Предраковые заболевания

Какие состояния относят к предопухолевым

Предраковые, или предопухолевые, состояния — это изменения в тканях, которые сами по себе не относятся к раку, но без лечения могут привести к развитию злокачественной опухоли.

Такие изменения могут развиваться в самых разных тканях и органах. Наиболее часто они затрагивают мочеполовую систему, кожу, органы желудочно-кишечного тракта, лёгкие, щитовидную железу.

Распространённые предраковые заболевания:

• женской репродуктивной системы — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, атипическая гиперплазия эндометрия;
• кожи — актинический кератоз, диспластический невус;
• желудочно-кишечного тракта — аденоматозные полипы, пищевод Барретта;
• лёгких — дисплазия бронхиального эпителия;
• мочеполовой системы — карцинома in situ мочевого пузыря, простатическая интраэпителиальная неоплазия у мужчин;
• щитовидной железы — фолликулярная аденома.

Такие заболевания не всегда приводят к раку. Некоторые из них могут оставаться стабильными на протяжении долгого времени или даже регрессировать, особенно если устранены провоцирующие факторы. Тем не менее наблюдать за ними нужно, чтобы не упустить момент, если вдруг предраковое состояние начнёт прогрессировать и трансформируется в злокачественную опухоль.

Почему появляются изменённые клетки

В норме каждый тип клеток организма имеет характерную форму и выполняет специфическую функцию. Такие свойства они приобретают в результате дифференцировки — сложного процесса, при котором образуются различные типы клеток: нервные, мышечные, эпителиальные, клетки крови.

Если процесс дифференцировки нарушается, клетки теряют свою привычную форму и функцию. Они начинают бесконтрольно делиться из-за того, что механизмы, которые регулируют рост и запрограммированную гибель клеток, перестают работать. Такое состояние называется дисплазией. Как правило, оно возникает на фоне генетических или эпигенетических нарушений Эпигенетические нарушенияНарушения, влияющие не на сами гены, а их активность.. Они могут возникать в результате унаследованных заболеваний или под воздействием внешних факторов. К примеру, мутацию может спровоцировать табачный дым, радиация, некоторые вирусные заболевания.

Со временем мутаций в диспластических клетках становится всё больше, и они могут трансформироваться в раковые. В этом случае изменённые клетки смогут проникать в соседние ткани (этот процесс называется инвазией) и разрушать их, формируя собственное микроокружение из кровеносных сосудов, соединительной ткани и иммунных клеток.

Развитию предрака предшествуют генетические изменения в клетках

Мутировавшие клетки растут быстрее обычных, формируя аномальные ткани и новообразования

Продолжая мутировать, клетки озлокачествляются. Развивается неинвазивный рак — карцинома in situ

Со временем раковые клетки начинают проникать в окружающие ткани. Начинается инвазивный рак

Факторы риска предраковых состояний

Предраковое состояние может развиться у всех без исключения, однако некоторые люди находятся в группе повышенного риска. Среди них — пожилые, пациенты с некоторыми хроническими заболеваниями, работники вредных производств, люди с наследственной предрасположенностью.

Группы риска по развитию предраковых состояний:

• пожилые — с возрастом повышается вероятность накопления генетических повреждений, в том числе на фоне хронических заболеваний;
• люди с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям — вероятность предраковых изменений тканей повышается, если кто-то из близких родственников болел определёнными видами рака (например, груди, яичников или кишечника);
• лица, ведущие нездоровый образ жизни, — курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, воздействие ультрафиолетового излучения повышают риск генетических изменений клеток;
• работники вредных производств — регулярное взаимодействие с канцерогенными веществами, работа в условиях повышенного радиационного фона, ультрафиолетового излучения повышают риск предраковых состояний;
• люди, страдающие хроническими воспалительными и инфекционными заболеваниями, — к развитию предраковых изменений могут приводить, например, гастрит, вызванный бактерией Helicobacter pylori, или вирусный гепатит В и С.

Виды и симптомы предраковых состояний

Предраковые изменения могут возникать в различных органах и тканях: коже, слизистых оболочках, мочеполовой системе мужчин и женщин, органах ЖКТ.

