Энцефалит (воспаление головного мозга)

Что такое энцефалит

Энцефалит — воспаление вещества головного мозга. В переводе с латыни encephalon означает «мозг», а суффикс itis — «воспаление». Обычно энцефалит возникает из-за инфекции (чаще вирусной или бактериальной), как ответ иммунной системы на вторжение микроорганизмов или как следствие других болезней.

Воспаление вызывает отёк мозга, который сопровождается целым комплексом симптомов: головной болью, нарушением сознания, судорогами, параличами, изменениями в поведении пациента.

Заболеть может человек любого возраста, но самые тяжёлые последствия бывают у детей и пожилых людей. Болезнь быстро развивается и требует незамедлительного лечения: только так можно снизить риск осложнений и смерти.

Если воспаление захватывает головной и спинной мозг одновременно — это энцефаломиелит. Если вовлекаются мозговые оболочки — менингоэнцефалит.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) энцефалит обозначают кодом G04.

Причины и развитие заболевания

Чаще всего причиной энцефалита становится вирусная инфекция. Спровоцировать воспаление нервных клеток способны вирусы герпеса 1-го и 2-го типа, ветряной оспы, энтеровирусы и различные арбовирусы, которые попадают в организм человека после укусов клещей, комаров, москитов и других насекомых.

В 30–62% случаев точную причину энцефалита установить не удаётся даже при тщательном обследовании.

Проникнув в организм, вирусы добираются до головного мозга через кровь (гематогенный путь) или по нервным волокнам (нейрональное распространение).

В нервных клетках вирус размножается, повреждая их. Из-за деятельности патогена развивается воспаление, которое приводит к нарушению функции нейронов мозга — проявляются различные симптомы энцефалита. Именно от возбудителя, вызвавшего заболевание, во многом зависит, какие именно мозговые структуры будут повреждены.

Иммунная система при этом включается в борьбу с патогенами, но в некоторых случаях она сама может стать причиной дополнительных повреждений мозга.

Распространённость энцефалитов

Среди всех энцефалитов доля вирусных составляет 80–89%.

Некоторые вирусные энцефалиты, например клещевой и японский, распространены в определённых регионах и могут иметь сезонный характер. Другие, например герпетический энцефалит, могут возникать в любое время года и не зависят от региона.

В России клещевой энцефалит распространён в Сибири, на Дальнем Востоке и в Уральском регионе. Всё чаще в России и странах Европы клещевой вирусный энцефалит фиксируется за пределами его привычного ареала.

Какой бывает энцефалит: классификация

Если воспаление мозга вызвано напрямую патогеном (вирусом или бактерией) — это первичный энцефалит.

Вторичный энцефалит развивается как осложнение других инфекционно-воспалительных процессов, например отита.

В классификации как первичных, так и вторичных энцефалитов учитывают причину и сроки возникновения болезни, характер и тяжесть её течения, а также тип и зону поражения мозга.

Энцефалит по темпам развития:

• сверхострый — развивается очень быстро, иногда за несколько часов. Болезнь обычно заканчивается неблагоприятно — смертью или инвалидностью пациента;
• острый — начинается резко и быстро прогрессирует, симптомы ярко выражены;
• подострый — начинается медленнее, чем острый, и может иметь менее выраженные симптомы;
• хронический — болезнь протекает длительно после острого периода или без него, а состояние пациента ухудшается постепенно с периодами обострения и затихания симптомов;
• рецидивирующий — вариант хронического энцефалита, когда после кажущегося выздоровления симптомы заболевания возникают вновь.

Скорость развития энцефалита зависит от свойств возбудителя, попавшего в организм, а также от реакции иммунной системы человека.

По распространённости:

• лейкоэнцефалит — страдает преимущественно белое вещество мозга, которое составляет большую часть его объёма;
• полиоэнцефалит — в воспалительный процесс вовлечено серое вещество, которое находится в стволе мозга;
• панэнцефалит — воспаление затрагивает все области мозга.

