Прививка против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК)

КПК: что это за вакцина

КПК — это комбинированная вакцина, которая защищает сразу от трёх инфекций: кори, эпидемического паротита и краснухи. В её состав входят аттенуированные, то есть ослабленные, вирусы — возбудители инфекционных заболеваний.

«КПК» — это аббревиатура от русских наименований болезней («корь», «паротит», «краснуха»). В мире вакцина известна под названием MMR — от латинских наименований: measles (корь), mumps (свинка, эпидемический паротит), rubella (краснуха).

Корь — инфекционное заболевание, которое вызывает вирус из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). При этой высокозаразной болезни тело покрывается сыпью, возникает жар, кашель, насморк.

В основном корью болеют дети. Для них инфекция может иметь очень серьёзные последствия: от пневмонии и повреждения головного мозга до летального исхода.

Типичный вид пациента с корью в период высыпаний: одутловатое лицо, затруднённое носовое дыхание, сухие губы, слезящиеся глаза

Узнать больше о кори: симптомы, пути передачи, лечение и профилактика

Эпидемический паротит, он же свинка, — инфекция, которую провоцирует крошечный сферический патоген, как и возбудитель кори, относящийся к семейству парамиксовирусов. Паротит проявляется отёком и болезненностью слюнных желёз. Также страдает поджелудочная железа, яички и головной мозг. Заболевание тяжелее протекает во взрослом возрасте и нередко заканчивается осложнениями: менингитом МенингитВоспаление оболочек головного и спинного мозга. и энцефалитом ЭнцефалитВоспаление вещества головного мозга, которое быстро прогрессирует и требует незамедлительного лечения..

В основном заболеванию подвержены мальчики 3–6 и 10–14 лет, однако могут болеть и взрослые мужчины. Вирус у пациентов мужского пола нередко провоцирует острый орхит — воспаление яичек, которое может привести к бесплодию.

Характерная припухлость в области шеи из-за увеличения слюнных желёз у ребёнка с паротитом

Читать о характерных симптомах паротита и мерах профилактики

Краснуха — инфекционное заболевание, которое вызывает вирус из семейства тогавирусов (Togaviridae). Болезнь характеризуется специфической красной сыпью на теле. Краснуха особенно опасна для беременных, потому что провоцирует выкидыш, внутриутробную гибель плода и приводит к тяжёлым врождённым порокам развития.

Сыпь при краснухе сначала появляется на лице, а затем распространяется по всему телу

Узнать больше о краснухе: симптомы, пути передачи, лечение и профилактика

Комбинированная вакцина КПК на 97% защищает от кори и краснухи и на 88% — от эпидемического паротита. Её создал американский микробиолог Морис Хиллеман во время своей работы в фармацевтической компании Merck.

В 1963 году дочь Хиллемана Джерил Линн заболела паротитом, он взял мазок из её гортани и использовал его для создания противопаротитной вакцины.

В этом же году в США была разработана первая вакцина от кори. Её открытие принадлежит американскому исследователю в области медицины нобелевскому лауреату Джону Эндерсу.

В 1966 году американские учёные Пол Паркман и Гарри Мейер создали первую живую аттенуированную вакцину против краснухи.

Разработчики вакцины против краснухи Пол Паркман и Гарри Мейер

В 1971 году Морис Хиллеман соединил три имевшиеся вакцины от кори, краснухи и паротита в одну и создал препарат, обеспечивающий защиту от нескольких заболеваний одновременно.

Морис Хиллеман — создатель комбинированной вакцины от кори, краснухи и паротита. За свою жизнь Хиллеман разработал более 40 вакцин

По сути во время вакцинации КПК человека заражают инфекциями, но заболевания не развиваются, потому что иммунитет легко справляется с ослабленными врагами. При этом иммунная система запоминает «чужаков», так формируется иммунитет.

Виды вакцин КПК

Все комбинированные вакцины от кори, краснухи и паротита живые, то есть в них содержатся выращенные в лаборатории и искусственно ослабленные вирусы. Они могут только вызывать иммунный ответ, а не провоцировать заболевания. В зависимости от способа изготовления выделяют культуральные (выращены из культуры клеток ослабленного вируса) и аттенуированные (содержат дикий вирус, обезвреженный в лаборатории) вакцины.

