Лучевая терапия

Что такое лучевая терапия

Лучевая терапия, или радиотерапия, — это использование радиации для борьбы со злокачественными опухолями.

Учёные выяснили, что раковые клетки делятся гораздо быстрее, чем здоровые. При этом они намного более чувствительны к радиации — это объясняется тем, что легче всего повредить клетку именно в процессе её деления.

Соответственно, прицельное облучение опухоли приводит к тому, что злокачественные клетки повреждаются или умирают, затем распадаются и постепенно выводятся из организма. Здоровые клетки страдают в меньшей степени и затем быстро восстанавливаются.

В зависимости от типа воздействия лучевая терапия может быть волновой или корпускулярной.

Исторически первой стала волновая терапия — облучение рентгеновскими или гамма-лучами.

Рентгеновские лучи — невидимое человеческому глазу электромагнитное излучение. Оно способно повреждать ДНК раковых клеток и приводить к их гибели.

Такие лучи воздействуют в основном на кожу и на ткани, расположенные недалеко от её поверхности. Поэтому их обычно применяют при поверхностных опухолях и подкожных новообразованиях.

Гордон Айзекс — первый пациент, излечившийся от ретинобластомы (опухоли сетчатки глаза) благодаря лучевой терапии. 1957 год

Гамма-лучи — электромагнитное излучение, которое образуется в результате радиоактивного распада атомных ядер Радиоактивный распад атомных ядерСамопроизвольный распад ядер на более мелкие ядра и элементарные частицы..

В отличие от рентгеновского, гамма-излучение проникает на большую глубину, при этом в меньшей степени затрагивает кожу (максимальная доза радиации сосредоточена не на её поверхности, а на расстоянии 0,3–0,5 см вглубь).

При корпускулярной терапии на опухоль направляют пучки фотонов (частиц света), нейтронов (частиц, не имеющих электрического заряда) или тяжёлых ионов (частиц, имеющих электрический заряд).

Облучение тяжёлыми ионами считается одним из наиболее перспективных методов лучевой терапии. Как ясно из названия, у этих частиц самая большая масса. Поэтому они способны формировать мощную ударную волну и эффективнее разрушать ДНК злокачественных клеток. При этом, чтобы уничтожить опухоль, потребуется меньше сеансов лечения, чем при других видах радиотерапии.

Радионуклидная терапия

Одна из современных разновидностей лучевой терапии — радионуклидная терапия. Этот метод обычно применяют при раке щитовидной железы, лимфоме (злокачественном заболевании крови) или метастазах в костях.

Перед процедурой пациенты принимают лекарственные препараты, содержащие радиоактивные вещества, или получают их через капельницу.

Оказавшись в организме, радиоактивные вещества поступают в кровь и двигаются вместе с кровотоком. Добравшись до раковых клеток, они начинают излучать радиацию, разрушающую опухоль.

Химиолучевая терапия

Химиолучевая терапия — одновременное воздействие на опухоль и химиотерапевтическими препаратами, и радиационным излучением.

Как правило, к этому методу прибегают, если по каким-то причинам невозможно провести операцию и удалить опухоль целиком (у пациента есть противопоказания или он отказывается от хирургического вмешательства).

Обычно химиолучевую терапию назначают при раке пищевода, лёгкого, анального канала, шейки матки, влагалища. Также она может быть показана пациентам с опухолями головного мозга, желудка, тела матки, молочной железы, мочевого пузыря.

Основные виды лучевой терапии

Все методы лучевой терапии можно разделить на две большие группы — дистанционная терапия и брахитерапия.

При дистанционной терапии излучение подаёт специальный аппарат. А при брахитерапии источник излучения помещают прямо внутрь тела пациента — в саму опухоль или рядом с ней, например в полость матки, во влагалище, пищевод, прямую кишку.

Дистанционная лучевая терапия

При дистанционной терапии излучение формируется в аппарате, внешне напоминающем компьютерный томограф. Затем оно направляется в опухоль под разными углами.

Так выглядит аппарат дистанционной лучевой терапии

Сеанс может длиться от 5–10 минут до 2 часов, чаще всего он занимает 15–30 минут. В течение этого времени пациенту нужно лежать неподвижно.

Современный вариант дистанционной лучевой терапии — стереотаксическая терапия. Изначально её применяли для лечения опухолей головного мозга, а сейчас используют для лечения рака печени, предстательной железы, лёгких, костей.

Такая терапия позволяет уничтожить даже самые маленькие опухоли или новообразования, расположенные в труднодоступных местах, в том числе и тех, которые находятся вблизи жизненно важных органов.

В отличие от классической лучевой, стереотаксическую терапию обычно проводят короткими курсами, снижая тем самым риск побочных эффектов.

Внутритканевая лучевая терапия

При внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии) источник излучения помещают прямо внутрь тела пациента — в саму опухоль или рядом с ней.

Основные виды брахитерапии:

• внутриполостная — радиоактивные имплантаты помещают в полость шейки и тела матки, влагалища, пищевода, анального канала;
• внутритканевая — изотопы вводят в ткань опухоли (например, радиоактивный йод применяют при раке щитовидной железы, а радиоактивный фосфор — при раке костей);
• аппликационная — на область опухоли накладывается аппликатор, содержащий радиоактивные «зёрна»;
• внутрисосудистая — радиоактивные «зёрна» вводят в просвет сосуда.

Имплантаты, помещённые в ткань простаты, излучают радиацию, которая разрушает опухоль. Автор: James Heilman, MD, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Чаще всего брахитерапию назначают при раке предстательной железы, шейки и тела матки, раке кожи, опухолях шеи и головы, раке пищевода, саркоме мягких тканей.

