Острый бронхит

Что такое острый бронхит

К главному органу дыхания — лёгким — кислород поступает по сложной системе дыхательных путей. Через носоглотку воздух попадает в трахею — вертикальную трубку, которая перед входом в лёгкие разделяется на два главных бронха. В свою очередь, главные бронхи разветвляются, образуя «дорожную сеть» для движения воздуха внутри лёгких.

Бронхи — это участки дыхательных путей, расположенные внутри лёгких.

Если бронхи в порядке, воздух свободно поступает к лёгким, снабжая организм кислородом. Если их просвет сужен или наполнен слизью, дыхание затрудняется, а ткани и органы не получают достаточного количества кислорода.

Слизь в бронхах ограничивает доступ кислорода к тканям лёгких

Острый бронхит — воспаление бронхов, которое длится не более 3 недель и сопровождается сильным кашлем, повышением температуры тела, трудностями с дыханием.

В отличие от острого бронхита, хронический беспокоит человека не менее 3 месяцев в году (суммарно) на протяжении 2 лет подряд. В остальное время заболевание находится в ремиссии — то есть оно сохраняется, но не проявляет себя симптомами.

В медицине различают два основных варианта течения острого бронхита.

Об остром обструктивном бронхите говорят, когда воспалённая слизистая оболочка начинает отекать и выделять много слизи — мокроты, а в мускулатуре самих бронхов происходит спазм и они сжимаются.

В результате просвет бронхов сужается и воздух не может свободно перемещаться по дыхательным путям.

Обструкция — сужение просвета бронхов

Пациентам с острым обструктивным бронхитом трудно дышать, а при сильном отёке всех бронхов дыхание вообще становится невозможным. Развивается удушье, которое без своевременной медицинской помощи может закончиться смертью человека.

У детей обструктивный бронхит встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено анатомической узостью воздушных путей, неспособностью эффективно откашливать слизь и незрелостью иммунной системы.

Чаще всего острый обструктивный бронхит возникает у детей от 6 месяцев до 5 лет

Острый рецидивирующий бронхит (ОРБ) возникает 3–4 раза в год, при этом продолжается до 2–3 недель. В отличие от ОРБ, при хроническом бронхи воспалены постоянно, кашель с мокротой сохраняется на протяжении 3 месяцев (иногда дольше).

Рецидивы ОРБ обычно протекают легче, чем первичное острое воспаление. Типичные симптомы — умеренное повышение температуры тела, насморк, заложенность носа, кашель (сначала сухой, затем с вязкой мокротой).

Как и в случае с острым обструктивным бронхитом, ОРБ чаще встречается у детей. Пик заболеваемости приходится на возраст 4–6 лет.

В Международной классификации болезней МКБ-10 обструктивный бронхит имеет код J20.

Распространённость острого бронхита

Точных данных по заболеваемости острым бронхитом среди взрослых нет. По оценкам разных авторов, эта болезнь встречается у 15–50% пациентов, которые обращаются к врачу.

У детей, которые часто болеют простудами, острый бронхит диагностируют в 50–90% случаев. При этом у 20–25% детей обнаруживают острый обструктивный бронхит (ООБ), а у 27% — острый рецидивирующий бронхит (ОРБ).

Виды острого бронхита

Виды острого бронхита различают по причинам, механизму развития, вариантам течения, характеру воспаления и степени дыхательной недостаточности.

Виды острого бронхита в зависимости от причины болезни:

• вирусный;
• бактериальный;
• вызванный вдыханием токсических веществ (например, паров сероводорода, аммиака, хлора);
• связанный с проживанием в местности с загрязнённым воздухом.

По механизму развития острый бронхит может быть первичным или вторичным — возникшим на фоне другого заболевания дыхательных путей.

В зависимости от особенностей течения болезни, острый бронхит бывает обструктивным или рецидивирующим.

Виды острого бронхита по характеру воспаления:

• катаральный — мокрота прозрачная, слизистой консистенции;
• гнойный — мокрота мутная, с жёлтым или зелёным оттенком;
• слизисто-гнойный — мокрота прозрачная, но периодически в ней появляются примеси гноя.

Степени дыхательной недостаточности:

• 0-я степень — дыхание свободное;
• 1-я степень (компенсированная) — человек ощущает нехватку воздуха, у него может появиться лёгкая синюшность губ, пальцев рук, кончика носа;
• 2-я степень (неполная компенсация) — возникает удушье, спутанность сознания, бред, галлюцинации. Кожа синюшная, покрыта потом;
• 3-я степень (декомпенсированная) — развивается кома, артериальное давление падает до критических отметок, пульс подскакивает до 140 ударов в минуту и больше.

Причины острого бронхита

У острого бронхита могут быть разные причины — вирусные и бактериальные инфекции, вредные факторы внешней среды (загрязнённость воздуха, токсические химические вещества в воздухе).

