Состав комплекса

Приём и метод исследования биоматериала

Биоматериал

Вен. кровь

Приём биоматериала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Правила подготовки к анализу

Когда назначают этот анализ?

Гемостазиограмму (коагулограмму) рекомендуется проводить:

• при склонности к кровотечениям;
• при подготовке к операции для оценки риска кровотечений;
• при заболеваниях печени, так как большая часть белков системы гемостаза синтезируется именно в этом органе;
• при планировании беременности и на ранних сроках;
• при неудачных попытках ЭКО, тяжёлых осложнениях беременности и остановке развития плода на ранних сроках;
• при приёме гормональных препаратов;
• для оценки эффективности лечения антикоагулянтами.

Подробное описание исследования

Как работает система гемостаза

Кровь в организме должна быть достаточно жидкой, чтобы свободно циркулировать по сосудам, а также быстро сворачиваться и останавливать кровотечение при травме или порезе. За обе эти задачи отвечает гемостаз.

Компоненты гемостаза:

• свёртывающая система обеспечивает остановку кровотечения: формирует кровяной сгусток (тромб) в месте травмы или пореза;
• фибринолитическая система отвечает за растворение кровяного сгустка (тромба) и освобождение просвета сосуда;
• противосвёртывающая система поддерживает жидкое состояние крови.

В норме все три системы находятся в динамическом балансе.

Свёртывающая система подключается, когда нарушается целостность стенки сосуда:

1. Кровеносный сосуд сокращается, чтобы чтобы уменьшить кровотечение.
2. Сосудистая стенка в месте повреждения становится липкой, к ней прилипают тромбоциты (клетки крови в виде пластинок) и склеиваются между собой.
3. Из тромбоцитов формируется рыхлый тромб. В результате каскада реакций образуется фибрин — особый белок в форме нитей.
4. Нити фибрина сплетаются в сеть, захватывают тромб и уплотняют его, чтобы перегородить кровоток и не допустить кровотечения.

Когда повреждённый участок сосуда заживает, за дело берётся фибринолитическая система. Фибринолиз — процесс растворения тромба. В результате фибринолиза нити фибрина разрываются и уносятся с кровотоком. Тромб, который они стягивали, разрушается, и просвет сосуда восстанавливается.

Противосвёртывающая система сохраняет кровь в жидком состоянии и не даёт тромбам спонтанно появляться внутри сосудов. Главный компонент противосвёртывающей системы — белок антитромбин III. Если в организме не хватает антитромбина III, то возрастает риск тромбозов и лёгочной тромбоэмболии — когда тромб перекрывает лёгочную артерию или её ветви.

Коагулопатия — нарушение гемостаза

Состояние, при котором механизмы свёртывания нарушаются, называется коагулопатией.

Коагулопатия бывает двух видов:

• гипокоагуляция — снижение свёртываемости крови;
• гиперкоагуляция — формирование тромбов, которые перекрывают сосуды.

Основная причина коагулопатии — нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами.

Наиболее распространённые симптомы гипокоагуляции: носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, синяки, которые появляются самопроизвольно.

Осложнения гипокоагуляции:

• внутренние кровотечения, в том числе маточные;
• геморрагический инсульт — спонтанное кровоизлияние в головной мозг;
• глазные кровоизлияния, которые могут привести к снижению зрения или его потере;
• аномальные кровотечения после хирургических операций.

Заболевания, которые связаны с гипокоагуляцией:

• тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови;
• болезнь Вергольфа — аутоиммунное заболевание, при котором снижается число тромбоцитов;
• гемофилия — наследственное заболевание, при котором факторов свёртывания крови нет или слишком мало;
• болезнь Виллебранда — врождённая патология, связанная с количественным и качественным дефицитом одноимённого фактора свёртывания.

Гиперкоагуляция связана с высоким риском тромбообразования. Симптомы часто отсутствуют, и обнаружить патологию можно только лабораторным путём.

Заболевания, связанные с гиперкоагуляцией:

• атеросклероз — отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов;
• гипертоническая болезнь — хроническое повышение артериального давления;
• варикозное расширение вен — нарушение венозного кровотока к сердцу;
• ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда — полная или частичная блокировка артерии, питающей сердечную мышцу;
• тромбозы глубоких вен — образование тромбов в глубоких венах, чаще всего в ногах;
• лёгочная тромбоэмболия (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — частое осложнение COVID-19 и других тяжёлых состояний (обильное тромбообразование в сочетании с несвёртываемостью крови, которое приводит к массивным кровотечениям);
• COVID-19.

