Химиотерапия

Что такое химиотерапия

Химиотерапия — один из методов лечения онкологических заболеваний, при котором для уничтожения злокачественных клеток используются мощные химические вещества. Они воздействуют на клетки, которые находятся в процессе деления, что приводит к их гибели.

Принцип действия химиотерапии основан на том, что раковые клетки делятся гораздо чаще, чем большинство нормальных клеток. Таким образом, химиопрепарат с гораздо большей вероятностью повреждает именно злокачественные клетки, не влияя на большинство здоровых клеток, которые находятся в состоянии покоя. Есть множество различных химиотерапевтических препаратов. Они могут использоваться отдельно или в комбинации. Кроме того, этот метод может применяться совместно с другими, например хирургическим или лучевой терапией.

Хотя химиотерапия — это эффективный способ лечения многих видов злокачественных опухолей, он часто сопровождается рядом побочных эффектов. Некоторые из них можно скорректировать или легко устранить, в то время как другие могут вызвать серьёзные осложнения.

Побочные эффекты связаны с тем, что химиопрепараты зачастую воздействуют не только на мутировавшие клетки, но и на здоровые.

Для чего проводят химиотерапию

Химиотерапия применяется для того, чтобы уничтожить раковые клетки у людей с онкологическими заболеваниями. Кроме того, иногда она нужна для уменьшения опухоли или облегчения симптомов.

Также некоторые химиотерапевтические препараты доказали свою полезность при лечении других заболеваний, таких как:

• заболевания костного мозга: химиотерапия используется при подготовке к пересадке костного мозга;
• нарушения функции иммунной системы: низкие дозы химиотерапевтических препаратов могут помочь контролировать гиперактивную иммунную систему при аутоиммунных заболеваниях, например волчанке и ревматоидном артрите.

Противопоказания к проведению химиотерапии

Химиотерапевтические препараты — это токсичные вещества, которые могут вызывать тяжёлые осложнения во время лечения. Поэтому в некоторых случаях этот метод лечения может быть противопоказан.

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания — это основание для категорического запрета на проведение химиотерапии. К ним относится крайне тяжёлое состояние пациента. В этом случае вред от лечения может быть больше, чем без него. Поэтому, если шанс на излечение или продление жизни минимален, врач выберет более щадящую терапию, которая позволит контролировать симптомы и снизить риск тяжёлых осложнений.

Относительные противопоказания — это временные состояния, при которых химиотерапия может быть недостаточно эффективна или сопряжена с риском серьёзных осложнений. При относительных противопоказаниях, как правило, лечение откладывают до тех пор, пока они не будут устранены.

К относительным противопоказаниям относятся:

• активная инфекция;
• ранее перенесённый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения давностью менее 6 месяцев;
• острый тромбоз глубоких вен.

Также некоторые препараты могут иметь специфические противопоказания. Например, их нельзя применять при потере слуха или сердечной недостаточности.

Сколько длится курс химиотерапии

Продолжительность химиотерапии зависит от характеристик онкологического заболевания, препарата, используемого для лечения, ответной реакции организма на терапию и скорости его восстановления после каждого курса.

В связи с этим графики химиотерапевтического лечения у разных людей различаются даже в случае одинаковых заболеваний. Кроме того, в зависимости от ситуации терапия может быть непрерывной или включать периоды лечения и отдыха.

Таким образом, продолжительность химиотерапии определяется множеством факторов и может составлять от нескольких месяцев, пока болезнь не будет побеждена, до пожизненного лечения, если полностью остановить появление злокачественных клеток невозможно.

Как проходит химиотерапия

Перед началом химиотерапии проходит подготовительный этап — премедикация. Врач назначает пациенту лекарственные средства, чтобы предотвратить тошноту, рвоту и аллергические реакции во время курса химиотерапии. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, специалист может назначить препараты, которые помогут защитить уязвимые органы, например нервную или сердечно-сосудистую систему.

