Маммография

Что такое маммография

Маммография — это неинвазивный метод Неинвазивное исследованиеНетравматичное, не связанное с проколами и другими хирургическими манипуляциями. обследования молочной железы.

Заболевания, которые позволяет обнаружить маммография:

• доброкачественные кисты — новообразования, состоящие из стенок и жидкого содержимого;
• фиброаденомы — доброкачественные железистые опухоли;
• мастопатия — разрастание соединительной ткани в молочной железе;
• жировой некроз — омертвение жировой клетчатки груди;
• кальцинаты — скопления кальциевых солей, один из признаков развивающегося рака груди;
• злокачественные новообразования (в том числе диаметром до 5 мм).

Молочная железа — орган каплевидной формы. Он состоит из 15–20 долек, которые соединяются протоками в районе соска

Маммография относится к рентгеновским методам исследования. Это значит, во время процедуры на молочную железу направляют рентгеновские лучи, которые проходят через её ткани, а затем проецируются на плёнку в виде детального изображения органа.

Средняя доза радиации при этом составляет около 0,4 миллизиверта (мЗв).

В России по СанПиН безопасной дозой облучения считается 1 м3в в год, максимальной — 5 мЗв в год.

Маммография помогает снизить смертность от рака молочной железы — благодаря ей болезнь можно диагностировать на ранней стадии и как можно раньше начать лечение.

Виды маммографии

Классическая рентгенологическая маммография — наиболее распространённый метод исследования молочных желёз.

В зависимости от того, на каком аппарате проводится процедура, маммография бывает аналоговой или цифровой.

При аналоговой маммографии рентгеновское излучение генерирует специальная трубка. Рентгеновские лучи проходят через молочные железы и формируют изображение. На проявленной плёнке патологически изменённые участки ткани будут «подсвечены» белыми пятнами и бликами.

Точность аналоговой маммографии — примерно 78%. Это значит, что в 78% случаев результаты исследования, которые подтверждают рак и другие заболевания, окажутся верными.

При цифровой маммографии рентгеновские лучи попадают на специальную матрицу, которая формирует изображение и передаёт его на экран компьютера.

Точность цифровой маммографии — до 95%.

Более современный метод диагностики — маммография с томосинтезом. В этом исследовании одновременно задействованы и рентгеновские лучи, и послойное трёхмерное сканирование молочных желёз.

Во время процедуры рентгеновская трубка двигается вокруг груди по дуге и делает несколько десятков снимков под разными углами. В результате получается серия слайдов, и каждый из них показывает определённый слой ткани груди.

Аналоговая маммография. Стрелкой отмечена злокачественная опухоль в молочной железе

Цифровая маммография. На снимке видна фиброаденома — доброкачественная железистая опухоль молочной железы

Маммография с томосинтезом. Снимок здоровой молочной железы

Другие виды маммографии — ультразвуковая (сканирование звуковыми волнами высокой частоты), магнитно-резонансная (использование магнитного поля для получения снимка), оптическая (применение инфракрасного излучения).

В зависимости от задач, которые ставятся перед исследованием, маммография может быть скрининговой и диагностической.

Скрининговая маммография — один из самых эффективных способов обнаружить рак и другие заболевания молочной железы на начальной, бессимптомной стадии.

По данным ВОЗ, скрининговая маммография позволяет на 20% снизить смертность от рака молочной железы.

Диагностическую маммографию назначают женщинам, у которых уже появились тревожные симптомы — в груди образовались уплотнения, изменилась форма молочной железы, начались выделения из сосков, увеличились лимфатические узлы под мышками и над ключицами.

Преимущества и недостатки маммографии

Главное преимущество маммографии — высокая диагностическая точность. Снимки, полученные во время исследования, дают детальную информацию о состоянии молочных желёз и помогают обнаружить новообразования, которые невозможно определить при пальпации.

Кроме того, маммография — это единственный способ досконально исследовать протоки молочных желёз.

Маммографию можно использовать в качестве скрининга рака груди. Благодаря ей злокачественную опухоль можно обнаружить на ранней стадии, когда она хорошо поддаётся лечению.

