Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Что такое синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое сопровождается спазмами и болями в животе, вздутием, избыточным газообразованием, а также диареей или запорами. Как правило, симптомы СРК умеренные, а тяжёлые проявления встречаются у небольшого числа людей.

Лечение СРК симптоматическое — оно направлено на уменьшение боли в животе и восстановление нормального стула с помощью лекарственных препаратов. Некоторые люди могут контролировать болезнь, соблюдая диету и здоровый образ жизни, а также избегая стресса.

При этом синдром раздражённого кишечника не увеличивает риск развития таких серьёзных болезней, как колоректальный рак, неспецифический язвенный колит и другие воспалительные заболевания кишечника.

Синдром раздражённого кишечника диагностируют у 10–13% людей. Однако симптомы, соответствующие СРК, вероятно, есть у большего числа людей, но за медицинской помощью обращаются лишь 25–30% из них.

Факторы, при которых риск развития СРК выше:

• женский пол;
• возраст от 30 до 50 лет;
• нарушения нормального пищеварения (функциональная диспепсия).

Причины СРК

Точные причины развития СРК неизвестны. В основном специалисты полагают, что к заболеванию приводит комплекс причин.

Потенциальные причины, которые приводят к развитию СРК:

• генетическая предрасположенность к нарушению работы желудочно-кишечного тракта;
• перенесённые острые кишечные инфекции;
• лечение антибиотиками;
• изменения в составе микрофлоры кишечника: исследования показывают, что типы и количество кишечных бактерий у людей с СРК и без него отличаются;
• психоэмоциональный стресс: СРК чаще встречается у людей, которые испытывали раньше или переживают стресс сейчас, а также при диагностированном тревожном расстройстве, депрессии или посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). В связи с этим СРК иногда называют гастроневрозом, или «нервным желудком»;
• особенности рациона: некоторые продукты могут выступать в качестве пищевых триггеров СРК и провоцировать обострение симптомов. К ним относятся содержащие глютен (например, изделия из пшеничной муки) и молочные продукты, а также еда и напитки, которые вызывают газообразование (бобовые, мучные изделия, красное мясо, газированные напитки, фастфуд, фрукты, грибы, пиво, квас, жевательная резинка);
• пищевая непереносимость: повышенная чувствительность к определённым продуктам или аллергия на них может способствовать развитию СРК.

Механизм развития СРК

Механизм развития СРК пока что не изучен полностью. Однако специалистам удалось установить некоторые его звенья.

Так, считается, что одно из звеньев развития заболевания — нарушения строения и функции слизисто-эпителиального барьера ЖКТ. Они могут развиться под влиянием различных факторов, таких как генетические изменения, влияющие на работу ЖКТ, перенесённые острые кишечные инфекции, терапия антибиотиками, изменения в составе микрофлоры кишечника, психоэмоциональный стресс и особенности рациона.

Нарушения в сочетании с изменением микрофлоры кишечника приводят к воспалительному процессу в стенках кишечника.

При хроническом воспалении развивается висцеральная гиперчувствительность ЖКТ. Предполагается, что у людей с СРК может быть повышенная чувствительность желудочно-кишечного тракта. Из-за этого органы пищеварения чрезмерно реагируют на различные стимулы (например, пищевые триггеры или стресс), что приводит к боли и дискомфорту в животе, хотя у многих других людей такие раздражители не провоцируют подобных симптомов.

В результате происходит гиперактивация нервных центров и ещё больше усиливается чувствительность ЖКТ. Из-за этого мышцы кишечника сокращаются сильнее, чем это нужно, следствием чего становятся спазмы и чувство боли.

Кроме того, если заболевание развивается на фоне эмоционального стресса, тревожности, депрессии и подобных состояний, человек начинает чрезмерно концентрироваться на боли в животе, беспокоиться из-за этого. Нервозность, в свою очередь, приводит к усилению чувствительности кишечника и, как следствие, к усугублению спазма и боли. Так возникает порочный круг.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника сопровождается такими же симптомами, как и множество других заболеваний ЖКТ, в частности болью, диареей или запором, вздутием живота. При этом проявления СРК нестабильны — они могут усиливаться в одни дни, а в другие практически исчезать.

