железы
Экзема на груди часто появляется после травм при грудном вскармливании, но в некоторых случаях причина заболевания остаётся неизвестной. При такой форме болезни соски или их ареолы краснеют и воспаляются, на коже формируются гнойные корки, шелушение, появляются трещины и узелки.
Экзема сосков и околососкового кружка обычно развивается у кормящих женщин из-за неправильного прикладывания ребёнка к груди
Как правило, экзема сосков появляется асимметрично, не сопровождается уплотнением кожи и хорошо поддаётся лечению.
Симптомы себорейной экземы
При такой форме экземы патологический процесс начинается с волосистой части головы в области ушей и шеи. На коже появляются красноватые шелушащиеся очаги, не имеющие чётких границ. Они сильно зудят и мокнут, в волосах застревают желтоватые корочки, похожие на перхоть.
Себорейная экзема на лице. Фото: Roymishali, CC BY-SA 3.0
С волосистой части головы экзема может распространиться на лицо, грудь, спину, межлопаточную область.
Симптомы детской экземы
Экзема у детей проявляется симптомами истинной, себорейной и микробной формы болезни: кожа на лице, щеках, волосистой части головы, ягодицах, кистях, голенях или животе краснеет, отекает, на ней наслаиваются желтоватые корки.
Эритематозные очаги горячие на ощупь, имеют блестящую поверхность и сильно зудят, мешая детям спать.
Признаки детской экземы обычно возникают в возрасте 3–6 месяцев
Детская экзема может появиться как самостоятельно, так и на фоне атопического дерматита, бронхиальной астмы, поллиноза или аллергического конъюнктивита.
Симптомы профессиональной экземы
Профессиональная экзема обычно развивается у людей, которые заняты на химическом или бактериологическом производстве и вынуждены регулярно контактировать с вредными раздражителями.
Распространённые профессиональные раздражители:
- аминные отвердители;
- синтетические клеи;
- парафенилендиамин;
- динитрохлорбензол;
- эпоксидные смолы;
- фенолформальдегид;
- пенициллин и полусинтетические антибиотики;
- соли тяжёлых металлов (хрома, никеля, кобальта);
- скипидар и его производные;
- соединения ртути;
- сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов.
Наиболее подвержены профессиональной экземе рабочие химических предприятий, металлургических заводов, пищевых и фармацевтических отраслей.
Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, в местах контакта с раздражителем — на лице, шее, груди, руках
Кожа при профессиональной экземе краснеет, отекает и зудит, на ней появляются многочисленные узелки, корки и мокнущие язвы. Кроме кожных симптомов, заболевание часто сопровождается кашлем, одышкой, заложенностью носа.
Как правило, все симптомы профессиональной экземы проходят практически сразу, как только человек прекращает контактировать с раздражителем.
Осложнения экземы
Экзема редко приводит к опасным осложнениям, однако может значительно ухудшать качество жизни. Из-за постоянного зуда человеку сложно сосредоточиться на повседневных делах, настроение портится, появляется раздражительность.
Кроме того, у людей с экземой снижается барьерная функция кожи. В раны и расчёсы могут попасть болезнетворные бактерии или другие микроорганизмы и привести к нагноению. На месте травм впоследствии могут остаться шрамы и рубцы.
Диагностика экземы
Обычно для постановки диагноза «экзема» врачу достаточно увидеть очаги воспаления — они красные, воспалённые, кожа в местах поражения сухая и шелушащаяся, на ней видны крошечные пузырьки или глубокие болезненные трещины. Однако это касается только истинной экземы. Проявления других форм болезни могут быть схожи с разными заболеваниями кожи — от атопического дерматита до псориаза или аллергической крапивницы.
К какому врачу обращаться при подозрении на экзему
Диагностикой и лечением заболеваний кожи занимается врач-дерматолог. Чтобы понять причину экземы и назначить адекватное лечение, он соберёт данные истории болезни, спросит о симптомах, возможных контактах с аллергенами, отягощённой наследственности.
Иногда перед приёмом врача полезно вести дневник, в который следует записывать, когда и какие симптомы появляются. Так специалисту будет проще понять, на что именно реагирует кожа.
Обратиться к дерматологу как можно скорее следует, если:
- воспаление и зуд длятся дольше 2 недель и не проходят несмотря на ограничение контакта с раздражителем;
- зуд беспокоит постоянно и мешает вести привычную жизнь, нарушает сон;
- кожный процесс склонен к распространению и воспаление затрагивает большую часть тела;
- кроме кожных проявлений, есть другие симптомы: слабость, потеря веса, повышение температуры, запор или диарея.
