Адъювантная терапия

Что такое адъювантная терапия

Адъювантная терапия — это дополнительное лечение, которое пациенту назначают после хирургического удаления опухоли или лучевой терапии. Она необходима для того, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме после операции, и предупредить рецидив заболевания.

Коварство злокачественных новообразований заключается в том, что от них регулярно отделяются клетки, которые с током крови или лимфы распространяются по всему организму. Переместившись на новое место, они могут сразу образовать метастазы, а могут затаиться на недели, а то и месяцы, и спровоцировать повторное развитие рака. Адъювантная терапия помогает уничтожить таких смертоносных «путешественников» и повысить вероятность долгосрочной ремиссии.

Первым адъювантную терапию применил в начале 70-х годов прошлого века американский онколог Эмиль Фрей. Он назначил курс послеоперационной химиотерапии пациенту с саркомой кости. Эксперимент оказался успешным, и сейчас адъювантная терапия входит в протоколы лечения многих онкологических заболеваний.

Эмиль Фрей одним из первых предложил применять комбинированную химиотерапию для лечения рака

В зависимости от вида и стадии рака, возраста и состояния пациента могут назначить один или несколько типов адъювантной терапии:

• химиотерапия — самый распространённый метод адъювантной терапии. При лечении пациенту внутривенно вводят препараты, которые уничтожают быстро делящиеся клетки. Правда, воздействуют лекарства не только на опухоль, но и на здоровые ткани, поэтому у химиотерапии много побочных эффектов. Пациенты, которые проходят курс такого лечения, часто ощущают сильную слабость, приступы тошноты, у них пропадает аппетит, истончаются и выпадают волосы;
• гормональная терапия — метод лечения, при котором в организме уменьшают выработку гормонов, способствующих росту опухоли. Этот вид лечения применяют, если злокачественное образование реагирует на воздействие гормонов. Чаще всего такие опухоли развиваются в матке и яичниках, щитовидной, предстательной и молочной железе;
• таргетная терапия — лечение препаратами, которые на молекулярном уровне распознают раковые клетки и уничтожают их или начинают сдерживать их бесконтрольный рост. Таргетные препараты переносятся легче, чем химиотерапия. Но они эффективны только в том случае, если в клетках опухоли есть определённые мутации в генах или белки, а их не всегда удаётся обнаружить;
• лучевая терапия — метод уничтожения раковых клеток с помощью направленных пучков ионизирующего облучения;
• иммунотерапия — искусственная стимуляция иммунной системы человека, после которой иммунные клетки начинают лучше распознавать и активнее атаковать раковую опухоль.

Разные методы адъювантного лечения при необходимости комбинируют, например химиотерапию с лучевой терапией или химиотерапию с таргетными препаратами.

В чём различия между адъювантной и неоадъювантной терапией

Адъювантную терапию назначают после операции. А неоадъювантная терапия — это лечение, которое проводят перед основным лечением — операцией или радикальной лучевой терапией.

Она нужна, чтобы уменьшить размер опухоли и её агрессивность, а также уничтожить микрометастазы, которые пока невозможно обнаружить с помощью исследований. В некоторых случаях с её помощью можно сделать неоперабельную опухоль операбельной: под воздействием препаратов злокачественное новообразование уменьшается, и у хирургов появляется возможность его удалить.

Неоадъювантная терапия проводится до операции, адъювантная — после хирургического вмешательства

Чаще всего перед основным лечением назначают курс химиотерапии. Также врач может назначить иммунотерапию, гормональную, лучевую или таргетную терапию.

Как проводят адъювантную терапию

Адъювантную терапию проводят после операции по удалению опухоли. Врач рекомендует пациенту один или несколько методов лечения в зависимости от вида рака, его стадии, состояния здоровья пациента. Чаще всего адъювантную терапию назначают при раке молочной железы, кишечника, костей, поджелудочной железы, желудка, яичников и матки, мочевого пузыря, некоторых видах опухолей головного мозга, а также при меланоме и лимфомах.

Обычно между операцией и началом терапии делают перерыв на несколько дней или недель. Это необходимо, чтобы организм пациента восстановился после хирургического вмешательства.

