Исследование пунктатов щитовидной железы в Гергебиле

Зачем сдавать этот анализ?

1. Наличие узелкового образования щитовидной железы (более 1см в диаметре);
2. Длительное воздействие радиации;
3. Наличие признаков злокачественного поражения ЩЖ по результатам других обследований;
4. Отягощенный семейный анамнез.

Подробное описание исследования

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) — широко распространенная патология. Ежегодно ее диагностируют примерно у 25% жителей Европейских стран и у 20% жителей США. Как правило, большинство таких образований — доброкачественные. К ним относят:

1. Гиперпластический коллоидный зоб — увеличение ЩЖ за счет формирования образований, состоящих из коллоидной жидкости;
2. Кисты ЩЖ — полые образования, заполненные жидким содержимым;
3. Тиреоидит — воспаление тканей щитовидной железы;
4. Тиреоидные аденомы — узлы округлой или овальной формы с выраженной фиброзной капсулой.

Выделяют несколько основных причин развития узлов ЩЖ:

1. Дефицит йода;
2. Врожденные патологии выработки гормонов ЩЖ;
3. Прием лекарственных препаратов (амиодарон, литий), которые подавляют синтез тиреоидных гормонов.

Как правило, узловые образования щитовидной железы протекают бессимптомно. По мере их роста больные отмечают увеличение самой железы, в которой при пальпации обнаруживаются плотные узлы или кисты.

Злокачественными образованиями ЩЖ бывают разные формы рака. Рак щитовидной железы (РЩЖ) встречается менее чем в 10% случаев. Известно четыре основных типа рака ЩЖ:

1. Папиллярный;
2. Фолликулярный;
3. Медуллярный;
4. Анапластический.

Рак щитовидной железы в большинстве случаев также проявляется безболезненными узлами. Часто их обнаруживают случайно на плановых осмотрах эндокринолога или при профилактическом УЗИ.

Для дифференциации злокачественных и доброкачественных образований ЩЖ применяют тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием полученного аспирата.

Цитологическое исследование назначают в следующих случаях:

1. Наличие узла или нескольких узлов ЩЖ у пациентов с нормальным уровнем тиреоидных гормонов;
2. Несоответствие данных УЗ-исследования и клинической картины;
3. Увеличение ЩЖ или другие изменения в органе.

Взятие материала проводят с помощью специальной аспирационной иглы под контролем УЗИ, контроль необходим для целенаправленного получения материала из очага поражения и исключения возможных ошибок.

В Национальном институте рака г. Бетесда (США) была разработана классификационная система интерпретации результатов ТАБ ЩЖ. В классификацию вошли шесть пунктов, оценивающих риск злокачественности узелковых образований.

1. DCI — «Неинформативный материал», в этом случае необходимо провести повторную ТАБ, так как препарат имеет недостатки в виде малого количества материала, его плохой фиксации и прочие признаки, делающие диагностику невозможной.
2. DCII — «Доброкачественное образование», в этом случае можно говорить о низком риске злокачественности. Таким больным рекомендуется клиническое и ультразвуковое наблюдение за узелковыми образованиями в динамике, отслеживание размеров узла.
3. DCIII — «Фолликулярное поражение неопределенного значения/ атипия неопределенного значения». Риск злокачественности образования — 10 — 30%. Таким пациентам рекомендовано провести повторную ТАБ, молекулярно-генетическое тестирование или гемитиреоидэктомию (удаление доли щитовидной железы с образованием и последующее патоморфологическое исследование).
4. DCIV — «Фолликулярная неоплазия/ подозрение на фолликулярную неоплазию». Риск злокачественности новообразования — 25-40%. Таким пациентам рекомендовано провести молекулярно-генетическое тестирование или гемитиреоидэктомию для уточнения результатов исследования.
5. DCV — «Подозрение на злокачественность», в этом случае говорят о высоком риске злокачественности (50-75%). Этот термин используют при подозрении на наличие папиллярного, медуллярного, метастатического рака щитовидной железы или лимфомы. При получении такого цитологического заключения рекомендуется проведение дополнительных лабораторных исследований, которые назначаются лечащим врачом. Также рекомендуется оперативное лечение (тиреоидектомия).
6. DCVI — «Злокачественное новообразование». Риск злокачественности — 97-99%. Наличие неоспоримых признаков рака. Необходимо проведение тиреоидэктомии или гемитиреоидэктомии.

Для формирования корректного заключения по анализируемому препарату в нем должно быть не менее шести групп хорошо просматриваемых клеток эпителиального компонента.

Цитологическое исследование в диагностике заболеваний щитовидной железы обладает высокой специфичностью и позволяет точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования, определить стадию злокачественности, чтобы спланировать дальнейшее лечение и ведение пациента.

Источники

1. Трошина, Е.А., Свириденко, Н.Ю., Ванушко, В.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом, 2014. — 25 с.
2. Семкина, Г.В., Абросимов, А.Ю., Абдулхабирова, Ф.М. и др. Сравнительный анализ цитологических заключений и диагностических категорий независимых цитологов. Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2013. — № 3. — С.29-34.
3. Singaporewalla, R., Hwee, J., Lang, T. et al. Clinico-pathological Correlation of Thyroid Nodule Ultrasound and Cytology Using the TIRADS and Bethesda Classifications, 2017. — Vol. 41(7). — P.1807-1811.

Дополнительные замечания

Формат представления результатов имеет описательный характер. Описание в соответствии с классификацией Бетесда.

Что еще назначают с этим исследованием