Предраковые состояния органов репродуктивной системы у женщин

Изменения обычно возникают в тканях шейки матки, эндометрия и яичников. Наиболее распространённые женские предраковые состояния — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (изменения в клетках, выстилающих шейку матки) и атипическая гиперплазия эндометрия (изменения в клетках, выстилающих матку изнутри). Нередко они развиваются на фоне хронических инфекций или гормонального дисбаланса.

Такие изменения обычно протекают бессимптомно и выявляются только в ходе планового осмотра. Однако иногда могут возникать вагинальные кровотечения или нетипичные выделения, особенно после менопаузы.

Предраковые состояния органов репродуктивной системы у мужчин

Изменения обычно возникают в тканях предстательной железы. Простатическая интраэпителиальная неоплазия может быть вызвана генетическими факторами, хроническими инфекциями, длительными воспалительными процессами. Как правило, она протекает бессимптомно, но может проявляться затруднением при начале мочеиспускания, слабым потоком мочи, учащённым мочеиспусканием, особенно ночью, а также дискомфортом в области таза.

Предраковые состояния мочевыделительной системы

Изменения могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Одно из наиболее частых — карцинома in situ мочевого пузыря — поверхностное предраковое изменение слизистой оболочки мочевого пузыря, при котором атипичные клетки не проникают в глубокие слои стенки органа. Она может сопровождаться появлением крови в моче, болью при мочеиспускании, частыми позывами в туалет, ощущением, что мочевой пузырь опорожнён не полностью, а также болью в нижней части живота.

Предраковые заболевания кожи

Наиболее частые предраковые заболевания кожи — актинический кератоз и диспластический невус. Актинический кератоз (красные, слегка припухшие пятна с чёткими границами, покрытые плотно прилегающими желтовато-коричневыми чешуйками, после удаления которых появляется точечное кровотечение) обычно развивается при длительном воздействии на кожу ультрафиолетового излучения, а диспластические невусы (асимметричные родинки с неровными краями и неоднородной окраской, часто более крупные, чем обычные) могут быть наследственными. Эти состояния могут приводить к развитию базальноклеточного и плоскоклеточного рака или меланомы.

Актинический кератоз сопровождается изменением цвета и структуры кожи

Крупная, асимметричная родинка может оказаться предраковым новообразованием — диспластическим невусом

Предраковые заболевания органов ЖКТ

Среди наиболее распространённых предраковых состояний желудочно-кишечного тракта — аденоматозные полипы и пищевод Барретта. Аденоматозные полипы — множественные доброкачественные выросты на слизистой оболочке кишечника. Часто они протекают бессимптомно, но могут сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями, железодефицитной анемией, изменением цвета стула. Пищевод Барретта часто возникает на фоне хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Он характеризуется замещением нормального плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием кишечного типа. Симптомы включают частую изжогу, затруднённое глотание и боли в груди.

Предраковые состояния лёгких

Дисплазия бронхиального эпителия, карцинома in situ — развивается в клетках бронхов и лёгочной ткани. Нередко новообразование возникает под воздействием канцерогенов (табачный дым, химические вещества, отходы промышленного производства) или на фоне хронических воспалительных процессов. Эта форма дисплазии зачастую протекает бессимптомно, но может проявляться хроническим кашлем, одышкой, иногда кровохарканьем.

Предраковые заболевания щитовидной железы

Одно из наиболее частых предраковых заболеваний щитовидной железы — фолликулярная аденома. Она проявляется уплотнениями в щитовидной железе, которые можно нащупать через кожу на шее, но других выраженных симптомов не имеет, поэтому зачастую обнаруживается случайным образом во время приёма у врача или при проведении УЗИ. Состояние может возникнуть на фоне гормональных нарушений, хронического воспаления и наследственной предрасположенности.

Классификация и стадии развития предрака

В зависимости от особенностей клеточных изменений и их распространённости, предраковые состояния классифицируются по типу и стадии развития.

Выделяют два основных типа предраковых состояний: облигатные и факультативные. Облигатные состояния (например, аденоматозный полипоз кишечника или лейкоплакия шейки матки) с высокой вероятностью трансформируются в злокачественные опухоли, если их не лечить. Факультативные (например, атрофический гастрит или фиброаденома молочной железы) также могут трансформироваться в злокачественные опухоли, но риск такого исхода гораздо ниже.