По локализации:

• корковый — воспаление и нарушение работы разных областей коры головного мозга;
• подкорковый — воспаление мозговых структур, связанных с обработкой эмоций и поведения;
• стволовой — затрагивает ствол мозга (структуру, соединяющую головной и спинной мозг);
• мозжечковый — воспаление мозжечка (области мозга, которая играет важную роль в координации движений и поддержании равновесия).

Локализация энцефалита может влиять на степень тяжести заболевания, а также на выбор методов диагностики и лечения

По тяжести энцефалит бывает среднетяжёлым, тяжёлым и крайне тяжёлым. Степень зависит от причины заболевания, локализации патологического процесса (то есть от того, какие структуры мозга воспалены), а также возраста и общего состояния здоровья пациента.

Первичный энцефалит: виды и особенности

Первичный энцефалит — это самостоятельное заболевание, которое вызывают инфекционные агенты (вирусы или микробы), проникающие в центральную нервную систему и повреждающие нейроны головного мозга.

Чаще всего причиной первичного энцефалита становятся:

• арбовирусы,
• полисезонные вирусы,
• неустановленный вирус.

Кроме вирусов, причиной первичного энцефалита могут стать бактерии: менингококк, пневмококк, в том числе и внутриклеточные паразиты — возбудители сифилиса, сыпного тифа и боррелиоза.

Арбовирусы: энцефалит после укусов

Арбовирусы — это группа разных по структуре и характеристикам вирусов. Все они передаются человеку от кровососущих членистоногих — клещей, комаров, мух, москитов. С английского arthropod-borne virus переводится как «вирус, переносимый членистоногими».

Для арбовирусных энцефалитов свойственны сезонность, эндемичность и эпидемичность — то есть большой охват, зависимость от времени года и региона. Количество заболевших обычно увеличивается с ранней весны до поздней осени, когда активны комары и другие переносчики.

В России японский энцефалит, распространяющийся через укусы комаров, встречается на Дальнем Востоке и в Сибири, а энцефалит, вызванный вирусом лихорадки западного Нила, — преимущественно в южных регионах. Клещевой энцефалит встречается в различных регионах, особенно в лесистых и прибрежных зонах с богатой растительностью.

Герпес и другие полисезонные вирусы

Полисезонные вирусы могут вызывать заболевание в любое время года. К этой группе относятся вирусы герпеса, гриппа, цитомегаловирусы и энтеровирусы. Иногда к воспалению мозга могут привести риновирусы, коронавирусы и аденовирусы, а также вирус бешенства.

Среди всех полисезонных вирусных энцефалитов доля герпетического — около 20%. Существует несколько видов вируса герпеса, но чаще других воспаление головного мозга провоцирует самый распространённый из них, из-за которого появляется простуда на губах, — вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1).

Особенность герпетической инфекции в том, что после первичного заражения вирус остаётся в организме человека на всю жизнь. У большинства людей он может долго никак не проявляться — находится в латентном, «спящем» состоянии.

«Пробуждается» патоген при сильном стрессе, заболеваниях или приёме некоторых лекарств. Из первичного очага (слизистой оболочки рта и губ) вирус способен по нервным волокнам проникнуть в ткани головного мозга и привести к энцефалиту.

Летаргический сон неизвестной природы

Вирус неизвестной природы вызывает одно из самых загадочных и наделённых мистическим ореолом заболеваний — летаргический энцефалит Экономо. В переводе с греческого lethe — «забвение», argia — «бездействие».

У заражённого человека после стадии психомоторного возбуждения (головной боли, беспокойства, галлюцинаций или других неврологических симптомов), которая свойственна для многих видов энцефалита, наступает стадия обездвиженности и безмолвности.

Постепенно развивается летаргический сон — глубокий, зачастую переходящий в кому, из которого пациента невозможно вывести звуком, светом, механическими действиями или препаратами. Даже если пациент ненадолго просыпается, то тут же погружается обратно в состояние такого патологического сна в любой обстановке и в любой позе.