Непосредственно процесс проведения химиотерапии напрямую зависит от того, какой способ введения препарата выбран.

Введение химиопрепарата внутривенно

В большинстве случаев химиотерапевтический препарат вводится в вену. Для этого используют специальные устройства, которые позволяют лекарству из ёмкости по трубке постепенно поступать в вену.

Сосудистый катетер — игла, которая фиксируется на нужном участке и позволяет вводить лекарство без дополнительных проколов сосуда

Порт-система — система из катетера и резервуара, которая устанавливается под кожей, что упрощает доступ и снижает риск травмы при введении лекарства

Инфузионная помпа — устройство, которое позволяет максимально точно контролировать скорость введения препарата

Продолжительность введения препарата может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Чаще всего на период внутривенной химиотерапии пациента госпитализируют. Для этого есть несколько причин, наиболее важная среди которых — мониторинг состояния пациента во время лечения. В зависимости от того, как оно проходит, врач может скорректировать дозировку, поменять препарат, изменить тактику лечения.

В некоторых случаях, особенно если лекарственное средство обладает низкой токсичностью, химиотерапия проходит амбулаторно: пациент приходит в медицинское учреждение только на время проведения процедуры.

Введение химиопрепарата перорально

В ряде случаев химиотерапию назначают в виде таблеток или капсул, которые принимают внутрь, то есть перорально.

В этом случае госпитализация не требуется — препарат можно принимать дома самостоятельно. Однако пациенту важно соблюдать рекомендации врача по его приёму: придерживаться определённого времени суток, когда следует принимать лекарство; следить за напитками, которыми можно его запивать, и едой, которую следует исключить из рациона на период лечения. Также важно правильно сочетать лечение с употреблением пищи: принимать препарат до, после или во время еды.

Если пациент заметил ухудшение самочувствия, следует обратиться к лечащему врачу за консультацией. Самостоятельно отменять лечение или изменять дозировку нельзя: это может снизить эффективность терапии или быть опасным для здоровья.

При пероральной химиотерапии человеку придётся регулярно сдавать анализы и периодически посещать врача, чтобы он мог оценить эффективность лечения.

Введение химиопрепарата интратекально

В некоторых случаях химиопрепарат вводят интратекально — делают инъекцию в спинномозговой канал или в субарахноидальное пространство Субарахноидальное пространствоПолость между оболочками мозга.. Таким образом лекарство достигает спинномозговой жидкости (ликвора).

Благодаря такому способу введения создаются максимальные концентрации лекарственного вещества в мозговой ткани и ликворе, при этом может быть уменьшено токсическое воздействие препарата на другие органы и системы.

Необходимость госпитализации при интратекальном введении химиопрепарата определяет врач.

Введение препарата внутримышечно

Внутримышечное введение химиопрепаратов представляет собой инъекции в руку, бедро или под кожу руки, ноги или живота. Такой способ позволяет активным веществам относительно быстро попадать в кровоток, достигая поражённых участков органов.

При таком способе введения лекарства необходимость госпитализации определяется врачом. Если химиопрепарат высокотоксичный и имеет риск серьёзных осложнений — лечение проводят в стационаре. В остальных случаях возможно амбулаторное проведение процедур.

Как облегчить химиотерапию

Чтобы определить конкретные меры, которые помогут облегчить химиотерапию, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Он расскажет, какие побочные эффекты может вызвать лечение, и даст индивидуальные рекомендации.

Также можно следовать некоторым общим советам, которые могут способствовать облегчению химиотерапии:

• полезно отвлечься от неприятных ощущений и поддерживать положительный настрой: общаться с друзьями, слушать музыку, читать или смотреть фильмы;
• важно следить за питанием. Диета составляется индивидуально для каждого пациента. Основные требования: высокая калорийность, большое количество белка, лёгкая усвояемость;
• следует сохранять двигательную активность: делать лёгкую зарядку, больше ходить, гулять на свежем воздухе. В целом рекомендуется вести привычную активную жизнь, насколько это позволяет состояние.

