Тонзиллит

Что такое тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин, парного органа в носоглотке. В норме миндалины выполняют иммунную функцию: улавливают бактерии и вирусы, которые попадают в организм с дыханием, и вырабатывают антитела для борьбы с ними. Но если вирусная нагрузка велика, а иммунитет ослаблен, воспалительный процесс развивается в самих миндалинах.

Классификация и стадии развития тонзиллита

Тонзиллит классифицируют по нескольким параметрам.

По длительности заболевания:

• Острый тонзиллит. Воспаление длится от 3 дней до 2 недель и сопровождается резким повышением температуры и болью в горле, которые полностью уходят после лечения.
• Рецидивирующий тонзиллит. Воспаления возникают до семи раз в год, в том числе сразу после выздоровления.
• Хронический тонзиллит. Воспаление длится дольше 2 недель; его симптомы могут быть менее выраженными, чем при острой форме заболевания.

По форме течения:

• катаральный,
• лакунарный,
• фолликулярный,
• герпетический,
• фибринозный,
• флегмонозный,
• язвенно-плёнчатый.

Форма течения тонзиллита зависит от возбудителя (вида ангины). Каждая имеет свои клинические проявления и требует разных подходов в лечении.

По наличию осложнений. В большинстве случаев острый тонзиллит проходит без осложнений. Иногда может развиваться рецидивирующая или хроническая форма заболевания, гнойное воспаление миндалин (паратонзиллярный абсцесс), разрастание ткани миндалин, требующее оперативного вмешательства, отит. Хронический тонзиллит может в редких случаях вызывать системные осложнения, поражая сердечно-сосудистую, мочевыделительную и другие системы.

Почему развивается тонзиллит: причины и патогенез заболевания

Острый тонзиллит могут вызывать вирусы (до 70% случаев), бактерии (от 15 до 30% случаев) или грибы. Среди бактерий наиболее частый возбудитель — стрептококк группы А (стрептококковый тонзиллит).

Заболевание может иметь аллергическую природу: в некоторых случаях признаки тонзиллита развиваются в ответ на пищевые, респираторные или лекарственные аллергены. Инфекционно-аллергическая форма заболевания тоже требует лечения.

Неинфекционное воспаление может быть вызвано камнями в миндалинах или некоторыми формами рака.

Больной тонзиллитом заразен, если заболевание имеет бактериальную или вирусную природу. Можно заразиться, если находиться в замкнутом помещении с носителем инфекции, есть или пить из одной посуды.

Вероятность заражения ниже, если больной прикрывает рот при кашле или чихании, а здоровый — регулярно и тщательно моет руки.

Симптомы тонзиллита

В зависимости от возбудителя, иммунной реакции организма и возраста пациента заболевание может проявляться по-разному. При этом различаются не только симптомы, но и лечение Чаще всего при тонзиллите симптомы резко нарастают и проходят в течение 2 недель.

Симптомы тонзиллита: увеличение язычка, покраснение и увеличение миндалин, белые точки на миндалинах

Симптомы тонзиллита: покраснение горла и серый налёт на языке

Симптомы острого тонзиллита (МКБ J03.0):

• высокая температура;
• воспалённые слизистые оболочки;
• неприятный запах изо рта;
• сильная боль в горле и при глотании;
• затруднённое глотание;
• затруднённое дыхание (может проявляться дыханием через рот, храпом, нарушением дыхания во сне и остановкой дыхания во сне);
• болезненные лимфоузлы на шее;
• вялость и недомогание.

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, требуется лечение антибиотиками. При отсутствии адекватного лечения или ослабленном иммунитете тонзиллит может перейти в хроническую форму.

Симптомы хронического тонзиллита (МКБ J35.0):

• воспалённое горло;
• увеличенные миндалины;
• увеличенные и болезненные лимфоузлы на шее;
• небольшое повышение температуры;
• пробки в миндалинах;
• ощущение, что что-то мешает в верхней части горла;
• неприятный запах изо рта.

