Опухоли сердца

Бывает ли рак сердца

В быту все злокачественные опухоли часто называют раком. Однако это не совсем правильно. С медицинской точки зрения рак — это опухоль, которая происходит из клеток эпителия, которые есть в коже и слизистых оболочках.

Таким образом, рака сердца не бывает. Однако другие виды злокачественных опухолей сердца, например саркомы, развиться могут.

Что такое опухоли сердца

Опухоли сердца — это различные новообразования, которые формируются в органе.

Новообразования сердца могут быть доброкачественными и злокачественными. Некоторые из них бывают относительно безвредными и легко поддаются лечению, в то время как другие могут вызвать серьёзные осложнения и привести к смерти. В любом случае чем раньше удастся обнаружить опухоль, тем эффективнее будет лечение.

На долю злокачественных опухолей сердца приходится 20% от всех опухолей этого органа.

Чаще всего в сердце развиваются вторичные опухоли, то есть те, которые возникли из метастазов опухолей других органов. Однако в редких случаях в сердце может сформироваться первичная опухоль.

Причины опухолей сердца

Точная причина появления первичных (доброкачественных и злокачественных) опухолей сердца неизвестна. Однако считается, что доброкачественные опухоли могут развиться на фоне генетических синдромов, например при комплексе Карни — редком наследственном заболевании, при котором образуется множество опухолей в разных органах и тканях.

Вторичные опухоли (всегда злокачественные) — следствие распространения метастазов новообразований, которые сформировались в других органах, например в лёгких или на коже.

Метастазы попадают в другие части тела с током крови или лимфы

Распространённость опухолей сердца

Первичные опухоли сердца (доброкачественные и злокачественные) обнаруживаются менее чем в одном случае на 2 000 человек. При этом доброкачественные новообразования сердца встречаются гораздо чаще, чем первичные злокачественные.

Вторичные, то есть метастатические, опухоли сердца встречаются в 30–40 раз чаще первичных.

Доля встречаемости метастатических опухолей сердца:

• при раке лёгких — около 10%;
• при раке молочной железы — около 10%;
• при меланоме — 50–65%.

Симптомы и признаки опухоли сердца

Зачастую симптомы опухоли сердца неспецифические, то есть нельзя однозначно сказать, что их появление вызвала опухоль, а не какие-либо другие проблемы со здоровьем. Кроме того, признаки новообразования сердца могут варьировать в зависимости от его вида и места расположения в органе.

Также у некоторых людей симптомы отсутствуют или очень слабо выражены, в то время как у других могут развиться опасные для жизни состояния.

Симптомы опухоли сердца:

• боль в груди;
• учащённое сердцебиение;
• одышка;
• головокружение и обмороки;
• повышенная утомляемость;
• повышенная температура и озноб;
• боль в суставах;
• отёки ног;
• ночная потливость;
• петехии — красные или пурпурные пятна на коже;
• потеря аппетита;
• беспричинное снижение веса.

Петехии появляются из-за кровоизлияний в коже. Автор: Hektor, CC BY-SA 3.0

Как правило, при доброкачественных опухолях симптомы развиваются постепенно, в то время как у людей со злокачественными новообразованиями признаки болезни появляются внезапно и состояние быстро ухудшается.

При возникновении перечисленных выше симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Они могут указывать на опухоль сердца или иное серьёзное заболевание.

Развитие опухолей сердца

Опухоли сердца появляются, когда нарушается процесс клеточного обновления.

В норме клетки растут, размножаются и умирают с определённой скоростью. Однако иногда, по неизвестной причине, клетки начинают делиться с огромной скоростью или жить дольше, чем положено. Из-за этого их становится слишком много и они образуют скопление, называемое опухолью.

Доброкачественные опухоли не затрагивают близлежащие ткани и не распространяются на другие органы. Кроме того, они часто растут довольно медленно.

Злокачественная опухоль может разрастаться, вторгаясь в здоровые ткани организма и разрушая их. Со временем её клетки могут распространиться на другие части тела — образовать метастазы. Скорость развития таких опухолей зачастую гораздо выше, чем у доброкачественных.

Опухоли сердца могут образовываться в любой его части: предсердиях и желудочках (камерах сердца), перикарде (оболочке из соединительной ткани, которая окружает сердце), клапанах.

Строение сердца

Виды опухолей сердца

Есть множество видов опухолей сердца. При их классификации учитываются такие параметры, как злокачественность опухоли, её первичность или вторичность, особенности развития.

Злокачественные опухоли сердца

Злокачественные опухоли сердца бывают первичные и вторичные (метастатические).

Первичные злокачественные опухоли сердца

От 5 до 25% всех первичных опухолей сердца злокачественные. Среди них наиболее часто встречается саркома — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток соединительной ткани.

На долю саркомы приходится 50–75% случаев злокачественных опухолей сердца.