Боль и спазмы в животе

Как правило, нельзя чётко определить место, где в животе ощущается боль, но чаще она бывает слева. Неприятные ощущения обычно усиливаются после еды, а также во время менструации у женщин.

Характерная особенность СРК — ночью живот не болит.

Вздутие живота

При вздутии живот как будто распирает. Дискомфорт сопровождается чувством тяжести, иногда болью, урчанием, отрыжкой или метеоризмом. При этом утром неприятные симптомы мало ощутимы, но в течение дня нарастают, особенно усиливаясь после еды.

Диарея

Жидкий стул при СРК, как правило, наблюдается утром, после завтрака. Часто сопровождается настойчивыми позывами к дефекации, которые могут повторяться 2–4 раза за короткий промежуток времени, и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом посещении туалета стул более плотный, чем в следующие разы.

Запор

Трудности с опорожнением кишечника — ещё один возможный симптом СРК. Обычно человек вынужден сильно напрягаться (тужиться), чтобы опорожнить прямую кишку. Также может быть ощущение, что не получается освободить кишечник полностью.

Виды кала при запоре из-за СРК:

• «овечий»: состоит из множества плотных горошин;
• «карандашный»: очень тонкий, как карандаш;
• пробкообразный: в начале дефекации выходят плотные, оформленные массы, а затем выделяется кашицеобразный или даже водянистый стул.

Также синдром раздражённого кишечника могут сопровождать другие симптомы:

• избыточное газообразование (метеоризм);
• выделение слизи при дефекации;
• чувство усталости;
• тошнота;
• изжога;
• проблемы с мочеиспусканием: частое мочеиспускание, внезапные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• недержание кишечника — неспособность управлять кишечником и осуществлять дефекацию только после достижения туалета;
• боль при половом акте (диспареуния);
• мигрень;
• болезненность или повышенная чувствительность мышц и суставов (фибромиалгия).

Симптомы, не связанные напрямую с ЖКТ, могут указывать на то, что их причина не СРК, а другое заболевание.

Классификация синдрома раздражённого кишечника

Классификацию СРК проводят по степени тяжести заболевания и характеру стула пациента.

По степени тяжести:

• лёгкая: симптомы непродолжительные и слабовыраженные, связь между проявлениями СРК и психоэмоциональными конфликтами не проводится, человек к врачу не обращается;
• средней тяжести: наблюдаются преимущественно кишечные симптомы, лечение даёт выраженный, но кратковременный эффект;
• тяжёлая: симптомы СРК постоянные и выраженные, включают кишечные и внекишечные проявления, лечению поддаётся с трудом.

По характеру стула:

• СРК с запором (СРК-З): в большинстве случаев стул твёрдый и комковатый, наблюдаются трудности с опорожнением кишечника;
• СРК с диареей (СРК-Д): стул преимущественно жидкий;
• СРК со смешанным опорожнением кишечника (СРК-М): у человека бывают и запоры, и диарея примерно в равной степени;
• неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н): симптомы соответствуют СРК, но не подходят ни под один из трёх предыдущих видов заболевания.

Определение вида СРК очень важно для того, чтобы выбрать тактику лечения: при разных типах СРК эффективны различные методы терапии.

Осложнения синдрома раздражённого кишечника

СРК не приводит к развитию каких-либо осложнений, в том числе рака, ректального кровотечения или воспалительных заболеваний кишечника.

Основная проблема, которая возникает на фоне СРК, — это психологический и эмоциональный дискомфорт, который может быть вызван проблемами со стулом, болью в животе, вздутием, повышенным газообразованием. Внезапные и резкие позывы в туалет, спазмы, трудности при дефекации могут вызывать ощущение неловкости, а также ухудшать общее самочувствие и настроение человека.

К какому врачу обращаться при симптомах СРК

Диагностикой и лечением синдрома раздражённого кишечника занимается гастроэнтеролог.

На приёме врач спросит, какие симптомы беспокоят человека, в том числе есть ли изменения в регулярности опорожнения кишечника, изменился ли внешний вид стула, как часто симптомы СРК бывают и когда они начались. Помимо этого, он может уточнить, какие лекарства принимает пациент и испытывал ли он в последнее время стресс.

Также врач осмотрит область возле ануса и, если возможно, проведёт трансректальное пальцевое исследование — с помощью пальцев обследует прямую кишку и ткани, которые расположены рядом с ней. Это позволит предварительно оценить, не вызваны ли симптомы более серьёзным заболеванием, например раком.