Осложнения тонзиллита

При отсутствии лечения некоторые виды тонзиллита могут перейти в хроническую форму. В редких случаях тонзиллит может провоцировать осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс;
• затруднение дыхания;
• синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания во время сна);
• средний отит (воспаление полости уха, расположенной за барабанной перепонкой).

Диагностика тонзиллита

Осмотр при тонзиллите начинается с оценки функций дыхания и глотания. Врач осматривает слизистую оболочку полости рта, зубы и слюнные протоки. Так как разные формы тонзиллита имеют свой набор специфических признаков, этого может быть достаточно для постановки диагноза.

Если нужно, врач назначит лабораторные исследования: мазок из горла или из носа для посева или экспресс-теста. Чтобы понять природу инфекции, врач также может назначить общий анализ крови. Эти исследования позволят уточнить диагноз и определить тактику лечения.

Лечение тонзиллита

При вирусном тонзиллите показано симптоматическое лечение:

• покой и обильное питьё помогут быстрее справиться с заболеванием,
• тёплые напитки смягчат воспалённое горло,
• полоскание солёной водой поможет снизить инфекционную нагрузку,
• леденцы облегчают боль в горле и помогают смывать инфекцию за счёт повышенного слюноотделения,
• свежий и увлажнённый воздух облегчает дыхание,
• нестероидные противовоспалительные средства показаны при сильной боли и очень высокой температуре.

Как правило, заболевание длится от 3 дней до 2 недель.

Бактериальный тонзиллит требует приём антибактериальных препаратов. Курс лечения составляет 10–14 дней.

Когда требуется оперативное лечение

В некоторых случаях при тонзиллите показано удаление воспалённых миндалин.

Основные показания для оперативного лечения:

• затруднённое дыхание и синдром остановки дыхания во время сна (апноэ);
• затруднённое глотание;
• рецидивирующий и хронический тонзиллит;
• неэффективность лечения антибиотиками.

Удаление миндалин проводится амбулаторно или с госпитализацией на 1–2 дня, а полное восстановление после операции занимает 1–2 недели.

Прогноз и профилактика тонзиллита

Как правило, острый тонзиллит проходит в течение 2 недель. При отсутствии лечения (если этого требует форма заболевания) или при сниженном иммунитете может развиваться хроническая или рецидивирующая форма тонзиллита.

При первых признаках заболевания важно обратиться к врачу, чтобы он поставил точный диагноз и выбрал стратегию лечения.

Лучшая профилактика тонзиллита — укрепление иммунитета и забота о личной гигиене.

Чтобы снизить вероятность заражения, нужно:

• тщательно мыть руки;
• не пить из одной бутылки, не есть из одной тарелки с другими людьми, даже если они выглядят здоровыми;
• регулярно менять зубную щётку.

Чтобы не заразить окружающих, важно оставаться дома при недомогании, прикрывать рот во время кашля и чихания и почаще мыть руки.

Тонзиллит у детей

У детей тонзиллит имеет свою специфику, обусловленную состоянием иммунной системы, особенностями строения и образом жизни.

Острый тонзиллит у детей встречается чаще, чем у взрослых, за счёт тесных контактов в детских коллективах и незрелости иммунной системы. Также у детей чаще развивается рецидивирующая форма тонзиллита.

Как правило, у детей от 5 до 15 лет тонзиллит имеет бактериальное происхождение. У детей младшего возраста — вирусное.

Из-за особенностей строения органов дыхания у детей воспаление миндалин и аденоидов (похожий по структуре и функционалу орган, расположенный выше в носоглотке) чаще вызывает затруднённое дыхание и может провоцировать синдром остановки дыхания во сне (апноэ).

Родителям бывает сложно понять, что у младенца острый тонзиллит; на воспаление могут указывать усиленное слюноотделение и отказ от еды.