Летаргический сон может длиться дни и месяцы. В литературе описаны годы такого болезненного сна, во время которого все попытки разбудить человека оказались безуспешными, развились нарушения дыхания и сердечной деятельности, что привело к смерти.

Встречается заболевание редко, хотя в начале XX века вспышка летаргического энцефалита охватила ряд европейских стран. О возбудителе известно немного: предполагается, что это РНК-содержащий вирус. Выделить и изучить его специалистам пока не удаётся.

Клещевой энцефалит

В Российской Федерации клещевой энцефалит — самое распространённое заболевание из всех нейроинфекций, которые передаются через укусы кровососущих паукообразных или насекомых. Отличается разнообразием симптомов и высокой частотой неблагоприятных исходов для здоровья и жизни пациента — инвалидностью и смертью. В МКБ-10 обозначается кодом А84.

Возбудитель клещевого энцефалита — мелкий РНК-содержащий флавивирус, который передаётся человеку при укусе иксодового клеща.

Также заразиться можно при употреблении сырого молока, полученного от заражённой козы, овцы или коровы, и молочных продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку. При пастеризации молока вирус погибает в течение 20 минут, при кипячении — через 2 минуты. Низкие температуры и высушивание возбудитель переносит хорошо: при минус 60 градусах может сохраняться десятки лет.

В организме клещей вирус способен выживать длительное время, «дожидаясь» сезона активности кровососущих паразитов — с ранней весны до конца сентября. Именно поэтому другое название клещевого энцефалита — весенне-летний.

Вирусом клещевого энцефалита в среднем заражены 1–3% иксодовых клещей.

Если клещ заражён вирусом энцефалита, то при укусе он с вероятностью до 80% может инфицировать человека.

Клещ может присасываться на любых участках тела человека, но обычно выбирает места с тонкой и нежной кожей: подмышки, шею, грудь, волосистую часть головы, за ушами, паховую область, подколенные ямки. После прогулок на природе нужно всегда осматривать себя, близких, животных на наличие клещей.

Клещи остаются на коже до тех пор, пока не насытятся кровью жертвы, — могут питаться от нескольких часов до нескольких дней

При укусе клеща в кровь могут попасть и бактерии, вызывающие боррелиоз, а также бактерии и простейшие, вызывающие анаплазмоз, эрлихиоз, бабезиоз

Клещи лишены всех органов чувств, кроме температурного и вибрационного чувства. Поскольку ни прыгать, ни летать они не способны, то взбираются на растения высотой от 25 сантиметров до 1 метра и ждут, когда повышение температуры, колебания почвы и воздуха выдадут приближение потенциального прокормителя (такой тип паразитизма называется пастбищно-подстерегающим).

Когда животное или человек проходят мимо, клещ цепляется, находит подходящее место на теле, затем при помощи ротового аппарата прокалывает кожу и начинает питаться кровью.

Укус клеща безболезненный, поэтому его не сразу удаётся обнаружить. По мере насыщения кровосос значительно увеличивается в размере. Может пройти несколько дней, прежде чем клещ отпустит жертву.

Что делать при укусе клеща

Обнаружив на теле присосавшегося клеща, лучше всего обратиться в ближайший травмпункт за медицинской помощью. Если такой возможности нет, то как можно быстрее паразита нужно удалить самостоятельно. Чем дольше клещ остаётся в коже, тем выше риск передачи инфекции человеку.

Порядок действий при удалении клеща:

1. С помощью пинцета, либо пальцами, обёрнутыми в несколько слоёв марли, захватить кровососа как можно ближе к коже.
2. Лёгкими выкручивающими движениями извлечь паразита.
3. Обработать участок кожи антисептиком.
4. Сохранить удалённого клеща в закрытом контейнере, чтобы его можно было исследовать на инфекции в лаборатории.

