Паратонзиллярный абсцесс
Что такое паратонзиллярный абсцесс
Миндалины — круглые образования в горле, состоящие из лимфоидной ткани. Она перехватывает и задерживает патогены, не пропуская их в нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, лёгкие). Миндалины подразделяются на нёбные (гланды), глоточную, трубные и язычную.
Главная задача миндалин — улавливать и уничтожать бактерии и вирусы, которые попадают в организм с дыханием
Между нёбными миндалинами и мышцами глотки (в паратонзиллярном пространстве) находится рыхлая ткань — околоминдаликовая клетчатка.
В норме околоминдаликовая клетчатка участвует в процессе глотания (смещает стенки глотки), а также помогает органам шеи безболезненно сдвигаться при наклонах или поворотах головы.
Однако если в околоминдаликовой клетчатке возникает воспаление, начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы, то в этой зоне может образоваться гнойник, который ограничивается стенками гнойной полости. Такая полость называется паратонзиллярный абсцесс.
При паратонзиллярном абсцессе в тканях, прилегающих к миндалине, образуется заполненная гноем полость
Чаще всего паратонзиллярный абсцесс диагностируют у подростков и молодых людей в возрасте до 35 лет — одинаково часто у мужчин и женщин. Пик заболеваемости обычно приходится на холодное время года — конец осени и начало весны.
Приблизительно в 10% случаев болезнь приобретает рецидивирующее течение — эпизоды обострения чередуются с бессимптомными периодами.
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) паратонзиллярному абсцессу присвоен код J36.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Как развивается паратонзиллярный абсцесс
Обычно паратонзиллярный абсцесс становится осложнением лакунарной ангины или хронического тонзиллита.
Хронический тонзиллит — воспаление нёбных миндалин, которое длится дольше 2 недель.
Лакунарная ангина — воспаление углублений (лакун) миндалин.
Лакуны — углубления, образованные естественными складками миндалин. При лакунарной ангине в них скапливается гной
При тонзиллите и ангине околоминдаликовая клетчатка воспаляется, отекает и переполняется кровью. Из-за этого она становится более уязвимой к болезнетворным микроорганизмам (они проникают с поверхности миндалин вглубь и начинают там активно размножаться). В ответ на такое воспаление образуется гной ГнойПродукты жизнедеятельности бактерий и погибшие лейкоциты — белые кровяные тельца..
Из-за воспаления и отёка миндалин образовавшийся гной не может выйти наружу — в ротовую полость. Он скапливается внутри, в паратонзиллярном пространстве, и образует там гнойную полость.
Наиболее распространённые возбудители ангины и тонзиллита:
- пиогенный стрептококк (бета-гемолитический стрептококк группы A);
- золотистый стафилококк;
- кишечная палочка (эшерихия коли);
- гемофильная палочка;
- пневмококк;
- клебсиелла;
- грибы рода Candida.
Бета-гемолитический стрептококк — один из основных возбудителей паратонзиллярного абсцесса
Возможен и другой путь развития паратонзиллярного абсцесса. Если у человека есть кариес задних зубов нижней челюсти (вторых моляров Вторые молярыКоренные зубы, седьмые по счёту в зубном ряду. или зубов мудрости), то инфекция может распространиться на околоминдаликовую клетчатку с током лимфы, минуя при этом нёбные миндалины.
Причины и факторы риска развития паратонзиллярного абсцесса
Основные причины паратонзиллярного абсцесса — лакунарная ангина и хронический тонзиллит.
Также известны триггеры — спусковые крючки, которые могут спровоцировать абсцесс.
Факторы риска развития абсцесса:
- травмы и механические повреждения слизистой оболочки гортани (например, после употребления грубой пищи или попадания в горло мелких куриных или рыбных косточек);
- перикоронарит — воспаление десны, которая окружает прорезывающиеся зубы;
- перенесённые инфекционные заболевания, которые ослабляют иммунитет;
- ослабление иммунитета на фоне эмоционального потрясения, гормонального сбоя, длительного лечения антибиотиками;
- сахарный диабет;
- анемия;
- переохлаждение;
- курение.