Адъювантную химиотерапию проводят курсами — в течение нескольких дней пациенту делают капельницы с назначенными препаратами, а потом следует перерыв на 2–4 недели, чтобы избежать тяжёлых побочных эффектов и дать организму время на восстановление. Циклы повторяют в течение 3–9 месяцев.

Длительность курса и препараты для химиотерапии врач подбирает индивидуально для каждого пациента

Таргетные препараты чаще всего выпускают в виде таблеток, поэтому пациент может лечиться дома. Послеоперационный курс таргетной терапии длится несколько месяцев. Препараты для гормонотерапии принимают на протяжении нескольких лет. Для лучевой терапии понадобится 2–7 недель.

Противопоказания к адъювантной терапии

Чаще всего после основного лечения применяют химиотерапию. Она оказывает токсическое воздействие не только на раковые, но и на здоровые клетки, поэтому при некоторых состояниях и сопутствующих заболеваниях её применять нельзя.

Противопоказания к адъювантной химиотерапии:

• выраженное истощение — когда вес снижается более чем на 30% от рекомендованного человеку определённого возраста и роста;
• значительное снижение тромбоцитов, гемоглобина и гематокрита (доля эритроцитов в крови);
• почечная или печёночная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет — состояние, при котором снизить уровень сахара в крови до нормальных показателей не удаётся;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• обострение инфекционных заболеваний;
• беременность;
• пожилой возраст.

При назначении лучевой терапии учитываются те же самые противопоказания, что и для химиотерапии. Кроме того, её нельзя назначать, если опухоль проросла в крупные сосуды и облучение может вызвать кровотечение, а также при выраженной интоксикации организма.

У иммунотерапии, гормональной и таргетной терапии меньше нежелательных последствий и противопоказаний. Но подходят они не всем. Их назначают в том случае, если опухоль хорошо отвечает на этот вид лечения. Например, чтобы лечение таргетным препаратом было эффективно, необходимо наличие в клетках опухолей особых генных мутаций или белков, которые становятся мишенями для молекул лекарства. Если их нет, таргетная терапия не принесёт никакой пользы.

Обычно решение о назначении адъювантной терапии принимает врачебный консилиум. Специалисты совместно выбирают метод дополнительного лечения, взвешивают все за и против и оценивают, насколько польза от лечения превышает вред от побочных эффектов.

Эффективность адъювантной терапии

Многочисленные исследования доказали: дополнительная терапия после хирургической операции сокращает количество рецидивов и повышает выживаемость. Конкретные цифры зависят от вида рака, особенностей опухоли, наличия метастазов и методов адъювантной терапии.

Например, анализ результатов лечения 143 пациентов с раком прямой кишки показал следующее. У тех, кто не получал дополнительную терапию после операции, в течение трёх лет рецидивы случались в 1,5 раза чаще, чем у людей, которые получили курс химиотерапии или лучевой терапии, и в 2 раза чаще, чем у тех, кто получал комплексную химиолучевую терапию.

В метаанализе исследований, посвящённых раку молочной железы, тоже есть обнадёживающая статистика. Например, у пациентов с раком молочной железы и метастазами в лимфоузлах, которые получали полихимиотерапию, пятилетняя безрецидивная выживаемость повысилась на 14,6% в возрастной группе до 50 лет и на 5,9% в возрастной группе 50–69 лет.

Источники

1. Трякин А.  А., Бесова Н. С., Волков Н.  М. и др. Практические рекомендации по общим правилам проведения противоопухолевой лекарственной терапии // Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии. 2020
2. Копп М. В., Королёва И. А. Адъювантная и неоадъювантная терапия опухолей желудочно-кишечного тракта // Злокачественные опухоли. 2013. № 2. С. 33–42.
3. Левченко Е. В. Адъювантная терапия рака лёгкого // Практическая онкология. 2007. Т. 8. № 3. С. 135–139.
4. Кулиева Н. Г., Зейналов Р. С., Абдуллаев А. А. и др. Адъювантная терапия больных раком прямой кишки при комбинированных методах лечения // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2011. № 10. С. 20–24.
5. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В. Адъювантное химиолучевое лечение рака молочной железы // Практическая онкология. 2008. Т. 9. № 1. С. 9–15.
6. Высоцкая И. В. Адъювантная терапия раннего рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2012. № 1. С. 37–45.