По статистике, острые вирусные бронхиты встречаются у 85–95% взрослых и 20% детей.

Наиболее распространённые причины острого бронхита:

• вирусные инфекции. Возбудители болезни — вирусы герпеса, цитомегаловирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3-го типа, аденовирус, риновирус, коронавирус, метапневмовирус;
• бактериальные инфекции. Основные возбудители: Bordetella pertussis (бордетелла пертуссис — бактерия, которая вызывает коклюш), хламидии, микоплазмы, легионелла, гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк, пневмококк, Moraxella catarrhalis (моракселла катаралис — частая причина отита или синусита);
• химические факторы — вдыхание паров аммиака, сероводорода, хлора, оксида углерода (угарного газа);
• физические факторы — проживание в местности с загрязнённым воздухом.

Факторы риска развития острого бронхита

Помимо основных причин, есть также факторы, которые повышают риск развития острого бронхита.

Факторы, которые повышают риск развития бронхита:

• частые переохлаждения;
• курение (в том числе пассивное);
• неблагоприятные условия труда — работа на производстве, где приходится вдыхать химические испарения, древесную, зерновую или текстильную пыль;
• аллергические заболевания — аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма;
• очаги хронической инфекции в носоглотке;
• перенесённые ранее ОРВИ, грипп, пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — хроническое воспаление мелких бронхов;
• иммунодефицит — сбой в работе иммунной системы;
• пожилой или грудной возраст;
• злоупотребление спиртными напитками;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям лёгких.

Курильщики входят в группу риска по развитию острого бронхита

Симптомы острого бронхита

Первыми признаками болезни часто становятся насморк и заложенность носа, боль и першение в горле, осиплость голоса. Также может подняться температура тела.

Одновременно с этим появляется сухой кашель. Его приступы могут мешать нормально спать — приходится просыпаться, чтобы прокашляться.

Если бронхит сопровождается сужением просвета бронхов (обструктивная форма), то человеку становится трудно дышать.

Через несколько дней кашель становится влажным — начинает отходить мокрота: сначала она беловатого цвета, затем становится зеленовато-жёлтой.

Если в мокроте появились прожилки крови, следует немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев кашель сохраняется в течение 2–3 недель. Если за это время он не проходит, сопровождается свистящим дыханием и навязчивыми приступами, иногда до рвоты, это может указывать на коклюш — острое инфекционное заболевание, вызванное бактерией Bordetella pertussis (бордетелла пертуссис).

При тяжёлом течении бронхита у человека развивается бронхиолит — воспаление мелких бронхов и бронхиол.

Бронхиолы — конечные ветви бронхиального дерева

При бронхиолите просвет бронхиол сужается или закупоривается. В результате у человека нарастает одышка (сначала при физической нагрузке, а затем и в покое), становится трудно сделать вдох и выдох. Крылья носа при дыхании раздуваются, рёбра втягиваются, кожа приобретает синюшный оттенок.

Риск заболеть бронхиолитом выше у младенцев, особенно недоношенных, и детей до 2 лет

Осложнения острого бронхита

В большинстве случаев острый бронхит проходит без осложнений. Но у некоторых людей присоединяется вторичная бактериальная инфекция и развивается пневмония — острое инфекционное воспаление лёгких.

Характерные симптомы пневмонии у взрослых:

• температура тела выше 38 °C;
• слабость даже без физической активности;
• кашель с мокротой, который не становится легче;
• свистящее дыхание;
• боль или тяжесть в груди;
• одышка;
• потливость и озноб;
• головная боль;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота или диарея.

У людей старше 65 лет пневмония может протекать без повышения температуры тела. А у детей основными признаками болезни могут стать вялость, кашель и одышка, которые появились вслед за симптомами ОРВИ — насморком, чиханием и слабостью, многодневная гипертермия (повышенная температура тела).

В тяжёлых случаях инфекционный процесс может затронуть все ткани и органы. Такая системная воспалительная реакция называется сепсис.

Сепсис — опасное для жизни состояние, вызванное попаданием в кровь бактерий и продуктов их жизнедеятельности

К какому врачу обращаться при симптомах острого бронхита

Диагностикой острого бронхита занимается врач-терапевт или пульмонолог (специалист по заболеваниям лёгких).

Прежде всего врач соберёт анамнез: спросит о том, как начиналась болезнь, уточнит симптомы, поинтересуется, какие хронические заболевания были диагностированы раньше. Затем проведёт осмотр, ощупает лимфоузлы, с помощью фонендоскопа послушает грудную клетку, измерит уровень кислорода в крови прибором пульсоксиметром.

Лабораторная диагностика

Для оценки состояния организма врач назначит общий и биохимический анализ крови. Результат исследований позволит обнаружить воспаление, определить его силу и длительность, а также сделать вывод о том, как заболевание влияет на другие органы.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+260 ₽) 82 1 день

82 бонуса

820 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

820 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Также обнаружить воспаление помогает анализ на C-реактивный белок.