Виды и стадии развития паратонзиллярного абсцесса
В медицине выделяют несколько разновидностей паратонзиллярного абсцесса — в зависимости от локализации гнойной полости.
Чаще всего паратонзиллярный абсцесс располагается между миндалиной и передней нёбной дужкой
Основные виды паратонзиллярного абсцесса:
- супратонзиллярная локализация (70% случаев) — абсцесс располагается между миндалиной и верхней частью передней нёбной дужки;
- задняя локализация (15% случаев) — абсцесс между миндалиной и задней нёбной дужкой;
- нижняя локализация (5% случаев) — абсцесс между нижней частью миндалины и боковой стенкой глотки;
- боковая локализация (менее 5% случаев) — абсцесс между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки.
Также различают три стадии заболевания — отёчную, инфильтративную и абсцедирующую.
Стадии паратонзиллярного абсцесса:
- отёчная (при обращении к врачу диагностируется редко): отёк околоминдаликовой клетчатки, без выраженных признаков воспаления;
- инфильтративная (обнаруживается в 15–25% случаев): отёк, покраснение миндалин, боль в горле, повышенная температура тела;
- абсцедирующая (выявляется у 80–85% пациентов): выраженная деформация зева, массивное выпячивание тканей, окружающих миндалину.
Как правило, от начала болезни до формирования абсцесса проходит 4–6 дней.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Яркий симптом паратонзиллярного абсцесса — резкая односторонняя боль в горле при глотании. По мере прогрессирования болезни она становится настолько сильной, что человек может начать отказываться от еды и питья из-за невозможности глотания.
Боль при паратонзиллярном абсцессе может отдавать в ухо и нижнюю челюсть.
Мягкое нёбо со стороны абсцесса отекает, из-за этого речь человека становится невнятной, гнусавой. Слюноотделение повышается. Из-за болей при глотании слюна не попадает в глотку, а начинает скапливаться во рту.
Увеличиваются и становятся болезненными нижнечелюстные и шейные лимфоузлы. При этом многие люди стараются инстинктивно склонить голову набок и как можно меньше поворачивать её.
Жевательные мышцы спазмируются, и человеку становится трудно приоткрывать рот.
Температура тела может повыситься до 38–38,5 °C.
На 4–6-й день после начала болезни абсцесс может самопроизвольно вскрыться (прорваться). Как правило, перед этим на вершине выпячивания становится видна истончённая слизистая оболочка, сквозь которую просвечивает гной.
После прорыва абсцесса самочувствие человека заметно улучшается, выздоровление наступает на 5–6-й день.
Осложнения паратонзиллярного абсцесса
Возможные осложнения паратонзиллярного абсцесса — диффузная флегмона шеи и медиастинит.
Диффузная флегмона шеи — гнойное воспаление клетчатки шеи, которое может распространяться и на органы средостения (пищевод, трахею, сердце, бронхи, венозные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы).
Это заболевание развивается остро — в течение нескольких часов состояние человека резко ухудшается. Температура поднимается до 38–38,5 °C и выше. На шее с одной стороны или в области подбородка появляется болезненная припухлость и покраснение, становится трудно делать глотательные движения, а затем и дышать.
Диффузная флегмона шеи
Флегмона опасна не только для здоровья, но и для жизни: по статистике, от 4 до 12% пациентов с таким диагнозом умирают ещё до начала лечения, а около 25% — уже после операции, от всевозможных осложнений.
Медиастинит — воспаление средостения СредостениеЧасть грудной полости, в которой расположены сердце, трахея, бронхи, пищевод, лимфоузлы, кровеносные и лимфатические сосуды, вызванное инфекцией. Характерные признаки болезни — сильная боль за грудиной и между лопатками, кашель, тахикардия (пульс более 100 ударов в минуту), слабость, утомляемость, потливость.
Прогноз медиастинита зависит от того, насколько быстро человек получил медицинскую помощь. На поздних стадиях от медиастинита умирают до 40% пациентов.
Если инфекция, которая вызвала паратонзиллярный абсцесс, проникнет в мозговой кровоток, у человека может начаться менингит (воспаление оболочек головного мозга) или энцефалит (воспаление вещества головного мозга).