Важно правильно захватить присосавшегося клеща, чтобы не повредить его и вытащить целиком

Попытки удалить клеща с помощью масла, агрессивных жидкостей или прижиганием могут привести к тому, что паразит выделит содержимое кишечника в ранку. Это повысит риск инфицирования.

Симптомы клещевого энцефалита

Симптомы клещевого энцефалита зависят от того, сколько вируса попало в организм, а также от возраста и здоровья человека, выраженности иммунного ответа, предшествующей вакцинации. У детей и пожилых людей заболевание протекает несколько тяжелее.

Рано начатая терапия (пассивная иммунопрофилактика) поможет остановить развитие болезни и привести к полному выздоровлению.

От момента заражения (укуса клеща) до первых симптомов обычно проходит 7–14 дней. Возможно сокращение инкубационного периода до 5 или удлинение до 25 дней.

Симптомы клещевого энцефалита:

• высокая температура тела (до 39–40 градусов);
• головная боль, которая может быть очень выраженной и сопровождаться рвотой;
• боли в мышцах и суставах, слабость и утомляемость;
• нарушение координации движений: пошатывание при ходьбе, неуверенность в движениях, падения;
• снижение мозговой активности: заторможенность, апатия, ухудшение памяти и внимания;
• нарушения зрения и слуха: у некоторых пациентов возникает двоение в глазах, снижение остроты зрения, шум в ушах или потеря слуха;
• подёргивания в отдельных группах мышц, в тяжёлых случаях — судороги и нарушение сознания;
• частичная (парез) или полная (паралич) потеря контроля над мышцами лица, рук и ног.

Головная боль может быть одним из первых симптомов, которые появляются у пациента с клещевым энцефалитом

После стадии ярко выраженных симптомов заболевание может перейти в хроническую форму. В таком случае нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) будут развиваться постепенно и могут привести к серьёзным изменениям в работе мозга.

Зачастую развиваются изменения в двигательной сфере, а также социальная дезадаптация, которая может приводить в том числе и к психическим расстройствам. Пациент может потерять способность к самообслуживанию и нуждаться в постоянном уходе.

У части заражённых людей инфекция может протекать без клинических признаков заболевания — вирус выявить можно лишь при лабораторном исследовании.

Вторичный энцефалит: виды и особенности

Вторичный энцефалит развивается не как самостоятельное заболевание, а как симптом или осложнение какой-либо другой патологии, например кори, боррелиоза, ревматоидного артрита, некоторых раковых опухолей.

Ко вторичному воспалению мозга может приводить аллергия, аутоиммунный ответ (защитные силы организма по ошибке атакуют собственные ткани, в том числе мозга) или воздействие токсинов — наркотиков, ядов, ртутных паров, тяжёлых металлов.

Также вторичные энцефалиты бывают постэкзантемные (буквально «после сыпи»), поствакцинальные (после прививки), бактериальные и паразитарные.

Постэкзантемный энцефалит

Постэкзантемный вторичный энцефалит развивается у некоторых пациентов из-за вирусных инфекций, которые сопровождались сыпью (экзантемой). Например, такое возможно после перенесённой кори, краснухи, ветряной оспы.

Патогены, вызывающие эти инфекции, способны долго оставаться в организме и скрываться в нервной ткани после того, как исчезли основные симптомы заболевания.

Например, спустя 6–8 лет после выздоровления от кори у человека может развиться подострый панэнцефалит, который вызывает поведенческие расстройства, снижение умственных способностей и заканчивается смертью.

Корь может стать причиной постэкзантемного энцефалита

Разовьётся у человека постэкзантемный энцефалит или нет, зависит от многих факторов, среди которых — ослабленный иммунитет, хронические болезни и наследственность. Например, значение имеет возраст пациента: дети и пожилые люди из-за особенностей иммунной системы больше подвержены риску вторичного воспаления головного мозга.

Поствакцинальный энцефалит

Поствакцинальный (постпрививочный) вторичный энцефалит — очень редкое осложнение после введения вакцины от ветряной оспы, коклюша, дифтерии, столбняка, бешенства.