Чтобы исключить коронавирусную инфекцию и грипп, врач назначит прицельные исследования.

Если специалист подозревает бактериальный бронхит, он также может назначить анализ мокроты. Исследование выявит в ней патогенные микроорганизмы, если они есть.

При подозрении на аллергическую природу острого бронхита врач назначит анализ на антитела IgE — они вырабатываются при аллергической реакции.

Астма и ринит (20 респираторных аллергенов) (панель RIDA-иммуноблот №2)

Вен. кровь (+260 ₽) 570 4 дня

570 бонусов

5 700 ₽

В корзину

4 дня

Вен. кровь 260 ₽

5 700 ₽

В корзину

Иммуноглобулин IgE общий

Вен. кровь (+260 ₽) 79 1 день

79 бонусов

790 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

790 ₽

В корзину

Инструментальная диагностика

Кроме того, всем пациентам с подозрением на острый бронхит назначают пульсоксиметрию — это исследование позволяет определить насыщение крови кислородом и установить выраженность дыхательной недостаточности.

Если симптомы болезни сохраняются на долгое время, пациенту могут назначить КТ (компьютерную томографию) лёгких — такое исследование позволяет исключить пневмонию.

Лечение острого бронхита

Острый инфекционный бронхит в большинстве случаев можно лечить дома. Рекомендуется постельный режим, отдых, полноценное питание и обильное питьё.

Если мокрота слишком вязкая и плохо отходит, врач может прописать отхаркивающие средства. При выраженной интоксикации и лихорадке назначают противовоспалительные и жаропонижающие препараты.

При необходимости бактериальный бронхит лечат антибиотиками, вирусный — противовирусными лекарствами.

Антибиотики не уничтожают вирусы, но в некоторых случаях врач может назначить их, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции.

При сужении просвета бронхов могут также назначить бронхорасширяющие ингаляторы.

При остром неинфекционном бронхите необходимо устранить его причину — это может быть курение, вредные испарения, контакт с пылью или химикатами. Если причиной бронхита стала аллергическая реакция, рекомендованы антигистаминные препараты, регулярная влажная уборка и очистка воздуха в помещении.

Диета при остром бронхите

Диета — важная составляющая в лечении бронхита. Её главные задачи — снизить уровень интоксикации организма, обеспечить его всеми необходимыми питательными веществами и укрепить иммунитет.

Рацион зависит от стадии болезни. При лихорадке следует снизить калорийность до 1 800–2 000 ккал в сутки. Также очень важно выпивать достаточное количество жидкости — тёплые травяные чаи, морсы, отвары шиповника или чёрной смородины. В основе рациона должны быть легкоусвояемые блюда — крупяные слизистые каши (овсяная, рисовая), куриный бульон, отварная курица или рыба, творог, овощные или фруктовые соки. Постепенно калорийность рациона можно увеличивать.

Разрешённые при остром бронхите продукты:

• некрепкие овощные или куриные бульоны;
• нежирные сорта красного мяса (говядина, телятина);
• нежирная морская или речная рыба;
• хорошо разваренные крупы, макароны;
• желе, пюре, муссы из фруктов и ягод;
• орехи;
• сухофрукты;
• зелёный, травяной чай.

Запрещённые при остром бронхите продукты:

• консервированные овощи;
• бобовые;
• редис и редька;
• лук, чеснок, хрен;
• пельмени и вареники;
• кондитерские изделия;
• шоколад;
• горчица, кетчуп, майонез;
• соевый соус;
• уксус;
• жирное мясо (свинина, сало, бекон);
• жареное мясо и рыба;
• кофе;
• сладкие газированные напитки.

Прогноз и профилактика

Прогноз острого бронхита благоприятный: в большинстве случаев человек выздоравливает через 2–3 недели — если следует всем рекомендациям врача и принимает необходимые лекарства. При этом у 25% пациентов кашель может сохраняться на 1–2 месяца.

Для профилактики бронхита нужно своевременно лечить ОРВИ, ОРЗ, грипп и другие респираторные заболевания, отказаться от курения (как активного, так и пассивного), защищать нос и рот при загрязнении воздуха, контакте с химикатами, зерновой, тканевой и другой пылью, проводить регулярную влажную уборку дома.

Источники

1. Российский терапевтический справочник / под ред. А. Г. Чучалина. М., 2007.
2. Справочник по пульмонологии / под ред. А. Г.Чучалина, М. М. Ильковича. М., 2009.
3. Острый бронхит у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
4. Хронический бронхит : учебное пособие / под ред. И. В. Лещенко. М., 2021.
5. Жалилова О. М. Заболевания лёгких. Бронхит // Научные исследования. 2017. № 5(16). С. 73–74.