Здоровое сердце после COVID-19 в Якутске
395 бонусов на счёт
Комплекс исследований включает пять лабораторных показателей, которые позволяют оценить общее состояние сердечно-сосудистой системы и определить риск развития заболеваний после перенесённой коронавирусной инфекции.
Состав комплекса
Индекс атерогенности — показатель, который позволяет оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Подробнее об анализе «Индекс атерогенности (ХС общий, ЛПВП)» →
C-реактивный белок — ранний и наиболее чувствительный индикатор воспалительного процесса. Исследование помогает определить степень воспаления, оценить риски осложнений, контролировать лечение.
Анализ показывает уровень аминокислоты гомоцистеина в крови и позволяет выявить дефицит витаминов группы В, оценить риск инфаркта и инсульта или отследить течение сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, анализ используют в диагностике редкого генетического заболевания — гомоцистинурии.
D-димер — маркер тромбообразования. Анализ на D-димер помогает диагностировать тромбоз глубоких вен, ТЭЛА (тромбоэмболию лёгочной артерии), ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), ишемический инсульт и другие заболевания, связанные с повышенной свёртываемостью крови, а также оценить эффективность их лечения.
Тропонин I — это белок, который служит маркером повреждения сердечной мышцы. Анализ назначают при подозрении на инфаркт миокарда. Кроме того, высокочувствительный тест на тропонин I помогает заподозрить скрытые сердечно-сосудистые заболевания или оценить риск их развития даже при отсутствии симптомов.
Приём и метод исследования биоматериала
Биоматериал
Вен. кровь
Приём биоматериала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Правила подготовки к анализу
Когда назначают этот анализ?
Основные показания к исследованию:
- определение риска венозных тромбозов и тромбоэмболий (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии);
- определение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- диагностика и прогноз течения атеросклероза и связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда;
- оценка липидного обмена;
- выявление остаточного воспаления после перенесённого COVID-19 и системных воспалительных процессов;
- определение интенсивности тромбообразования и эффективности антитромботической терапии.
Подробное описание исследования
Сердечно-сосудистые заболевания после COVID-19
Возбудитель коронавирусной инфекции вирус SARS-CoV-2 поражает не только органы дыхания, но и другие системы организма. Нарушения могут возникать уже в остром периоде, сохраняться после того, как пик заболевания пройден, плюс на их фоне могут развиваться новые патологические состояния. Весь спектр этих осложнений и их проявлений, которые сохраняются от 4 недель до 3 месяцев, называют подострой коронавирусной инфекцией, а свыше 3 месяцев после излечения острого периода инфекции их принято называть постковидным синдромом.
Особенно разрушительно COVID-19 действует на сердечно-сосудистую систему, а точнее на клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, и само сердце. Распространённые осложнения коронавирусной инфекции:
- внутрисосудистые воспаления;
- повреждение сердечной мышцы: миокардиты или, например, синдром такоцубо — острое состояние, при котором левый желудочек сердца меняет форму c растяжением средних отделов, верхушки и сужением базального отдела, что делает его похожим на японскую ловушку для осьминогов — такоцубо;
- перикардиты;
- сердечная недостаточность;
- тромбозы.
С такими осложнениями часто сталкиваются пациенты с уже имевшимися до COVID-19 сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако вирус может повредить сердечно-сосудистую систему и у изначально здоровых людей.
Коварство осложнений COVID-19 состоит в том, что они часто начинаются бессимптомно и на ранних стадиях их можно заметить только по результатам лабораторных тестов.
Оценить общее состояние сердечно-сосудистой системы и выявить повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний помогают анализы на гомоцистеин, индекс атерогенности, С-реактивный белок, D-димер и тропонин, входящие в состав комплекса.
Индекс атерогенности (холестериновый индекс) показывает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина в крови.
«Плохим» холестерином принято называть липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП) — сложные белковые молекулы, содержащие в своей структуре липид (жир). Небольшие количества ЛПНП и ЛПОНП необходимы для нормального клеточного метаболизма, формирования клеточных мембран и синтеза гормонов. Однако если концентрация «плохого» холестерина в крови слишком велика, он начинает «налипать» на стенки сосудов и образует холестериновые бляшки.
«Хорошим» холестерином называют липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Они, напротив, обеспечивают переработку и выведение избытков «плохого» холестерина из организма.
Нарушение баланса «хорошего» и «плохого» холестерина — одна из особенностей течения COVID-19, которая повышает риск развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний: инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, ишемического инсульта и др.
Индекс атерогенности — объективный показатель баланса холестерина, который помогает оценить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний в постковидный период.