Может возникать, если у человека есть индивидуальная чувствительность нервной ткани к компонентам препарата, а также если происходит нетипичная аутоиммунная реакция.

Установить причинно-следственную связь зачастую бывает сложно: патологический процесс развился непосредственно из-за прививки или никак не связан с вакцинацией, а просто совпал с ней по времени.

Бактериальные и паразитарные энцефалиты

Бактериальные и паразитарные энцефалиты могут возникать при стафилококковых и стрептококковых инфекциях, туберкулёзе, токсоплазмозе, малярии и хламидиозе.

Такие виды энцефалитов склонны быстро прогрессировать. Чтобы избежать серьёзных осложнений и смерти пациента, важно как можно скорее выявить основное заболевание и начать лечение.

Симптомы воспаления головного мозга

Симптомы воспаления головного мозга зависят от вида и агрессивности возбудителя, степени тяжести и формы заболевания, возраста пациента и общего состояния его здоровья.

Общие симптомы энцефалитов:

• головная боль различной интенсивности — может начинаться постепенно или возникать внезапно;
• тошнота и рвота — часто связаны с повышением внутричерепного давления и соотносятся с интенсивностью головной боли;
• лихорадка — часто температура тела повышается до 39–40 °C;
• судороги — однократные или повторяющиеся;
• ощущение сильной усталости, слабость мышц или полная неподвижность определённой части тела — из-за нарушения работы нервной системы;
• расстройство сознания вплоть до комы — при тяжёлых и крайне тяжёлых энцефалитах;
• нарушение зрения, слуха, речи — из-за вовлечённости в патологический процесс определённых областей мозга;
• изменение поведения — беспокойство, дезориентация, агрессивность, галлюцинации.

На первый план могут выступать какие-то из общих симптомов, или же появляются специфические.

Герпетическому энцефалиту свойственно быстрое появление психоневрологических симптомов: нарушений речи, слуха, обоняния, памяти, ориентации в пространстве, появления тревоги, агрессивности, а также расстройства сознания.

Эти признаки связаны с быстро нарастающим отёком и повреждением височных долей мозга. Случается, что из-за изменений в психическом состоянии пациентов с герпетическим энцефалитом ошибочно направляют в психиатрическую больницу.

Для некоторых энцефалитов, вызванных арбовирусами после укусов насекомых, например вирусами лихорадки Западного Нила и японского энцефалита, характерны быстрые, непредсказуемые и бесцельные движения рук, ног, мимических мышц. Вместе с этим могут возникать симптомы паркинсонизма: обеднение движений, ритмичное дрожание частей тела, проблемы с координацией, повышение тонуса мышц туловища и конечностей. Такие симптомы связывают с воспалением структур мозга, участвующих в регуляции мышечного тонуса и движений.

Некоторые вирусы обладают высокой нейротропностью и патогенностью — способностью вызывать воспаление мозговой ткани и неврологические расстройства

Если энцефалит развился из-за энтеровируса (EV71), проявляются неврологические симптомы:

• ритмические или колебательные движения рук, ног и головы (тремор);
• непроизвольные сокращения мышц отдельных частей или всего тела;
• нарушение координации — неустойчивая походка, затруднения в выполнении точных движений;
• паралич черепно-мозговых нервов — проявляется в зависимости от того, какой нерв вовлечён: например, затруднение глотания и нарушение движения языка из-за поражения языкоглоточного нерва, нарушение мимики из-за поражения лицевого нерва и другие.

Бактериальные энцефалиты часто развиваются очень быстро — за часы или дни. Главные симптомы — судороги, параличи, затруднение речи и координации движений, а также психические расстройства. У некоторых пациентов возникает нарушение сознания, бессонница, дезориентация в пространстве и времени, проблемы с мышлением и запоминанием.

Диагностика энцефалита

Диагноз устанавливается на основании симптомов и результатов исследований. Также врач может уточнить сведения о прививках, пребывании в определённых регионах, укусах клещей или недавних простудных заболеваниях. Быстро установленный диагноз и своевременно начатое лечение — залог выздоровления от энцефалита.

