Коагулограмма (гемостазиограмма), расширенная в Дубне

Зачем сдавать этот анализ?

Основные показания:

• серьёзная травма, которая сопровождается кровотечением;
• подготовка к операции;
• наследственные или приобретённые заболевания сердечно-сосудистой системы (аномалии развития сосудов, гемофилия, инсульт, инфаркт, варикозное расширение вен, ишемическая болезнь сердца, аритмия);
• заболевания печени;
• ДВС-синдром;
• планирование беременности;
• заболевания почек, печени, селезёнки, костного мозга;
• приём антикоагулянтов, гормональных препаратов;
• плановый медицинский осмотр.

Подробное описание исследования

Что такое гемостаз

Гемостаз — биологическая система, которая поддерживает кровь в жидком состоянии — так, чтобы она могла свободно циркулировать по сосудам. А при травме сосуда гемостаз отвечает за свёртывание крови и остановку кровотечения.

Основные компоненты гемостаза:

• свёртывающая система: формирует кровяной сгусток (тромб) в месте повреждения сосуда;
• фибринолитическая система: помогает тромбу раствориться, освободить просвет сосуда и восстановить нормальный кровоток;
• противосвёртывающая система: отвечает за жидкое состояние крови.

Состояние, при котором баланс между свёртывающей и противосвёртывающей системами нарушается, называется коагулопатия.

Коагулопатия бывает двух видов:

• гипокоагуляция — снижение свёртываемости крови;
• гиперкоагуляция — формирование тромбов, которые перекрывают сосуды.

Какие показатели входят в расширенную гемостазиограмму (коагулограмму)

Антитромбин III

Антитромбин III — белок, который регулирует свёртывание крови и поддерживает баланс между свёртывающей и противосвёртывающей системами. Его избыток повышает риск кровотечений. Пониженный уровень антитромбина III, напротив, увеличивает вероятность избыточного тромбообразования.

Возможные причины дефицита антитромбина III:

• тромбоз глубоких вен;
• ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии;
• ДВС-синдром — образование в сосудах большого количества микротромбов, которые препятствуют нормальному кровообращению;
• патологии печени и сердечно-сосудистой системы;
• воспалительные заболевания кишечника;
• наследственный дефицит антитромбина III;
• послеоперационный период;
• длительное введение гепарина;
• употребление больших доз оральных контрацептивов;
• III триместр беременности.

Причины повышения уровня антитромбина III:

• холестаз — нарушение синтеза, секреции и оттока желчи;
• острый вирусный гепатит;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• трансплантация почки;
• длительный приём непрямых антикоагулянтов;
• дефицит витамина К;
• менструация.

Также повышенный уровень антитромбина III может наблюдаться при гиперглобулинемии — высокой концентрации белков в сыворотке крови.

Гиперглобулинемия развивается на фоне воспалений при повреждении тканей, а также при некоторых онкологических заболеваниях (лимфома, хронический лимфолейкоз, множественная миелома, плазмоцитома).

Фибриноген (фактор I)

Фибриноген — белок плазмы, который вырабатывается в печени и активно участвует в процессе свёртывания крови. Под действием ферментов фибриноген превращается в фибрин — молекулу белка в форме нитей, который уплотняет тромб и удерживает его на месте до полного заживления сосуда.

Возможные причины повышения уровня фибриногена:

• ожоги и повреждения тканей;
• послеоперационный период;
• первые сутки после инсульта;
• инфаркт миокарда;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• патологии почек, печени;
• эклампсия — осложнение во время беременности и после родов, которое сопровождается судорогами и высоким артериальным давлением;
• гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
• амилоидоз — нарушение белкового обмена;
• аутоиммунные заболевания.

Причины снижения уровня фибриногена:

• эклампсия;
• анемия;
• эмболия — частичная или полная закупорка сосудов;
• патологии печени;
• сепсис — инфекционное заражение крови;
• гемофилия — нарушение свёртываемости крови — А и В типов;
• хронический миелолейкоз — злокачественное заболевание крови;
• полицитемия — хроническое заболевание, при котором производится слишком много эритроцитов;
• недостаток витаминов С и В12.

Также пониженный уровень фибриногена встречается в случае посттрансфузионных реакций — осложнений после переливания крови.

Плазминоген

Плазминоген — белок, компонент фибринолитической системы. Под действием ферментов превращается в плазмин и участвует в разрушении тромба.

Причины повышения плазминогена:

• острые инфекции, травмы;
• инфаркт миокарда;
• хирургические вмешательства;
• беременность.

Возможные причины снижения активности плазминогена:

• заболевания печени;
• ДВС-синдром;
• длительный приём препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы.

D-димер

D-димер — белковый фрагмент, который образуется при растворении тромба. Считается одним из самых информативных маркеров тромбообразования.

Возможные причины повышения уровня D-димера:

• СOVID-19 и постковидный синдром;
• ДВС-синдром;
• тромбоз глубоких вен;
• ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• заболевания сердца, печени и почек;
• некоторые виды онкологических заболеваний.

Также уровень D-димера может быть повышен у людей старше 60 лет, курильщиков, пациентов с избыточной массой тела, а также у беременных, особенно в III триместре.

ПТВ (протромбиновое время), МНО (международное нормализованное отношение), ПТИ (протромбиновый индекс)

ПТВ (протромбиновое время) — один из самых важных маркеров работы свёртывающей системы крови. Измеряется в секундах и показывает, как быстро формируется тромб.

Чем меньше ПТВ, тем выше свёртываемость крови и больше риск тромбообразования.

МНО (международное нормализованное отношение) — это отношение ПТВ пациента к стандартному ПТВ, умноженное на стандартный международный индекс.

Чем выше МНО, тем дольше образуется тромб.

МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты показателя ПТВ, и сейчас широко применяется для контроля лечения антикоагулянтами. В комплексе с другими исследованиями МНО помогает оценить риски кровотечений и тромбозов.

Возможные причины повышенного МНО:

• ДВС-синдром;
• патологии печени и желчевыводящих путей;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• приём антикоагулянтов непрямого действия;
• дефицит витамина К;
• приём некоторых лекарственных препаратов, в том числе анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты.

Причины снижения МНО:

• тяжёлые травмы и ожоги;
• начальная стадия тромбоза глубоких вен;
• полицитемия — избыточная выработка эритроцитов костным мозгом;
• III триместр беременности.

ПТИ (протромбиновый индекс, протромбин по Квику) измеряется в процентах и показывает скорость свёртывания крови.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

АЧТВ — период, за который в крови образуется тромб при добавлении реагентов.

Возможные причины повышения АЧТВ:

• гемофилия типа А и В;
• лейкоз — злокачественное заболевание, при котором в костном мозге нарушается процесс кроветворения;
• патология печени и почек;
• мальабсорбция — состояние, когда в тонком кишечнике плохо усваиваются питательные вещества;
• приём антикоагулянтов и фибринолитиков — препаратов, которые разрушают тромбы.

Причины снижения АЧТВ:

• онкологические заболевания,
• острая кровопотеря.

Тромбиновое время

Тромбиновое время показывает, за какой период времени образуется фибрин. Тест, как правило, проводят женщинам с патологиями беременности, а также при терапии антикоагулянтами.