Гомоцистеин — аминокислота, которая необходима для синтеза других важных для организма аминокислот, т. е. является по сути промежуточным звеном белкового обмена. В норме гомоцистеин не оказывает негативного влияния на здоровье. Но если его концентрация растёт, то это приводит к поражению внутренней поверхности сосудов. Стенки сосудов становятся рыхлыми, на них оседает больше холестерина. Как следствие, увеличивается риск атеросклероза и тромбозов.
Гомоцистеин используют в качестве маркера риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследования показали, что у пациентов с длительным течением COVID-19 и постковидным синдромом часто наблюдается повышенный уровень гомоцистеина в крови. Основные симптомы избытка гомоцистеина — усталость и когнитивные нарушения: затуманенность сознания, ухудшение памяти.
Высокая концентрация гомоцистеина в крови может привести к эндотелииту — повреждению и воспалению внутренних оболочек сосудов. Оценка уровня гомоцистеина в крови позволяет вовремя обнаружить тревожные признаки и при необходимости начать лечение.
Тропонин I — белок, который содержится в сердечной мышце (миокарде) и участвует в её сокращении.
В норме концентрация тропонина в крови очень небольшая. Но если миокард повреждён, тропонин поступает в кровоток. Это сигнал тревоги: значит, с сердцем есть проблемы. Тропонин I используется в качестве маркера острого инфаркта миокарда. Также этот показатель применяют для диагностики и отслеживания течения при ишемической болезни сердца, лёгочной гипертензии, миокардитах.
Примерно у 36% пациентов с COVID-19 в остром периоде уровень тропонина I в крови повышен. Заболевшие коронавирусной инфекцией часто жалуются на боль в груди, одышку, учащённое сердцебиение и другие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Но ещё чаще такие заболевания развиваются скрыто, без явных признаков.
Высокочувствительный тест на тропонин I позволяет определить даже небольшое повышение концентрации тропонина в крови, поэтому он помогает выявить острое повреждение сердечной мышцы, хронические сердечно-сосудистые заболевания или оценить риск их развития даже в отсутствие симптомов. Отслеживание показателя в динамике помогает заподозрить и диагностировать повреждения миокарда у пациентов после COVID-19, выработать тактику дальнейшего наблюдения и обследования.
C-реактивный белок (СРБ) — ранний индикатор воспаления. В норме СРБ в крови нет или его содержание минимально: 0–5 мг/л. Если в организме идёт воспалительный процесс, то начинает синтезироваться С-реактивный белок.
Основные функции С-реактивного белка:
- активация клеток иммунитета;
- вывод токсинов и повреждённых клеток;
- блокада аутоиммунных реакций (состояний, при которых иммунитет атакует собственные клетки организма).
Чем выше уровень С-реактивного белка, тем сильнее воспаление. При бактериальных инфекциях (таких как сепсис, бактериальный менингит, бактериальные пневмонии) значения СРБ могут достигать 100 мг/л. При вирусных инфекциях показатели, как правило, несколько ниже — до 20 мг/л.
При постковидном синдроме может развиваться внутрисосудистое воспаление — васкулит. На его фоне страдают окружающие сосуд ткани, образуются микротромбы и тромбы, которые закрывают просвет сосудов. Во многих случаях васкулит длительно протекает бессимптомно.
Ещё одно осложнение после коронавирусной инфекции — миокардит (воспаление сердечной мышцы). Основные симптомы заболевания: слабость, боли в сердце, одышка, головокружение, кашель из-за застоя крови в лёгких.
Вовремя обнаружить воспалительные процессы и начать лечение поможет анализ на С-реактивный белок.
D-димер — маркер тромбообразования.
Когда целостность стенки сосуда нарушается, организм оперативно формирует тромб — сгусток свернувшейся крови, который, словно заплатка, закрывает повреждённый участок сосуда, частично или полностью блокируя в нём кровоток.
Строительным материалом для тромба выступают тромбоциты (клетки крови, имеющие форму пластинок) и белок фибрин, молекулы которого представляют собой длинные тонкие нити. Тромбоциты слипаются друг с другом, формируя плотный сгусток, а сеть фибриновых волокон опутывает его и удерживает на месте.
Как только повреждённый участок сосуда заживает, тромб распадается и в кровотоке появляются D-димеры — белковые молекулы, фрагменты разорванных нитей фибрина. Спустя несколько часов после распада тромба разрушаются и они.