Вакцины против кори, краснухи, паротита, доступные в России

Моновакцины против кори:

• вакцина коревая культуральная живая сухая;
• вакцина против кори живая аттенуированная.

Моновакцина против эпидемического паротита:

• вакцина паротитная культуральная живая.

Моновакцина против краснухи:

• вакцина против краснухи культуральная живая аттенуированная.

Комбинированные вакцины против кори, паротита и краснухи:

• вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая «Дивакцина»;
• вакцина против кори, паротита, краснухи живая аттенуированная «Приорикс»;
• вакцина против кори, краснухи, паротита живая культуральная М-М-R II;
• комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита культуральная живая «Вактривир»;
• вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы живая аттенуированная «Приорикс-Тетра».

Если есть возможность, лучше сделать многокомпонентную прививку, потому что в таком случае защиту от нескольких инфекций можно получить всего за один визит в прививочный кабинет.

Кому нужно прививаться от кори, краснухи и паротита

Вакцинация против кори, паротита и краснухи показана всем детям и включена в национальный календарь профилактических прививок, а значит, проводится бесплатно в поликлинике по месту жительства.

Кроме того, одну дозу вакцины должны получить взрослые, родившиеся после 1957 года, ранее не привитые или не знающие о том, была ли у них вакцинация в детстве.

Взрослые, которые должны пройти ревакцинацию против кори, краснухи и паротита:

• медицинские работники, родившиеся в 1957 году или позже, у которых нет подтверждённого анализами иммунитета;
• студенты вузов или других образовательных учреждений старше 18 лет;
• пациенты с ВИЧ-инфекцией (кроме случаев, когда иммунная система сильно ослаблена).

В группу риска входят работники образовательных организаций, сферы торговли и транспорта, люди, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации. Если человек не помнит, прививался ли он, можно проверить иммунитет по анализу крови. Отсутствие или низкий уровень защитных антител к возбудителям кори, краснухи и паротита — однозначное показание к вакцинации.

Противопоказания к вакцинации КПК

Противопоказания к вакцинации КПК могут абсолютными, в этом случае человеку никогда не сделают прививку, и относительными, при которых ограничение накладывается на определённый срок.

Абсолютные противопоказания к вакцинации против кори, краснухи и паротита:

• гиперчувствительность к любому из компонентов вакцины;
• тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилактический шок) на аминогликозиды, белок куриного или перепелиного яйца;
• выраженная реакция на предыдущую дозу вакцины или серьёзные поствакцинальные осложнения после её введения;
• анафилактические реакции на антибиотики с неомицином.

Пищевая аллергия на белок куриного или перепелиного яйца не считается противопоказанием к вакцинации комплексной вакциной КПК. В вакцинах содержание белка яиц следовое, поэтому детям без анафилаксии в прошлом вакцинация не противопоказана.

Временные противопоказания к вакцинации против кори, краснухи и паротита:

• острые заболевания или обострение хронических болезней. Вакцинация разрешена спустя 2–4 недели после снижения температуры или окончания обострения;
• врождённые или наследственные иммунодефициты у родственников (до тех пор, пока не будет доказана достаточная иммунокомпетентность пациента);
• беременность.

Если человек получал препараты, содержащие иммуноглобулины, или ему переливали кровь или её компоненты, то вакцинация проводится не ранее чем через 2–3 месяца.

С особой осторожностью вакцинируют людей, у которых наблюдались судороги, было повреждение головного мозга или любые другие состояния, при которых необходимо избегать высокой температуры.

Как проводится вакцинация КПК: по календарю и индивидуально

Как правило, детей прививают КПК в соответствии с прививочным календарём. Но если у ребёнка есть временные противопоказания к прививке, то сроки вакцинации устанавливаются индивидуально.

По графику комплексную вакцину против кори, краснухи и паротита обычно вводят два раза: первичная вакцинация — в 12 месяцев и ревакцинация — в 6 лет.

Взрослые люди, которые не переболели этими инфекциями в детстве и не прививались, для формирования иммунитета получают две дозы вакцины с интервалом в месяц между введениями.

Раньше считалось, что такая схема вакцинации обеспечивает практически пожизненную защиту. Однако это спорный вопрос. Учёные выяснили, что в среднем спустя 10 лет иммунитет ослабевает, поэтому комплексную прививку КПК рекомендуют повторять каждые 10 лет.

