Брахитерапия

Что такое брахитерапия

Брахитерапия — это внутренняя форма лучевой терапии, которая используется преимущественно для лечения онкологических заболеваний.

При внешней лучевой терапии, которая более распространена, источник излучения располагается снаружи пациента. При брахитерапии облучение проводится с помощью наполненных радиоактивными материалами крошечных устройств, которые называются аппликаторами. Благодаря им источник излучения помещают внутрь организма — максимально близко к опухоли или прямо в неё.

Для лечения рака предстательной железы используют «зёрна», которые излучают радиацию. Автор: James Heilman, MD, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Радиоактивные материалы высвобождают определённую дозу облучения, которая разрушает раковые клетки или повреждает их ДНК. Как следствие, повреждённые клетки не могут расти и делиться и погибают.

Брахитерапия может применяться как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с другими способами терапии рака, например химиотерапией или хирургической операцией.

Виды брахитерапии

Брахитерапия может быть нескольких видов в зависимости от того, где располагается источник излучения, а также от мощности применяемой дозы.

По локализации:

• внутриполостная — радиоактивный источник помещают в полость органа. Применяется при раке влагалища, шейки и тела матки, прямой кишки, пищевода;
• внутритканевая (интерстициальная) — источник излучения в виде микрокапсул («зёрен») или игл помещается непосредственно в опухолевую ткань. Как правило, применяется при лечении рака предстательной железы;
• внутрисосудистая — радиоактивные изотопы помещают в просвет сосуда. Служит эффективным методом терапии повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования;
• поверхностная (аппликационная) — на область опухоли накладывают аппликатор, содержащий источник радиоактивного излучения. Применяется в первую очередь при раке кожи.

По мощности излучения:

• низкодозная,
• высокодозная.

По продолжительности установки аппликатора:

• временная: радиоактивный материал помещается на определённое время и по окончании процедуры извлекается;
• постоянная: источник радиации вводится в опухоль и остаётся там навсегда. Через несколько месяцев радиоактивное излучение полностью прекращается. Сам аппликатор, оставшийся в организме пациента по окончании лечения, никак не влияет на его здоровье.

Заболевания, при которых проводится брахитерапия

Брахитерапия наиболее эффективна при лечении онкологических заболеваний, которые не дали метастазов, то есть не распространились на другие органы и ткани.

Заболевания, при которых применяется брахитерапия:

• рак предстательной железы,
• рак матки и её шейки,
• рак влагалища,
• рак эндометрия,
• рак молочной железы,
• рак прямой кишки,
• рак пищевода,
• рак жёлчного пузыря,
• рак головного мозга,
• рак головы и шеи,
• рак глаза,
• рак лёгких,
• рак кожи,
• саркома мягких тканей.

Также брахитерапия может применяться для лечения повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования.

Противопоказания к брахитерапии

Брахитерапия имеет ряд противопоказаний.

Общие противопоказания к брахитерапии:

• опухоль обширная;
• есть метастазы в других органах;
• имеются анатомические особенности, которые затрудняют проведение брахитерапии;
• ранее проводилась лучевая терапия — есть риск превысить суммарную дозу облучения;
• у пациента есть хронические заболевания, такие как тяжёлая форма диабета или нарушение кровообращения.

Также есть особые противопоказания к брахитерапии при раке предстательной железы. Нельзя проводить процедуру, если:

• ранее была проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря;
• диагностирована закупорка мочевыводящих путей или отток мочи затруднён;
• предстательная железа увеличена;
• есть инфекция или воспаление простаты.

Подготовка к брахитерапии

Подготовка к брахитерапии всегда начинается с медицинского обследования, которое проводит врач, чтобы оценить состояние пациента и принять решение о проведении процедуры.

Как правило, назначают анализы мочи и крови, также может потребоваться сделать магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Кроме того, специалист спросит о заболеваниях, которые были в прошлом, уточнит, принимает ли пациент какие-либо лекарства. Женщину спросят, не беременна ли она и не кормит ли грудью.

Если проведение брахитерапии сопряжено с риском кровотечения, по согласованию с врачом рекомендуется прекратить приём лекарств, влияющих на свёртываемость крови, например антикоагулянтов или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При подготовке к брахитерапии, затрагивающей органы малого таза, накануне вечером и в день процедуры назначают очищение кишечника с помощью клизмы.

В некоторых случаях может быть рекомендован голод в течение нескольких часов перед процедурой или диета, ограничивающая употребление продуктов, повышающих газообразование.

На время лечения рекомендуется отказаться от курения.

Как проводится брахитерапия

Процедура брахитерапии зависит от вида брахитерапии и места, куда устанавливают аппликаторы с радиоактивным веществом.

Перед началом лечения пациенту вводят общую или местную анестезию. После того как лекарство подействует, приступают к установке аппликатора. Его доставляют к повреждённому органу с помощью катетера или игл при внутритканевой и внутрисосудистой брахитерапии, аппликатора — при аппликационной, гибкой трубки — при внутриполостной.

Для того чтобы лучше увидеть расположение опухоли и аппликаторов, врач может применять рентген, ультразвук или МРТ. Так он сможет скорректировать и правильно разместить источник излучения.

Использование УЗИ при брахитерапии рака предстательной железы

После установки аппликатора дальнейшая терапия будет зависеть от тактики лечения, которую предусмотрел врач. В некоторых случаях источник излучения устанавливают на непродолжительное время, на 10–20 минут. В других, особенно если излучение низкодозное, — аппликатор может оставаться в теле пациента в течение нескольких часов и даже дней. В последнем случае общение человека с другими людьми может быть ограничено, так как на время брахитерапии он сам становится источником радиации.

Также, в зависимости от особенностей болезни, брахитерапия может проводиться однократно или курсом.

Госпитализация при брахитерапии требуется только в тех случаях, когда пациент должен оставаться под контролем и наблюдением врачей.

Побочные эффекты брахитерапии

Брахитерапия может вызывать побочные эффекты. Её влияние зависит от типа рака, вида терапии и интенсивности используемого излучения.

Возможные побочные эффекты брахитерапии:

• затруднённое мочеиспускание или недержание мочи;
• эректильная дисфункция;
• повышенная утомляемость;
• недержание кала, запор или диарея;
• выпадение волос;
• головные боли;
• язвы во рту;
• тошнота и рвота;
• затруднённое дыхание, одышка или кашель.

Как правило, побочные эффекты наблюдаются в той части тела, где располагались источники радиоизлучения. Например, при лечении рака предстательной железы пациент может испытывать усталость, проблемы с мочеиспусканием и функцией кишечника, эректильную дисфункцию. Однако у него не будут выпадать волосы или образовываться язвы во рту.

Побочные эффекты обычно проходят через несколько месяцев после окончания лечения.

Источники

1. Дворниченко В. В., Галченко Л. И. Ведение больных при лучевой терапии злокачественных опухолей: учебное пособие для студентов / ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, кафедра онкологии и лучевой терапии. 2015.
2. Mayer C., Gasalberti D. P., Kumar A. Brachytherapy // StatPearls. 2024.