Показания для лучевой терапии

По статистике, лучевая терапия показана почти 50% пациентов с диагнозом «рак».

Её применяют до операции, если опухоль расположена в труднодоступном месте и удалить её хирургическим путём непросто. Ещё лучевую терапию проводят после операции — чтобы снизить риск рецидива болезни.

Кроме того, лучевая терапия может быть показана в рамках паллиативного лечения — когда вылечить заболевание уже невозможно, но необходимо уменьшить боль и улучшить самочувствие пациента.

Нередко лучевую терапию сочетают с другими методами лечения рака — химиотерапией, таргетной терапией.

Как проходит процедура

Процедура состоит из двух ключевых этапов — подготовки к лечению и непосредственно облучения пациента.

На этапе предлучевой подготовки врачи делают КТ-стимуляцию — проводят пациенту компьютерную томографию, чтобы определить точное расположение опухоли. При этом маркером наносят на кожу пациента метки — в дальнейшем они подскажут радиотерапевтам РадиотерапевтВрач, который специализируется на лечении рака при помощи радиации., куда и под какими углами направлять лучи.

Затем радиотерапевты вместе с рентгенологами и медицинскими физиками рассчитывают необходимую дозу облучения и количество таких доз.

Разовая очаговая доза (РОД) — количество облучения, которое пациент получает за один сеанс. Суммарная очаговая доза (СОД) — общее количество облучения

Курс лечения при дистанционной лучевой терапии состоит из отдельных сеансов, обычно от 1 до 40, в зависимости от стадии рака и типа опухоли. Облучение проводят 5 дней в неделю, с понедельника по пятницу. За выходные пациент успевает восстановиться.

При брахитерапии один сеанс может занимать до 2 суток. Количество сеансов в курсе — от 1 до 3–5.

Рекомендации для пациентов

В большинстве случаев специальной подготовки к терапии не требуется. При некоторых видах рака может потребоваться наполнить или, напротив, опорожнить мочевой пузырь или прямую кишку. Детальные рекомендации даст лечащий врач.

Если планируется воздействие на область головы и шеи, следует заранее, до начала лечения, прийти на приём к стоматологу и вылечить зубы.

Перед сеансом не следует наносить на кожу кремы и мази — они способны изменить распределение лучей внутри тканей.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия, как и другие методы противоопухолевого лечения, может вызвать осложнения. Их тяжесть зависит от облучаемой области и дозы радиации, которую получает человек. При этом в большинстве случаев побочные эффекты временные и проходят самостоятельно после завершения терапии.

Общие побочные эффекты

Многие пациенты, которые проходят лучевую терапию, сталкиваются с чувством усталости. Обычно она нарастает примерно через 2–3 недели после начала лечения. Справиться с утомляемостью поможет оптимизация режима дня — сон не менее 8 часов, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе.

Ещё одно возможное осложнение — снижение количества эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок, участвующих в формировании тромба) в крови. Такой эффект объясняется тем, что под воздействие радиации — если площадь облучения большая — попадает костный мозг, а именно там и образуются перечисленные компоненты крови.

Если концентрация клеток крови значительно снижена, может потребоваться перерыв в лечении или назначение лекарственных препаратов, которые стимулируют кроветворение.

Эритроциты доставляют кислород из лёгких к тканям и органам. Лейкоциты вырабатывают защитные антитела. Тромбоциты отвечают за свёртывание крови

Кроме того, пациенты, которые проходят лучевую терапию, зачастую жалуются на снижение аппетита. Чтобы избежать истощения, полезно придерживаться некоторых правил: есть часто и небольшими порциями, по возможности повысить калорийность пищи (в блюда можно добавлять, например, сливочное масло), пить больше чистой воды и свежевыжатых соков с мякотью.

Пациенты, которые проходят лечение от рака, нередко сталкиваются с депрессией, связанной со страхом за свою жизнь. Как правило, по мере выздоровления или улучшения самочувствия эмоциональное состояние стабилизируется и тревога стихает.

Справиться с угнетённым эмоциональным состоянием поможет общение с близкими и друзьями. В некоторых случаях требуется и помощь психолога

Локальные осложнения

Одно из наиболее распространённых осложнений лучевой терапии — радиоэпидермит. Основные симптомы — покраснение, потемнение, сухость кожи в месте облучения.

Чаще всего радиоэпидермит появляется после 10-го сеанса лучевой терапии и проходит через 2–4 недели после её окончания. При этом лёгкое потемнение кожи может остаться навсегда.

Также могут выпасть волосы в зоне облучения. В большинстве случаев волосяной покров после окончания лечения не восстанавливается.

Осложнения со стороны горла и полости рта:

• лучевой стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта;
• боль и жжение в горле;
• трудности с проглатыванием пищи.

Осложнения со стороны молочной железы:

• боль и отёк груди,
• покраснение кожи,
• изменение размера и формы молочной железы,
• скованность в плечевом суставе,
• отёк руки на стороне облучения.

Осложнения со стороны органов грудной клетки:

• кашель с мокротой,
• одышка.

Осложнения со стороны кишечника:

• диарея или запор,
• боль в животе,
• кровянистые выделения из ануса.

Осложнения со стороны мочевого пузыря:

• болезненное учащённое мочеиспускание;
• примесь крови в моче;
• хлопья, кристаллы, слизь в моче;
• недержание мочи.

Осложнения со стороны печени и поджелудочной железы:

• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• озноб после сеанса лучевой терапии.

Источники

1. Дворниченко В. В., Галченко Л. И. Ведение больных при лучевой терапии злокачественных опухолей: учебное пособие для студентов / ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, кафедра онкологии и лучевой терапии. 2015.