Виды химиотерапии

Есть несколько видов химиотерапии. Их различают на основании целей, которых они помогают достичь, и особенностей применения.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия назначается, чтобы уничтожить злокачественные клетки, которые могли остаться в организме после проведённой операции по удалению опухоли или лучевой терапии. Её цель — профилактика рецидива заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия проводится перед операцией или лучевой терапией, чтобы уменьшить объём опухоли, подавить её развитие, уничтожить возможные микрометастазы МикрометастазыМетастазы, которые настолько малы, что могут быть не видны при обследовании. и злокачественные клетки. Это позволяет сделать опухоль операбельной, оценить её чувствительность к химиопрепаратам, улучшить прогноз основного лечения, по возможности сохранить поражённые опухолью органы.

Лечебная (индукционная) химиотерапия

Лечебная химиотерапия также направлена на уменьшение объёма опухоли и уничтожение возможных метастазов. Однако, в отличие от предыдущих видов, она служит основным методом лечения онкологического заболевания. Как правило, её назначают в тех ситуациях, когда применение других терапевтических методов невозможно. Лечебная химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациента, в некоторых случаях с её помощью можно достичь выздоровления.

Высокодозная химиотерапия

Высокодозная химиотерапия — разновидность лечебной химиотерапии, при которой пациенту вводят высокие дозы химиопрепаратов. Она применяется при онкологических заболеваниях крови и лимфатической системы, так как зачастую служит единственным способом провести лечение.

Паллиативная химиотерапия

Паллиативная химиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли и по возможности устранить симптомы. Такая терапия обычно назначается при неизлечимых онкологических заболеваниях и направлена на облегчение состояния пациента.

Поддерживающая химиотерапия

Поддерживающая химиотерапия назначается после лечебной для того, чтобы сохранить достигнутый при лечении эффект.

Гипертермическая химиотерапия

Гипертермическая химиотерапия — новый и ещё недостаточно изученный метод лечения злокачественных опухолей. Он применяется при некоторых опухолях, чтобы снизить риск рецидива. Суть метода заключается в том, что во время операции после удаления самого новообразования в область, где была опухоль (например в брюшную полость), вводят прогретый до 41–43 °C химиопрепарат. Затем, через 90 минут, его остатки удаляют. Однако такой вид терапии пока применяют только в рамках клинических исследований и в специализированных научных центрах.

Питание при химиотерапии

Сама по себе химиотерапия не требует соблюдения какой-либо специальной диеты, однако она служит непростым испытанием для организма. Чтобы справляться с болезнью и побочными эффектами лечения, ему нужно много сил: для этого важно придерживаться высококалорийного рациона с достаточным количеством белка.

Продукты, которые рекомендуется включать в меню во время химиотерапии:

• мясо,
• рыба,
• яйца,
• молочные продукты,
• источники растительного белка: бобовые, крупы, орехи, семена и др.

Кроме того, у пациентов, проходящих химиотерапию, часто ухудшается или пропадает аппетит.

Как справиться с плохим аппетитом:

• желательно есть в тот период, когда аппетит самый сильный;
• если аппетит плохой, следует попробовать заменить твёрдую пищу на жидкую, например на бульоны, жидкие супы, различные отвары;
• можно употреблять протеиновые коктейли как хороший источник белка;
• при трудностях с глотанием или жеванием рекомендуется добавлять в пищу различные соусы и подливки;
• если какие-то продукты кажутся невкусными — можно от них отказаться и есть только те, которые хочется. Когда аппетит наладится, можно будет снова вернуться к более полноценному рациону;
• иногда аппетита может не быть вовсе. В такие дни можно отказаться от еды, постараться больше пить и поискать способ улучшить своё самочувствие. Когда станет полегче, можно будет поесть.

Если не получается поесть больше 2 дней, следует немедленно обратиться к врачу за консультацией.