Лабораторная диагностика

Для ранней диагностики клещевого энцефалита определяют уровень специфических антител (IgM) в крови.

При бессимптомном течении энцефалита факт заражения можно подтвердить при проведении ПЦР-исследования крови.

Подтверждением диагноза клещевого энцефалита служит снижение в течение 7–10 дней от начала заболевания титра антител класса IgM и нарастание титра IgG (сероконверсия)

Энцефалит, причиной которого, предположительно, стал вирус герпеса, подтверждают анализом на ДНК вируса или специфические антитела.

При подозрении на аутоиммунную природу энцефалита, когда из-за сбоев в иммунной системе организм атакует собственные ткани мозга, врач может назначить лабораторное исследование на антитела к NMDA-рецепторам NMDA-рецепторыЭто белки, которые находятся на поверхности нейронов и служат для передачи нервных импульсов. Из-за некоторых сбоев организм может начать выработку антител, которые блокируют NMDA-рецепторы. Это приводит к развитию анти-NMDAR-энцефалита..

При подозрении на аутоиммунный энцефалит врач назначит исследование на антитела к калиевым каналам.

В диагностике энцефалитов, развивающихся на фоне злокачественных новообразований, помогает исследование на антинейрональные антитела.

Клинический анализ крови может быть полезен для оценки тяжести энцефалита и определения оптимального плана лечения.

Врач может назначить дополнительные лабораторные исследования в зависимости от симптомов заболевания и общего состояния пациента.

Инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показана всем пациентам с подозрением на энцефалит. Метод позволяет получить детальные изображения и выявить изменения, связанные с воспалением в тканях мозга.

МРТ позволяет получить трёхмерные изображения мягких тканей головного мозга в различных плоскостях

Компьютерная томография (КТ) используется в том случае, когда нет возможности провести МРТ. КТ помогает врачу быстро оценить состояние пациента и исключить другие возможные причины симптомов, например кровоизлияние или опухоль.

Люмбальная пункция (ЛП) — это процедура, при которой в пространство между позвоночником и спинным мозгом в области поясничного отдела вводится специальная игла. С её помощью извлекают небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора) для анализа. В ликворе могут быть обнаружены признаки воспаления, специфические антитела или вирусные частицы, связанные с возбудителем заболевания. Исследование ликвора обязательно при подозрении на нейроинфекцию.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) может быть полезна при подозрении на энцефалит, потому что позволяет изучить электрическую активность головного мозга и определить изменения, характерные для заболевания. Хотя в большинстве случаев ЭЭГ выявляет неспецифические изменения, метод может помочь врачам оценить тяжесть функциональных нарушений, развивающихся при воспалении мозга.

Окончательный диагноз врач устанавливает только на основании комплексной оценки результатов всех методов диагностики.

Лечение энцефалита

Пациентов с энцефалитом обычно лечат в отделениях интенсивной терапии, где обеспечивают им постоянный медицинский контроль.

Лечение энцефалита зависит от основной причины и может включать такие методы, как:

• противовирусные препараты: для борьбы с вирусными нейроинфекциями;
• антибактериальная терапия: обычно это антибиотики широкого спектра действия, которые проникают через гематоэнцефалический барьер (например, цефалоспорины);
• гормональная терапия: для устранения отёка мозга, уменьшения воспаления, а также подавления иммунного ответа при аутоиммунных энцефалитах;
• симптоматическая терапия: противосудорожные, жаропонижающие, противовоспалительные, а также препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

При тяжёлом течении энцефалита может потребоваться искусственная вентиляция лёгких и меры нормализации внутричерепного давления.

Осложнения энцефалита

Энцефалит может приводить к очень серьёзным осложнениям, которые зависят от причины и тяжести заболевания, возраста и общего состояния пациента.