Виды саркомы сердца:

• ангиосаркома — опухоль, которая развивается из клеток, выстилающих кровеносные и лимфатические сосуды изнутри. Она часто появляется в правом предсердии или перикарде. Этот вид саркомы наиболее распространён у взрослых;
• рабдомиосаркома — опухоль, которая происходит из клеток сердечной мышцы (миокарда). Она обычно встречается у младенцев и детей, но может развиться и у взрослых. Рабдомиосаркомы часто формируются группами и могут появиться в любой камере сердца;
• злокачественная фиброзная гистиоцитома — новообразование, которое часто развивается в левом предсердии и может блокировать митральный клапан, вызывая нарушение кровотока в камерах сердца. Встречается очень редко;
• лимфома — злокачественное новообразование, которое развивается из клеток крови лимфоцитов (белых кровяных телец). Как правило, она затрагивает лимфатические узлы, селезёнку или костный мозг, но в редких случаях может развиться в сердце. Чаще всего лимфома сердца бывает у людей, больных СПИДом.

Также к первичным опухолям относятся мезотелиомы и параганглиомы, которые могут быть как злокачественными, так и доброкачественными:

• мезотелиома — опухоль, которая развивается из клеток, выстилающих полости органов. Если она возникает в перикарде — это злокачественное новообразование. В редких случаях мезотелиома может возникнуть в атриовентрикулярном узле (части системы сердца, генерирующей импульсы) — в этом случае она доброкачественная;
• параганглиома — эта опухоль обычно развивается из желёз внутренней секреции (параганглиев) сердца, которые расположены в его верхней части, в области аорты и предсердий.

Вторичные злокачественные опухоли сердца

Злокачественные вторичные опухоли сердца развиваются вследствие распространения метастазов из опухолей других органов. Причиной вторичной опухоли могут стать злокачественные новообразования кожи, лёгких, молочной железы, почек, пищевода, лимфатических узлов.

Доброкачественные опухоли сердца

От 75 до 95% всех первичных опухолей сердца доброкачественные. Они всегда первичные, так как развиваются самостоятельно, а не из метастазов. Такие новообразования опасны тем, что могут нарушать работу сердца и, если их не лечить, привести к серьёзным последствиям.

Доброкачественные опухоли сердца, которые развиваются у взрослых:

• миксома — наиболее распространённая доброкачественная опухоль сердца. На неё приходится около 50% всех случаев опухолей сердца. Обычно развивается в левом предсердии и может вызвать эмболию (закупорку кровеносных сосудов) и другие серьёзные осложнения;
• папиллярная фиброэластома — вторая по распространённости доброкачественная опухоль сердца. Она может развиться в любом возрасте, но чаще диагностируется у людей старше 60 лет. Примерно в 80% случаев эта опухоль разрастается на клапанах сердца (обычно на аортальном или митральном клапане);
• липома — может развиться в любом возрасте. Новообразование обычно формируется в левом желудочке, правом предсердии или межпредсердной перегородке (стенке, разделяющей верхние камеры сердца);
• гемангиома — встречается у людей любого возраста и обычно не вызывает никаких симптомов, поэтому её часто диагностируют при обследовании по поводу других заболеваний. Может развиться в различных частях сердца. Гемангиомы часто развиваются наряду с опухолями желудочно-кишечного тракта или кожи.

Доброкачественные опухоли сердца, которые развиваются у младенцев и детей:

• рабдомиома сердца — наиболее распространённый тип опухоли сердца у младенцев и детей. Рабдомиомы растут скоплениями и обычно проходят сами по себе без лечения;
• фиброма — в отличие от рабдомиомы, проявляется как отдельная опухоль. Обычно она растёт в мышцах желудочков сердца и может вызвать серьёзные проблемы в работе органа;
• тератома — опухоль, которая обычно развивается в перикарде. Она также может расти из основания ключевых кровеносных сосудов, соединённых с сердцем;
• гамартома, также известна как гистиоцитоидная кардиомиопатия или гамартома клеток Пуркинье, — врождённая опухоль, которая формируется в период эмбриогенеза (формирования и развития эмбриона) из клеток сердца. Её развитие может влиять на сердечный ритм.

Стадии развития опухолей сердца

Развитие новообразования оценивают по четырём стадиям, при этом на первой стадии опухоль может быть доброкачественной или злокачественной, а начиная со второй стадии — только злокачественной.

Стадии развития новообразований:

• I стадия: опухоль имеет размер менее 2 см, метастазов нет;
• II стадия: новообразование размером от 2 до 5 см, метастазов нет;
• III стадия: опухоль может быть больше 5 см, есть метастазы;
• IV стадия: распространение метастазов на различные органы — печень, желудок, почки и т. д.

Осложнения опухолей сердца

Опухоли сердца влияют на организм по-разному. Например, злокачественные новообразования могут распространяться в другие части организма, вызывая нарушения в их работе. Доброкачественные опухоли сердца не дают метастазов, но могут вызывать проблемы с сердцем и сосудами.

Возможные осложнения доброкачественных опухолей сердца:

• аритмия;
• склонность к образованию тромбов (сгустков крови) и тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда тромбом);
• нарушения кровотока в сердце;
• инфаркт миокарда — тяжёлое состояние, которое развивается из-за острого недостатка кровоснабжения;
• сердечная недостаточность — синдром, при котором сердце начинает хуже перекачивать кровь и не может обеспечить органы полноценным кровоснабжением;
• шумы в сердце;
• артериальная гипотензия — пониженное артериальное давление;
• перикардит — воспаление наружной оболочки сердца (перикарда);
• перикардиальный выпот — аномальное скопление жидкости в области перикарда;
• повреждение сердечного клапана.