К недостаткам маммографии можно отнести риск ошибки — в редких случаях исследование даёт ложноположительные или ложноотрицательные результаты (как правило, такая ситуация возникает у кормящих женщин).

Однако если взвесить все за и против, то маммографию можно однозначно считать точным, безболезненным и эффективным диагностическим методом.

Показания к проведению маммографии

Согласно приказу Минздрава РФ, профилактическую (скрининговую) маммографию нужно проходить 1 раз в 2 года всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет.

На диагностическую маммографию нужно записаться, если появились симптомы болезни молочной железы.

Основные показания для диагностической маммографии:

• уплотнения в молочной железе;
• изменение формы груди (увеличение, асимметрия желёз);
• болезненность в груди;
• выделения из сосков вне беременности и лактации;
• изменение кожи на груди по типу лимонной корки;
• втяжение сосков;
• ушибы, травмы молочной железы;
• увеличение лимфатических узлов под мышками.

Женщинам моложе 40 лет показана не маммография, а УЗИ молочных желёз.

Разница в методах объясняется различиями в тканях молочной железы у пациенток разного возраста.

В более молодом возрасте молочная железа более плотная. И на маммограмме можно не увидеть уплотнения, которые образовались внутри органа, — с этой задачей лучше справляется УЗИ.

А вот у женщин старше 40 лет функциональная ткань молочной железы начинает постепенно замещаться жировой тканью. Этот процесс называется инволюцией.

Плотность молочной железы снижается и орган хорошо просматривается с помощью маммографии.

Подготовка к маммографии

Специально готовиться к маммографии не нужно. За несколько дней до исследования целесообразно отказаться от кофеина, шоколада и энергетических напитков. Все эти продукты содержат вещества, которые могут повысить чувствительность ткани. В результате процедура окажется чуть более дискомфортной.

Проходить маммографию нужно в первой половине менструального цикла — с 5-го по 12-й день. Результаты будут более точными.

В день исследования нельзя использовать дезодоранты, антиперспиранты, лосьоны и кремы на теле. На снимке они могут определиться как кальцинаты — скопления кальциевых солей, один из признаков развивающегося рака груди.

Перед процедурой следует снять все украшения и аксессуары, которые попадают в зону исследования (посторонние предметы могут исказить результат).

В кабинете маммографии женщине нужно будет раздеться до пояса. Врач или процедурная сестра наденет на пациентку защитный фартук из свинца. Затем расположит молочную железу на маммографе и прижмёт её с двух сторон компрессионными пластинами. В течение нескольких секунд снимок будет выполнен. После этого алгоритм повторят для другой молочной железы.

Маммография — практически безболезненная процедура, которая занимает около получаса

Абсолютных противопоказаний к маммографии нет. Условные ограничения — возраст до 40 лет, беременность (процедуру можно выполнить после родов), лактация.

Результаты маммографии

Для оценки результатов маммографии используется шкала BI-RADS (breast imaging-reporting and data system), разработанная Американским обществом радиологов.

Эта шкала помогает разделить все находки на маммограмме по 6 категориям.

Расшифровка результатов маммографии:

• BI-RADS 0 — требуется повторное исследование (снимок получился неинформативным);
• BI-RADS 1 — молочная железа в норме, нет признаков изменения структуры ткани;
• BI-RADS 2 — есть доброкачественные новообразования (кисты, липомы, фиброаденомы);
• BI-RADS 3 — обнаружены доброкачественные новообразования, которые теоретически могут переродиться в злокачественную опухоль, требуется повторная маммография через 6, 12 и 24 месяца (через 2 года наблюдений новообразование перейдёт в категорию BI-RADS 2 или BI-RADS 4);
• BI-RADS 4 — вероятно, злокачественное новообразование в молочной железе;
• BI-RADS 5 — высокая (более 95%) вероятность злокачественной опухоли в молочной железе;
• BI-RADS 6 — подтверждённая раковая опухоль (диагноз уже был поставлен ранее).

Источники

1. Rivard A. B., Galarza-Paez L., Peterson D. C. Anatomy, Thorax, Breast // StatPearls. 2022.
2. Доброкачественная дисплазия молочной железы : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов», ООО «Российская Ассоциация Маммологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». 2020.
3. Рак молочной железы : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». 2021.