Гемостазиограмма — комплексное исследование свёртываемости крови. Помогает определить причины кровоточивости или тромбообразования, а также проконтролировать лечение антикоагулянтами.

Какие показатели входят в гемостазиограмму (коагулограмму)

МНО (международное нормализованное отношение) — показатель, который помогает контролировать лечение антикоагулянтами непрямого действия (препараты витамина К).

Также в состав исследования МНО входят:

• ПТВ (протромбиновое время) — время в секундах, за которое образуется тромб;
• ПТИ (протромбиновый индекс) — отношение ПТВ ко времени свёртывания плазмы. Измеряется в процентах. В комплексе с другими исследованиями помогает оценить риски кровотечений и тромбозов.

МНО выше нормальных значений говорит о склонности к повышенной кровоточивости.

Возможные причины роста МНО:

• патологии печени и желчевыводящих путей,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• приём антикоагулянтов.

Если МНО снижен, то у пациента высок риск тромбообразования.

Причины сниженного МНО:

• тяжёлые травмы и ожоги,
• начальные стадии тромбоза глубоких вен,
• полицитемия — избыточная выработка эритроцитов костным мозгом,
• последние месяцы беременности.

Антитромбин III — белок, который регулирует свёртывание крови. Он не даёт тромбам формироваться и поддерживает равновесие между свёртывающей и противосвёртывающей системами. Дефицит антитромбина III может спровоцировать тромбозы и тромбоэмболию.

Причины повышения уровня антитромбина III:

• холестаз — нарушение синтеза, секреции и оттока желчи,
• вирусный гепатит,
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы,
• трансплантация почки,
• приём непрямых антикоагулянтов,
• менструация.

Ещё одна возможная причина высокого антитромбина III — гиперглобулинемия: повышение в сыворотке крови общего содержания глобулинов (белковых фракций). Гиперглобулинемия встречается при воспалениях после повреждения тканей и при некоторых онкологических заболеваниях (лимфома, хронический лимфолейкоз, множественная миелома, плазмоцитома).

Причины снижения уровня антитромбина III:

• тромбоз глубоких вен,
• воспалительные заболевания кишечника,
• патологии печени и сердечно-сосудистой системы,
• послеоперационный период.

У женщин на поздних сроках беременности и у новорождённых в первые дни жизни антитромбин III в норме понижен.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — период, за который в крови образуется тромб при добавлении реагентов. Это наиболее чувствительный показатель, который помогает оценить состояние внутреннего пути свёртывания.

Возможные причины повышения АЧТВ:

• гемофилия типа А и В (гемофилия — нарушение свёртываемости крови),
• лейкоз,
• патология печени и почек,
• мальабсорбция — состояние, когда в тонком кишечнике плохо усваиваются питательные вещества.

Также увеличение АЧТВ наблюдается при приёме антикоагулянтов и фибринолитиков — препаратов, которые разрушают тромбы.

Возможные причины снижения АЧТВ:

• онкологические заболевания,
• острая кровопотеря.

Тромбиновое время показывает, за какой период времени образуется фибрин. Тест, как правило, проводят женщинам с патологией беременности, а также при терапии антикоагулянтами.

Фибриноген (фактор I) — белок плазмы, который формируется в печени и активно участвует в процессе свёртывания крови.

Возможные причины повышения уровня фибриногена в гемостазиограмме:

• ожоги,
• повреждения тканей,
• послеоперационный период,
• острые инфекции,
• эклампсия,
• патологии почек, печени,
• инфаркт миокарда,
• аутоиммунные заболевания.

Возможные причины снижения уровня фибриногена:

• эмболия,
• сепсис,
• патологии печени,
• анемия,
• гемофилия А и В типов,
• лейкоз.

Также пониженный уровень фибриногена встречается в случае посттрансфузионных реакций — осложнений после переливания крови.

Гемостазиограмма (коагулограмма) после COVID-19

Исследования показывают, что около 30% всех переболевших COVID-19 чувствуют общее недомогание или сталкиваются с осложнениями в течение нескольких недель или даже месяцев после заражения. Такие последствия коронавирусной инфекции получили названия «постковидный синдром», «долгий COVID».

Достаточно часто при постковидном синдроме нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Развивается внутрисосудистое воспаление (васкулит), на его фоне образуются микротромбы и тромбы, которые закрывают просвет сосудов. Во многих случаях васкулит протекает бессимптомно. Так что выявить реальное состояние организма и предупредить развитие тромбоза может только лабораторная диагностика.

Тактику антикоагулянтной терапии для пациентов с COVID-19 выбирает лечащий врач.