Также во время химиотерапии важно пить много жидкости. Обильное питьё помогает организму быстрее выводить токсичные вещества и снижает негативное влияние препаратов на мочевыделительную систему. Особенно важно много пить в дни, когда совсем нет аппетита: это поможет восполнить нехватку жидкости, которая обычно поступает с едой.

Алкоголь при химиотерапии

Риск негативного эффекта от употребления алкоголя во время химиотерапии может варьироваться в зависимости от назначенного препарата и схемы лечения.

Возможное влияние алкоголя при химиотерапии:

• снижение эффективности лечения;
• воспаление печени;
• усиление побочных эффектов химиопрепарата: алкоголь может способствовать образованию язв во рту, усиливать тошноту и рвоту, мешать сну и повышать риск депрессии.

При некоторых видах онкологических заболеваний, например раке головы и шеи, алкоголь может негативно влиять на продолжительность жизни. При раке молочной железы, положительном по эстроген-рецепторам, алкоголь может служить фактором риска рецидива.

Химиотерапия при метастазах

Химиотерапия применяется не только для того, чтобы справиться с новообразованием, но также и при метастазах. В зависимости от ситуации её целью может быть уменьшение количества метастазов либо замедление развития болезни и облегчение неприятных симптомов.

В зависимости от типа заболевания и особенностей образования метастазов врач подбирает схему лечения. Принципиальных различий между химиотерапией опухоли и метастазов нет.

Побочные эффекты химиотерапии и способы с ними справиться

Химиотерапевтические препараты из-за своей токсичности могут оказывать негативное воздействие на организм. При этом побочные эффекты могут различаться в зависимости от применяемого препарата и дозировки.

Распространённые побочные эффекты химиотерапии и способы с ними справиться

Как правило, эти побочные эффекты можно предотвратить или вылечить. Также большинство из них проходят после окончания терапии.

В некоторых случаях химиотерапия может вызвать поздние побочные эффекты — состояния или заболевания, которые проявляются только через месяцы или годы после лечения. Они могут отличаться в зависимости от того, каким химиотерапевтическим препаратом проводилось лечение.

Возможные поздние побочные эффекты химиотерапии:

• повреждение лёгочной ткани;
• нарушения в работе сердца;
• бесплодие;
• проблемы с почками;
• повреждение нервов (периферическая невропатия).

Сколько живут после химиотерапии

Продолжительность жизни после химиотерапии напрямую зависит от вида онкологического заболевания, его стадии, ответа на лечение, общего состояния организма и иных факторов, влияющих на прогноз.

Например, если человек прошёл лечение и в результате онкологическое заболевание удалось излечить, его продолжительность жизни будет зависеть от факторов, не связанных с этой болезнью.

Если же заболевание полностью вылечить нельзя, продолжительность жизни, в зависимости от конкретной ситуации, может быть от нескольких месяцев до нескольких лет.

Восстановление после химиотерапии

После химиотерапии человеку требуется некоторое время, чтобы восстановиться. Из организма окончательно выводятся токсичные вещества, налаживается нормальная работа органов и систем.

Как правило, по окончании лечения врач назначает препараты, которые позволяют устранить остатки побочных эффектов, а также профилактировать развитие тяжёлых осложнений.

Дополнительно рекомендуется придерживаться определённого образа жизни, чтобы быстрее и эффективнее вернуться к нормальному самочувствию.

Что рекомендуется делать после химиотерапии:

• придерживаться здоровой диеты и пить достаточное количество жидкости;
• регулярно заниматься спортом: начать можно с лёгких упражнений и прогулок;
• достаточно отдыхать: следует спать не менее 7–8 часов каждый день;
• избегать стресса;
• соблюдать правила гигиены: после химиотерапии иммунитет ослаблен и поэтому организм очень уязвим для инфекций.

Источники

1. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / под ред. Н. И. Переводчиковой, В. А. Горбуновой. М., 2015.
2. Amjad M. T., Chidharla A., Kasi A. Cancer Chemotherapy // StatPearls. 2024.