Диагностика СРК проводится на основании таких критериев, как:

• исключение органических заболеваний ЖКТ, таких как гастрит, язва, рак и т. п.;
• соответствие симптомов Римским критериям IV, согласно которым СРК проявляется периодически повторяющейся болью в животе: при этом она бывает минимум 1 раз в неделю за последние 3 месяца и связана с дефекацией или изменением частоты и формы стула;
• отсутствие признаков, которые должны насторожить: потеря массы тела, дебют заболевания в пожилом возрасте, проявление симптомов по ночам, постоянная боль в животе, усиление симптомов СРК, а также данные физического осмотра и лабораторных анализов, характерные для других заболеваний.

В зависимости от полученной информации врач назначит исследования, которые помогут уточнить диагноз.

Лабораторная диагностика синдрома раздражённого кишечника

Специфических тестов, которые позволяют выявить СРК, нет, поэтому лабораторная диагностика заболевания строится по принципу «от противного». То есть врач назначает анализы, чтобы проверить, не болеет ли человек чем-то, что имеет сходные симптомы, например острой кишечной инфекцией, пищевой непереносимостью, воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) и др.

Особенность СРК заключается в том, что, несмотря на жалобы пациента, все основные показатели состояния ЖКТ находятся в пределах нормы.

Чтобы проверить, не связаны ли симптомы с каким-либо иным нарушением, назначают клинический и биохимический анализ крови. Снижение уровня гемоглобина, избыток лейкоцитов, повышение СОЭ и другие отклонения показателей от нормы могут указать на возможную причину болей и нарушения стула.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+260 ₽) 82 1 день

82 бонуса

820 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

820 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Анализ кала на скрытую кровь позволяет в случае положительного результата заподозрить ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности язву желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, а также рак.

При диарее и смешанном типе СРК назначают анализы, с помощью которых проверяют, не вызваны ли симптомы кишечной инфекцией.

Чтобы исключить целиакию, проводят исследование на специфические антитела.

Инструментальная диагностика синдрома раздражённого кишечника

Один из способов обнаружить кишечную инфекцию или пищевую непереносимость — водородный дыхательный тест. Как правило, его назначают при диарее или смешанном типе СРК.

Исследование проводится в два этапа. Сначала человека просят выдохнуть в специальный контейнер, затем дают ему выпить жидкость с глюкозой или лактулозой и снова просят сделать выдох. Анализатор в контейнере измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе. Обнаружение газа в результате теста указывает на избыточный рост бактерий.

Чтобы исключить органические заболевания ЖКТ, проводят ряд визуализирующих исследований. К ним относятся:

• УЗИ брюшной полости: с помощью датчика, который прикладывают к передней брюшной стенке, можно получить изображение органов брюшной полости, выявить какие-либо изменения или обнаружить опухоль;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): специальный датчик с камерой вводят человеку через рот и изучают состояние верхних отделов ЖКТ, в том числе их слизистую оболочку;
• колоноскопия: при помощи эндоскопа — датчика с камерой, который вводят через задний проход, — визуально оценивают состояние толстой кишки и конечных отделов тонкой кишки.

УЗИ — наименее неприятный для пациентов метод диагностики

Датчик при ЭГДС располагается на конце тонкой длинной трубки, которую вводят через рот в пищевод, затем в желудок и двенадцатиперстную кишку

Колоноскопию проводят под местной или общей анестезией, что позволяет уменьшить дискомфорт от процедуры

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Специфического лекарства от СРК нет, однако облегчить симптомы, хотя и не избавиться от них полностью, помогают различные лекарственные препараты, соблюдение диеты и изменение образа жизни. Как правило, чтобы эти меры оказали положительный эффект, требуется время. При этом тактика лечения для каждого человека будет отличаться в зависимости от вида СРК, вызвавших его причин и состояния конкретного пациента.

Диета

При СРК следует изменить привычки в еде и питье, чтобы избежать обострения симптомов.