Влияние опухоли на сердце зависит от её формы и расположения. Например, новообразования, которые развиваются из сердечных клапанов, могут препятствовать кровотоку в сердце или приводить к образованию тромбов. Опухоли в сердечной мышце (миокарде) могут вызвать сердечную недостаточность или аритмию.

Когда и к какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением опухолей сердца занимается онкокардиолог.

Однако заподозрить опухоль сердца может быть трудно из-за того, что её проявления похожи на другие заболевания. К тому же новообразования сердца редко встречаются.

Тем не менее есть один уникальный для опухолей сердца признак: при прослушивании сердца врач может услышать характерный хлопок. Этот звук может появиться, если опухоль физически блокирует митральный клапан. Подобный звук бывает при стенозе митрального клапана, однако, если факторов риска этого состояния нет, специалист может предположить опухоль.

Также врач может назначить обследование, чтобы проверить, нет ли опухоли сердца, если у пациента есть метастатическое новообразование в другом органе.

Таким образом, поводом для диагностики может стать как подозрительная симптоматическая картина, так и злокачественные опухоли других органов. Часто опухоль сердца обнаруживают случайно, в ходе обследований по другому поводу.

Диагностика опухолей сердца

Новообразования сердца диагностируют с помощью визуализирующих обследований Визуализирующее обследованиеТип исследования, которое позволяет увидеть внутренние органы, в том числе опухоль.. Также они применяются при лечении и мониторинге опухоли.

УЗИ сердца (или трансторакальное ЭхоКГ) — исследование, при котором датчик помещают на грудную клетку. Ультразвуковые волны проходят через тело к сердцу, отражаются от него и его структур подобно эху и возвращаются к датчику.

УЗИ позволяет обнаружить опухоли сердца в его нижних отделах (желудочках)

Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭхоКГ) — метод диагностики, при котором датчик вводится через рот в пищевод.

С помощью чреспищеводной эхокардиограммы можно выявить опухоли в верхних отделах сердца — предсердиях

МРТ сердца — исследование, которое помогает получить детальное изображение органа. С его помощью можно определить особенности опухоли, в том числе злокачественная ли она.

КТ сердца с контрастированием — исследование, которое применяется в тех случаях, когда противопоказано проведение МРТ. Кроме того, КТ позволяет оценить состояние всех органов грудной клетки, включая лёгкие, коронарные артерии и кровеносные сосуды.

Лечение опухолей сердца

Метод лечения опухоли сердца зависит от её типа.

Доброкачественные опухоли сердца успешно лечатся хирургическим путём: проводят операцию, в ходе которой удаляют новообразование.

Злокачественные первичные опухоли сердца невозможно удалить. При этом прогноз при таких опухолях плохой. Лечение консервативное, направлено на замедление развития опухоли: в этих целях могут применять лучевую или химиотерапию. Также назначают лекарственные препараты, которые позволяют бороться с осложнениями, вызванными ростом новообразования.

Злокачественные вторичные опухоли сердца лечатся по-разному, в зависимости от того, какой тип новообразования вызвал их появление. Лечение может предполагать химиотерапию или хирургическое удаление опухоли. В некоторых случаях требуется откачивать жидкость из опухоли или области сердца. Также применяют лекарственные препараты, которые позволяют сдерживать развитие опухоли или бороться с дальнейшим накоплением жидкости.

Прогноз и профилактика опухолей сердца

Специфической профилактики сердечных опухолей нет.

Прогноз опухолей сердца зависит от типа новообразования и от того, на каком этапе развития его выявили. Как правило, ранняя диагностика позволяет достичь наилучших результатов лечения. Однако некоторые злокачественные опухоли распространяются агрессивно, поэтому их трудно или невозможно вылечить.

В целом при доброкачественной опухоли сердца прогноз лучше, чем при злокачественной. После операции по удалению новообразования 95% людей выживают в течение 3 лет.

Выживаемость при злокачественных опухолях сердца после постановки диагноза:

• 1 год — около 50%;
• 3 года — около 24%;
• 5 лет — около 19%.

Ожидаемая продолжительность жизни также зависит от вида злокачественной опухоли.

Продолжительность жизни:

• при саркоме: в среднем от 9 до 17 месяцев после постановки диагноза;
• при лимфоме: в среднем около 7 месяцев. При лечении продолжительность жизни может увеличиться до 5 лет, а без лечения составит только 1 месяц;
• при злокачественной параганглиоме: около 84% людей выживают через 10 лет после успешной операции. Однако вероятность повторного развития злокачественного новообразования составляет 50%.

Источники

1. Ziccardi M. R., Tariq M. A., Limaiem F., et al. Cardiac Cancer // StatPearls. 2023.
2. Paraskevaidis I. A., Michalakeas C. A., Papadopoulos C. H., et al. Cardiac tumors // ISRN Oncol. 2011. P. 208929. doi:10.5402/2011/208929