Осложнения после прививки КПК

Большинство людей легко переносят прививку против кори, краснухи, паротита и не сталкиваются с осложнениями. В норме после введения вакцины у человека может незначительно ухудшиться самочувствие: температура поднимается не выше 38 °C, появляется слабость, могут болеть суставы. Место инъекции может покраснеть.

Такие симптомы означают, что иммунная система начала активно вырабатывать защитные антитела. Как правило, недомогание возникает в первые трое суток после вакцинации и длится максимум около недели.

Если после прививки у человека поднимается очень высокая температура (выше 39 °C) или его самочувствие резко ухудшается, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу-терапевту или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Кроме того, проконсультироваться со специалистом стоит, если симптомы не проходят более недели.

В редких случаях после прививки КПК возникают избыточные реакции. Их называют поствакцинальными осложнениями.

Поствакцинальные осложнения после прививки против кори, краснухи и паротита:

• тромбоцитопеническая пурпура — редкое осложнение, развивающееся на 10–20-е сутки после вакцинации. Характеризуется существенным снижением уровня тромбоцитов (клеток, отвечающих за свёртывание крови), что приводит к повышенной кровоточивости. Наблюдаются подкожные кровоизлияния, гематомы, особенно на руках и ногах, могут возникнуть кровотечения из носа, дёсен. При совсем низком уровне тромбоцитов возможно смертельно опасное осложнение — кровоизлияние в мозг. Тромбоцитопеническая пурпура развивается у 1 из 300 тыс. привитых;
• фебрильные судороги — приступообразное непроизвольное сокращение мышц, которое сопровождается неприятными ощущениями и болью. Такие судороги развиваются у детей с температурой выше 38 °C, длятся от 5 до 15 минут и более, могут повторяться несколько раз в сутки. Возникают у 333 из 1 млн привитых;
• анафилаксия — острая аллергическая реакция, которая проявляется в очень короткий период (от пары минут до нескольких часов). Симптомы анафилаксии зависят от типа аллергена, но самое опасное, к чему она может привести, — это резкое снижение артериального давления. Без своевременной медицинской помощи человек в таком состоянии может умереть. В среднем развивается у 1–50 из 1 млн привитых.

Специфической профилактики поствакцинальных осложнений не разработано. Главное, что можно сделать, чтобы снизить вероятность их возникновения, — следить за собственным самочувствием и не приходить на прививку с симптомами простуды, в период острых болезней или обострения хронических заболеваний.

Если есть возможность, после прививки следует отдохнуть и избегать мест массового скопления людей, таких как метро, торговые центры. Это поможет не нагружать временно ослабленную иммунную систему и может уберечь от осложнений.

Связь прививки КПК и аутизма

В 1998 году британский врач Эндрю Уэйкфилд объявил, что комплексная вакцина от кори, краснухи и паротита может вызывать у детей тяжёлое неврологическое расстройство — аутизм. Статью, в которой Уэйкфилд приводил доводы против вакцинации, опубликовал авторитетный медицинский журнал Lancet. Уэйкфилд и соавторы описали случаи развития аутизма у детей в течение 4 недель после вакцинации.

Сразу после скандальной публикации работу доктора Уэйкфилда и его коллег стали проверять врачи и учёные по всему миру. Но ни одной лаборатории так и не удалось подтвердить гипотезу о взаимосвязи аутизма и вакцинации КПК. В результате было доказано, что Уэйкфилд не просто грубо ошибся в своих расчётах, а сознательно сфабриковал результаты работы.

Уэйкфилд стал известен после сфальсифицированного исследования о вреде вакцины КПК. Автор: Raquel Baranow, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Недостоверное исследование было отозвано журналом Lancet, а доктора Уэйкфилда лишили медицинской лицензии.

Сейчас нет оснований полагать, что комплексная вакцина против кори, краснухи и паротита, равно как и другие прививки, провоцирует аутизм, каким-либо образом влияет на степень его тяжести и на время появления симптомов.

Источники

1. Dreskin S. C., Halsey N. A., Kelso J. M., et al. International Consensus (ICON): Allergic reactions to vaccines // World Allergy Organ J. 2016. Vol. 9(1). P. 32. doi:10.1186/s40413-016-0120-5
2. Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации. М., 2019.
3. Krawiec C., Hinson J. W. Rubeola (Measles) // StatPearls. 2023.
4. Davison P., Morris J. Mumps // StatPearls. 2022.