Рекомендации по питанию при СРК:

• важно вести дневник питания, чтобы отмечать употребляемые продукты. С его помощью гастроэнтеролог сможет определить, какие из них вызывают обострение СРК;
• приёмы пищи должны быть регулярными и в специально отведённое для этого время. Нежелательно есть в спешке или во время работы;
• не следует пропускать приёмы пищи;
• желательно избегать длительных перерывов между едой;
• при диарейном или смешанном варианте СРК по возможности следует отказаться от употребления глютена — люди с СРК, как правило, более чувствительны к нему. Однако важно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в том, что организм получает достаточное количество клетчатки, ключевых витаминов и минералов, в том числе железа и кальция;
• следует пить много воды: не менее 2 литров в день. Она способствует улучшению состояния при запорах, так как при достаточном количестве воды каловые массы становятся более мягкими.

Глютен, он же клейковина, — белок, который содержится в семенах злаков: ржи, ячменя и пшеницы, а также продуктах, изготовленных из них

Образ жизни

Умеренная физическая активность способствует сглаживанию основных симптомов СРК.

Рекомендации по образу жизни при СРК:

• следует регулярно заниматься спортом: желательно уделять упражнениям не менее 150 минут в неделю. Например, можно по 30 минут каждый день выделять на ходьбу, езду на велосипеде или утреннюю зарядку;
• полезно попробовать техники релаксации. Например, ежедневная йога и медитация могут способствовать снятию напряжения и улучшить самочувствие;
• важно высыпаться. Качественного сна можно добиться, если ложиться спать и вставать каждый день в одно и то же время, выделяя при этом на сон 7–9 часов каждую ночь;
• рекомендуется вести дневник активности: в нём следует записывать мероприятия, которые помогают уменьшить симптомы СРК. Врач поможет оценить полученные результаты.

Преимущества йоги в том, что она решает сразу несколько задач: помогает снять стресс и дополнить физическую активность

Медикаментозное лечение при СРК

Выбор лекарственных препаратов обычно обусловлен симптоматикой, которая сопровождает СРК: при жалобах на боль в животе назначают спазмолитики, при диарее — противодиарейные препараты, а при запорах — слабительные.

Также при диарее врач может рекомендовать пробиотики — биологически активные добавки, которые регулируют баланс микрофлоры в кишечнике.

В некоторых случаях врач может назначить препараты, нормализующие проницаемость слизисто-эпителиального барьера Слизисто-эпителиальный барьерЗащитная оболочка кишечника, которая не позволяет проникать в ЖКТ токсинам, микроорганизмам и другим веществам, способным нарушить его функцию..

В число лекарств от СРК входят различные препараты, действие которых направлено на уменьшение боли в животе, нормализацию частоты и консистенции стула.

При сильных болях в животе на фоне депрессии, повышенной тревожности и других психоэмоциональных расстройств специалист может рекомендовать приём антидепрессантов и в некоторых случаях нейролептиков.

Психотерапия

Многим людям с СРК полезно обратиться к психотерапевту, так как болевые ощущения и нарушения стула зачастую развиваются на фоне стресса, постоянной тревоги и депрессии.

Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и гипнотерапия. КПТ — методика, которая направлена на то, чтобы путём работы с мышлением человека скорректировать его поведение и тем самым улучшить эмоциональное состояние. Гипнотерапия предполагает воздействие на бессознательном уровне: даются гипнотические внушения с установкой на нормализацию моторики кишечника, уменьшение боли и чувства дискомфорта.

Профилактика и прогноз СРК

Зачастую симптомы СРК появляются и исчезают на протяжении всей жизни. Лечение же направлено на уменьшение проявлений болезни и, как правило, требует терпения. Нужно время, чтобы выявить триггеры, которые приводят к дискомфорту, и подобрать наиболее подходящую терапию.

При соблюдении рекомендаций врача вероятность того, что проявления СРК станут менее выраженными, составляет 38%.

Источники

1. Синдром раздражённого кишечника : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Flik C. E., Rood Y. R. van, Laan W., et al. A randomised controlled trial on hypnotherapy for irritable bowel syndrome: design and methodological challenges (the IMAGINE study) // BMC Gastroenterol. 2011. doi:10.1186/1471-230X-11-137
3. Циммерман Я. С. Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность? // Клиническая медицина. 2014. № 7. С. 19–29.
4. Щербаков И. Т., Леонтьева Н. И., Филиппов В. С. Патоморфология слизистой оболочки толстой кишки у больных с синдромом раздражённого кишечника // Морфологические ведомости. 2016. № 3. С. 75–79.