Отёк-набухание мозга — развивается из-за повышенной проницаемости кровеносных сосудов, вызванной воспалением. При отёке происходит сдавливание мозговых структур и нарушение функций головного мозга — возникают судороги, паралич. Отёк-набухание мозга может привести к смерти.

Дислокация головного мозга — прямое следствие отёка мозга, смещения ствола и мозжечка, их вклинения в анатомические отверстия черепа. Смещение головного мозга из его нормального положения может произойти из-за увеличения внутричерепного давления.

В зависимости от того, какие именно мозговые структуры задеты, могут возникать различные симптомы:

• сдавливание и смещение мозжечка приводит к нарушениям координации движений,
• вовлечение мозгового ствола вызывает нарушение дыхания и сердечной деятельности,
• сдавливание корковых структур способствует нарушениям сознания и другим неврологическим симптомам.

Мозговая кома — глубокое нарушение сознания и отсутствие реакции на внешние раздражители. Пациент с мозговой комой нуждается в искусственной поддержке дыхания и других видов жизнедеятельности организма — в реанимации.

При коме мозговая деятельность минимальна или полностью прекращается

Эпилептический синдром — бывает несколько типов судорог, которые проявляются в разных комбинациях и с разной силой (зависит от того, какая часть головного мозга больше пострадала). Эписиндром часто встречается при клещевом энцефалите.

Прогноз энцефалита

Прогноз может быть благоприятным, если пациенту быстро поставили диагноз и вовремя начали его лечить. Особенно это касается среднетяжёлого заболевания, при котором редко возникают осложнения и обычно пациент восстанавливается полностью.

Тяжёлые формы энцефалита могут привести к серьёзным последствиям — инвалидности и смерти. Заболевание способно провоцировать психические расстройства, такие как депрессия, тревожность или бредовые состояния. Возможны долгосрочные нарушения когнитивных функций — памяти, внимания и мышления. У части пациентов могут быть проблемы с речью, зрением или координацией движений, это связано с повреждением соответствующих нервов.

Клещевой энцефалит может переходить в хроническую форму, при которой вирус медленно поражает новые и новые участки центральной нервной системы. В конце концов это приводит к нарушениям в двигательной сфере, атрофии мышц, иногда — к развитию специфического вида эпилепсии (кожевниковская эпилепсия).

Многие пациенты нуждаются в длительном медицинском наблюдении и терапии, особенно если у них развились осложнения. Реабилитация может занять много времени, потребуется терпение и упорство со стороны пациента и его близких. Головной мозг восстанавливается не так быстро, как другие части тела, но во многих случаях можно достичь улучшения состояния.

Профилактика воспаления мозга

Некоторые виды энцефалита можно предотвратить. Особенно это касается вирусных и бактериальных форм заболевания.

Профилактические меры:

• вакцинация — самый эффективный способ предотвращения клещевого и японского энцефалита, а также многих вторичных энцефалитов: после кори, паротита, гриппа, герпеса и ветряной оспы;
• защита от укусов клещей и насекомых — переносчиков энцефалита: использование репеллентов, ношение закрытой одежды;
• отказ от близкого контакта с людьми, у которых есть признаки инфекции: лихорадка, сыпь, головные и мышечные боли;
• соблюдение правил личной гигиены: помогает снизить индивидуальный риск заражения и предотвращает передачу микробов другим людям.

Если предотвратить инфицирование по какой-либо причине не удалось, важно вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Источники

1. Колясникова Н. М., Алешо Н. А., Политова Н. Г. Клещевой энцефалит : учебное пособие. М., 2022. С. 138.
2. Said S., Kang M. Viral Encephalitis / StatPearls. 2022.
3. Kumar A., Mendez M. D. Herpes Simplex Encephalitis / StatPearls. 2023.
4. Simon D. W., Da Silva Y. S, Zuccoli G., Clark R. S. Acute encephalitis // Crit Care Clin. 2013. Vol. 29(2). P. 259–277. doi:10.1016/j.ccc.2013.01.001