АТ к эндомизию IgA и IgG (EMA) (кач.) в Балашове

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём и исследование биоматериала

• Можно сдать в отделении Гемотест

Когда нужно сдавать анализ АТ к эндомизию IgA и IgG (EMA) (кач.)?

• При подозрении на целиакию у людей с изменением стула, вздутием живота и другими симптомами, характерными для этого заболевания, в составе комплексного серологического исследования;
• Для исключения целиакии у людей с сомнительными результатами исследования на антитела к тканевой трансглутаминазе 2 классов IgA, IgG, при положительных результатах морфологического исследования тонкой кишки;
• При хронической анемии (снижении гемоглобина в крови) неясного происхождения, в составе комплексного серологического исследования на целиакию;
• Для дифференциальной диагностики целиакии и синдрома раздраженного кишечника, в составе комплексного серологического исследования на целиакию;
• При продолжительном повышении печеночных ферментов неясного происхождения,  в составе комплексного серологического исследования на целиакию;
• Для исключения целиакии у родственников с этим заболеванием, в составе комплексного серологического исследования на целиакию;
• Скрининг целиакии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, в составе комплексного серологического исследования на целиакию.

Подробное описание исследования

Антитела к эндомизию IgA и IgG  образуются в организме к собственной соединительнотканной оболочке мышц из-за аутоиммунных процессов в кишечнике. Наличие антител к эндомизию IgA и IgG  служит лабораторным признаком целиакии.

Целиакия (непереносимость глютена, глютеновая энтеропатия) – хроническое заболевание, при котором клетки иммунной системы разрушают ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки при попадании на них глютена. Указанный белок содержится в клейковине некоторых злаковых культур (рожь, пшеница, овес, ячмень).
Целиакия встречается примерно у 2-5% людей во всем мире.

В основе глютеновой энтеропатии лежит аутоиммунный процесс. При попадании глютена в тонкий кишечник организм воспринимает этот белок как нечто чужеродное, схожее с бактерией или вирусом. Иммунная система атакует глютен с помощью специальных клеток-"киллеров", а также вырабатывает антитела к его составляющим (глиадину).

Проникая внутрь слизистой оболочки тонкой кишки, глиадин подвергается химическому превращению - дезаминированию, с помощью фермента  тканевая трансглутаминаза-2 (ТТГ 2). В таком виде он вызывает особенно сильную реакцию иммунной системы. Иммунные клетки захватывают дезаминированный глиадин подобно тому, как это происходит с микроорганизмами. Одновременно с этим процессом вырабатываются антитела к глиадину, еще не превращенному в "активную" форму, к дезаминированном пептидам глиадина, а также к ферменту ТТГ 2.

Формирование антител к эндомизию, соединительнотканной оболочке мышц, обусловлено тем, что там тоже присутствует фермент ТТГ 2. Иммунная система ошибочно атакует много мишеней сразу.

В результате этого процесса повреждаются ворсинки тонкой кишки. Способность всасывания питательных веществ значительно ухудшается.
Развитие агрессивной реакции иммунной системы на глютен и клетки собственного кишечника опосредовано генетической предрасположенностью. Наличие особого генетического варианта комплекса гистосовместимости HLA - DQ2 или DQ8 (белки, регулирующие иммунный ответ) повышает риск развития целиакии, но не предсказывает его с 100% точностью.

 Гены, отвечающие за сбои в работе иммунитета, иногда активируются вместе. Поэтому у людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в основе которого тоже лежит аутоиммунный процесс, целиакия выявляется значительно чаще.

Симптомы целиакии:

• Диарея или запоры
• Вздутие живота
• Снижение веса

Кроме этого, может выявляться:

• Хроническая усталость
• Депрессия, раздражительность
• Боли в суставах и костях
• Кариес, заболевания зубов и десен
• Заболевания кожи: атопический дерматит, герпетиформный дерматит, витилиго
• Задержка полового развития и бесплодие

Встречается бессимптомное или скрытое течение заболевания, когда повреждение кишечника не настолько сильное, чтобы приводить к тяжелому нарушению всасывания питательных веществ. Заподозрить целиакию в таком случае можно, если выявлена хроническая анемия (снижение уровня гемоглобина), повышение печеночных ферментов.

Для подтверждения целиакии используют морфологическую диагностику (изучение биоптатов из слизистой оболочки тонкой кишки) и серологическое исследование, то есть определение комплекса антител.

Среди них в первую очередь необходимо определение антител к тканевой трансглутаминазе 2. Однако комплексная серологическая диагностика позволяет повысить точность диагностики.

При подозрении на целиакию определяют:

• Антитела к глиадину класса Ig А, IgG
• Антитела к рекомбинантной тканевой трансглутаминазе 2 (TG2) класса IgA, IgG
• Антитела к дезамидированным пептидам глиадина класса IgA, IgG
• Антитела к эндомизию (класса IgA , IgG) 

Антитела к эндомизию IgA образуются после первичной встречи иммунных клеток с соединительнотканной оболочкой мышц.  При последующем контакте иммунная система образует уже запомнившие "врага" иммуноглобулины класса G.

У некоторых людей образование иммуноглобулинов класса А нарушено.  Поэтому необходимо сначала определение их общего количества (анализ на IgA количественно). 

Без лечения болезнь прогрессирует и приводит к множеству осложнений. Основой лечения целиакии служит исключение всех продуктов, содержащих глютен. Безглютеновая диета способствует снижению активности аутоиммунного воспаления в кишечнике.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Парфенов А.И., Быкова С.В., Сабельникова Е.А. и соавторы. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2017;89(3):94-107. 
2. Oxentenko AS, Murray JA. Celiac Disease: Ten Things That Every Gastroenterologist Should Know. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(8):1396-e129. doi:10.1016/j.cgh.2014.07.024 
3. Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology. Gut. 2014;63(8):1210-1228. doi:10.1136/gutjnl-2013-306578 
4. Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J. 2019;7(5):583-613. doi:10.1177/2050640619844125