К какому врачу обращаться при симптомах паратонзиллярного абсцесса
При симптомах паратонзиллярного абсцесса следует как можно скорее обратиться к врачу общей практики, терапевту или оториноларингологу (лору).
На приёме врач спросит, когда появились симптомы болезни, уточнит, переносил ли недавно пациент ангину, страдает ли хроническим тонзиллитом, есть ли у него нелеченый кариес. Также специалист поинтересуется, не было ли у пациента травм слизистой оболочки гортани.
Затем врач перейдёт к осмотру — проверит, не нарушены ли функции дыхания и глотания, а также оценит состояние слизистой оболочки полости рта и осмотрит ротоглотку, в том числе миндалины.
Типичные признаки паратонзиллярного абсцесса — асимметрия зева, смещение язычка в здоровую сторону, покраснение глотки и мягкого нёба, массивное выпячивание тканей, окружающих миндалину.
При паратонзиллярном абсцессе горло краснеет, а язычок может сместиться в сторону
Лабораторная диагностика
Оценить общее состояние здоровья и степень выраженности воспалительного процесса помогают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. При паратонзиллярном абсцессе, как правило, увеличен показатель СОЭ, а лейкоцитарная формула Лейкоцитарная формулаСоотношение разных видов лейкоцитов в крови. Сдвиг формулы влево (увеличение в крови незрелых иммунных клеток), вероятнее всего, указывает на гнойное воспаление. сдвинута влево.
Чтобы определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам, врач может назначить пациенту посев отделяемого с миндалин (или гноя — при вскрытии абсцесса).
Инструментальная диагностика
Во время осмотра врач проводит инструментальное обследование глотки — фарингоскопию. Специалист прижимает язык специальным шпателем, затем аккуратно вводит зеркало и, используя направленный поток света, внимательно осматривает миндалины.
При необходимости назначают дополнительные исследования: УЗИ гортани, шеи и лимфатических узлов.
Дифференциальная диагностика
На начальной стадии симптомы паратонзиллярного абсцесса и дифтерии очень похожи. Чтобы различить эти заболевания, врач может дополнительно назначить посев на возбудителя дифтерии — дифтерийную палочку.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Тактика лечения зависит от стадии заболевания и степени выраженности симптомов.
На инфильтративной стадии, которая сопровождается болью в горле, отёком и покраснением миндалин, повышенной температурой тела, обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. Чтобы уменьшить отёк и боль, применяют нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, антигистаминные препараты.
На абсцедирующей стадии, когда уже сформировался гнойный очаг, проводят хирургическое лечение — абсцесс вскрывают, освобождают его полость от гноя. Затем полость санируют (промывают антисептическими растворами). В первые дни после операции — фиксируют края раны так, чтобы она не слипалась и остатки гноя свободно выходили наружу.
После хирургического вмешательства пациенту также назначают антибиотики, антигистаминные, противовоспалительные и противоотёчные средства, витамины.
Если паратонзиллярный абсцесс постоянно рецидивирует, может потребоваться абсцесстонзиллэктомия — его удаление вместе с нёбной миндалиной.
Прогноз и профилактика
При адекватной антибактериальной терапии прогноз паратонзиллярного абсцесса, как правило, благоприятный, однако есть вероятность рецидива болезни — она повышается с каждым эпизодом абсцесса.
Меры профилактики паратонзиллярного абсцесса:
- при первых симптомах воспаления в горле сразу обращаться к врачу;
- не принимать антибиотики самостоятельно;
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
- держать под контролем сахарный диабет и иммунодефицитные состояния;
- своевременно лечить кариес.
Источники
- Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология : учебник для вузов. М., 2008.
- Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты / под ред. С. А. Карпищенко, С. М. Свистушкина. СПб., 2017.
- Овчинников Ю. М., Лопатин А. С., Гамов В. П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. М., 2008.
- Паратонзиллярный абсцесс : клинические рекомендации РФ / Минздрав РФ. 2021.
Частые вопросы
врач-эксперт