Повышенный уровень D-димера в крови наблюдается:
- если в организме идёт интенсивное тромбообразование;
- при осложнённой беременности с риском тромбоэмболических осложнений;
- при нормальной беременности (незначительно);
- при тяжёлом и среднетяжёлом течении инфекционно-воспалительных процессов, в том числе COVID-19;
- если, наоборот, идёт активное разрушение тромбов (например, при рассасывании крупных гематом).
При лечении антикоагулянтами исходно повышенный уровень D-димера снижается.
Одно из наиболее распространённых осложнений COVID-19 — гиперкоагуляция: повышенная свёртываемость крови. Механизм её возникновения пока полностью не изучен, но можно утверждать, что гиперкоагуляция при коронавирусной инфекции и постковидном синдроме увеличивает риск тромбозов и тромбоэмболий.
Высокий уровень D-димера позволяет выявить повышенное тромбообразование на раннем этапе, когда ещё можно предотвратить серьёзные осложнения.
Источники
- Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза : клинические рекомендации / Евразийская ассоциация кардиологов. Национальное общество по изучению атеросклероза. Москва, 2020.
- Бойцов С. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика, 2017 : клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний // Российский кардиологический журнал, 2018. №23(6). С. 7–122.
- Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) : временные методические рекомендации. Версия 9. 26.10.2020.
- Sigurdardottir FD et al. Relative Prognostic Value of Cardiac Troponin I and C-Reactive Protein in the General Population (from the Nord-Trøndelag Health [HUNT] Study) // Am J Cardiol, 2018. Vol. 121(8). P. 949–955. doi:10.1016/j.amjcard.2018.01.004
- Ford I., et al. Ticagrelor for Prevention of Ischemic Events After Myocardial Infarction in Patients With Peripheral Artery Disease // J Am Coll Cardiol, 2016. Vol. 68(25). P. 2719–2728. doi:10.1016/j.jacc.2016.03.524
- Naess I. A., Christiansen S. C., Romundstad P. R., et al. Prospective study of homocysteine and MTHFR 677TT genotype and risk for venous thrombosis in a general population—results from the HUNT 2 study // Br. J. Haematol., 2008. Vol. 141. P. 529–535. doi:10.1111/j.1365-2141.2008.07073.x
- Moat S. J. Plasma total homocysteine: instigator or indicator of cardiovascular disease? // Ann Clin Biochem, 2008. Vol. 45. P. 345–348. doi:10.1258/acb.2008.008053
- Yusuf S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // The Lancet, 2004. Vol. 364(9438). P. 937–952. doi:10.1016/S0140-6736(04)17018-9
Что ещё назначают с этим анализом?
485
485 бонусов на счёт
110
110 бонусов на счёт
202
202 бонуса на счёт
Подготовка к исследованию
- Кровь следует сдавать натощак (после 12–14 часов голода), с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
- За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
- За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
- За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
- За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Правила взятия крови у детей:
Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.
Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.
За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.
Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены.
О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.
Противопоказания и ограничения
Абсолютных противопоказаний нет.
Факторы, влияющие на результат исследования
Уровень С-реактивного белка может быть незначительно повышен:
- у беременных женщин,
- на фоне гормональной терапии,
- при приёме пероральных контрацептивов,
- у курильщиков,
- во время тяжёлых физических нагрузок,
- при употреблении жирной пищи.
Уровень СРБ снижается при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов (жаропонижающих, обезболивающих).
Гомоцистеин повышен у курильщиков, пациентов, злоупотребляющих алкоголем и напитками с кофеином. Об этих особенностях образа жизни следует сообщить доктору для корректной интерпретации результатов анализа. Кроме того, уровень гомоцистеина в крови увеличивается у женщин в период менопаузы.
Приём некоторых лекарственных препаратов может влиять на содержание гомоцистеина в крови, поэтому перед исследованием рекомендуется обсудить возможность их отмены с врачом.
Лекарства, влияющие на уровень гомоцистеина в крови:
- оральные контрацептивы,
- противоопухолевые препараты,
- пеницилламин,
- циклоспорин,
- метотрексат,
- карбамазепин,
- фенитоин.
Кроме того, уровень гомоцистеина увеличивается при некоторых заболеваниях.
Заболевания, провоцирующие увеличение уровня гомоцистеина в крови:
- наследственная гомоцистинурия,
- почечная недостаточность,
- сахарный диабет,
- псориаз,
- гипотиреоз,
- заболевания крови.
На результат анализа D-димера могут повлиять некоторые лекарственные препараты: антикоагулянты, тромболитики. В редких случаях уровень D-димера остаётся в норме даже при клинически выраженном тромбозе. Одна из возможных причин — небольшой размер тромба.
Интерпретация результата
Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Референсные значения
Референсные значения представлены на страницах отдельных исследований.