Чтобы отличить экзему от других схожих патологий и подтвердить диагноз, врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные методы исследования
Чтобы оценить общее состояние здоровья врач, как правило, рекомендует сдать клинический анализ и биохимическое исследование крови. Они позволяют оценить работу внутренних органов и обмен веществ, чтобы выявить сопутствующие патологии или осложнения экземы.
Чтобы исключить паразитарную инфекцию, рекомендуется сдать кал на яйца и личинки гельминтов, проверить кровь на антитела к лямблиям, аскаридам, описторхам.
При подозрении на аллергическую природу экземы врач обычно назначает анализ на иммуноглобулин IgE в крови.
Чтобы выявить аллерген, спровоцировавший воспаление кожи, потребуется углублённое обследование. Например, врач может использовать панели аллергенов.
Аллергия у детей (7 респираторных и 13 пищевых аллергенов) (панель RIDA-иммуноблот №4) Если врач не уверен, что воспаление на коже — это экзема, назначают биопсию и гистологическое исследование кожи.
Если специалист предполагает, что причиной воспаления стала грибковая или бактериальная инфекция, он может рекомендовать также микроскопическое исследование соскоба кожи и определение чувствительности выявленных возбудителей к антибактериальным препаратам.
Лечение экземы
Когда причина экземы определена, врач может назначить лечение. Иногда для облегчения симптомов достаточно ограничить контакт с раздражителем, например сменить стиральный порошок, снять украшения или подобрать другой лекарственный препарат. Чтобы зуд и покраснение прошли быстрее, специалист может рекомендовать антигистаминные препараты и мази. Если экзема связана с инфекцией, потребуется пройти курс антибактериальной, противопаразитарной или противогрибковой терапии.
Для лечения себорейной экземы, как правило, выписывают лечебный шампунь, который нужно применять регулярно.
Однако в большинстве случаев экзема — хроническое заболевание, которое, скорее всего, останется с человеком навсегда. Чтобы не допустить обострений болезни, врач назначит эмоленты — увлажняющие средства, которые устраняют сухость и снимают симптомы надолго. В месте применения эмолентов быстрее восстанавливается водно-липидный слой кожи, заживают микротрещины, уменьшается зуд.
Эффект от эмолентов будет выраженнее, если наносить их на влажную кожу сразу после душа
Кроме того, пациентам прописывают кортикостероидные кремы или мази для местного применения. Они подавляют воспаление и уменьшают проявления заболевания. Чтобы снизить риск инфицирования, эрозии обрабатывают растворами антисептиков и дезинфицирующих средств.
При экземе средней и тяжёлой степени могут потребоваться системные глюкокортикостероиды в форме таблеток или инъекций. Они обладают выраженным эффектом, но требуют тщательного обследования перед назначением. В противном случае подобное лечение может привести к выраженному ухудшению состояния.
Также экзему лечат с помощью фототерапии: на эрозии направляется ультрафиолетовый свет определённого спектра. Для такого лечения во многих кабинетах физиотерапии есть специальные лампы.
Прогноз и профилактика экземы
В большинстве случаев экзема — хроническая патология, поэтому полностью излечиться от неё невозможно. Однако своевременное и правильно подобранное лечение может позволить пациенту достичь длительной ремиссии — периода бессимптомного течения болезни.
Без лечения качество жизни пациентов сильно ухудшается, кожа может болеть, шелушиться и трескаться постоянно, человек не может вести привычный образ жизни.
Специфической профилактики, которая могла бы предотвратить развитие экземы, нет. Чтобы облегчить симптомы или снизить риск рецидива, врачи-дерматологи советуют придерживаться простых правил профилактики.
Правила профилактики экземы и её рецидивов:
- умываться тёплой, но не горячей водой с очищающими средствами без отдушек не дольше 10–15 минут. После мытья аккуратно промокнуть тело полотенцем, не растирая, и сразу нанести эмоленты;
- держать дома хлопчатобумажные перчатки, чтобы защитить руки во время работы по дому;
- стирать вещи с моющим средством без отдушек и красителей;
- использовать резиновые перчатки, когда нужно вымыть пол или посуду. После этого обязательно вывернуть перчатки наизнанку и дать им высохнуть на воздухе;
- снимать украшения во время работы по дому, а также перед мытьём и сушкой рук, так как под них могут попасть вещества, которые раздражают кожу;
- регулярно увлажнять кожу — жирный крем, мазь или лосьон нужно наносить 2 раза в день, чтобы поддерживать нормальную влажность кожи.
Источники
- Экзема : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2021.
- Eczema causes and triggers / National Eczema Association.
- Резцова П. А., Котрехова Л. П., Вашкевич А. А., Разнатовский К. И. Узкополосное средневолновое ультрафиолетовое излучение в терапии микробной экземы // Проблемы медицинской микологии. 2019. № 1. С. 27–30.
Частые вопросы
врач-эксперт