Также выделяют три стадии развития предрака. Первая — метаплазия — характеризуется замещением клеток, типичных для данного органа, клетками, которые обычно не встречаются в этой ткани. Например, при пищеводе Барретта нормальный плоский эпителий пищевода замещается цилиндрическим эпителием, характерным для слизистой оболочки кишечника.

Далее следует дисплазия — атипичное развитие клеток, при котором они теряют привычные форму, размер и функцию. При лёгкой дисплазии (I степень) происходят незначительные изменения в клетках верхнего слоях эпителия. При умеренной дисплазии (II степень) они становятся более выраженными и распространяются на более глубокие слои эпителия. При тяжёлой дисплазии (III степень) изменения в клетках выраженные и затрагивают все слои эпителия.

Если дисплазия прогрессирует, развивается карцинома in situ. Это неинвазивная форма рака, при которой клетки трансформируются в злокачественные, но пока не проникают в более глубокие ткани.

Диагностика предрака. К какому врачу обратиться

Так как предраковые состояния зачастую протекают бессимптомно, нередко они выявляются в ходе планового обследования. Проходить диспансеризацию стоит регулярно, для каждой группы людей предусмотрен свой график обследований.

К примеру, женщинам детородного возраста следует посещать гинеколога как минимум 1 раз в год. Женщинам в менопаузе следует раз в 2 года обращаться к маммологу. Мужчинам старше 50 лет следует ежегодно посещать уролога. Всем людям старше 50 лет нужно проходить колоноскопию, при наследственной предрасположенности обследование необходимо делать чаще.

Для диагностики предраковых состояний следует обратиться к терапевту. Он поможет составить план скрининговых обследований и направит к узким специалистам: гинекологу, гастроэнтерологу, урологу.

Регулярные плановые обследования позволяют выявить предраковые состояния на ранних стадиях и снизить риск развития рака

Скрининговое обследование для диагностики предрака предполагает специальные осмотры (например, гинеколог осматривает шейку матки с зеркалами, а дерматолог инспектирует кожу при помощи дерматоскопа), а также инструментальные и лабораторные исследования.

Инструментальные исследования для диагностики предрака

Инструментальные исследования используют, чтобы подробно рассмотреть изменённые ткани, определить размер, расположение и плотность новообразования и по этим признакам определить его природу.

Маммография — рентгенографическое исследование молочных желёз — обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить даже небольшие новообразования.

Маммографию положено ежегодно делать всем женщинам старше 50 лет

Колоноскопия — исследование толстой кишки при помощи эндоскопа (длинной гибкой трубки с камерой на конце) — позволяет визуально осмотреть слизистую оболочку кишки и взять образцы подозрительных тканей для анализа.

Гастроскопия — эндоскопическое исследование желудка — позволяет выявить предраковые изменения слизистой оболочки желудка, например атрофический гастрит, а при необходимости — взять образцы тканей для анализа.

УЗИ — доступное исследование, которое помогает оценить состояние органов малого таза, брюшной полости, молочных желёз, щитовидной железы.

МРТ — метод визуализации, который позволяет получить детальное изображение мягких тканей, выявить опухоли и предраковые изменения.

КТ — метод, основанный на принципах рентгенографии, даёт возможность получать детальные послойные изображения тканей и выявлять предраковые изменения.

Лабораторные исследования для диагностики предрака

Чтобы уточнить диагноз, в том числе определить тип изменений клеток или выявить предрасположенность к онкологическим заболеваниям, проводят лабораторные исследования.

Цитологическое исследование (пап-тест) помогает детально изучить клетки, взятые с поверхности шейки матки. Метод обладает высокой чувствительностью — изменения в тканях можно заметить на ранних стадиях.

Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) нередко проводят в дополнение к пап-тесту для диагностики предраковых состояний шейки матки, так как это значимый фактор развития рака.

Дополнительно врач может назначить анализ на онкомаркеры — специфические белки или другие молекулы, концентрация которых повышается, если в организме происходят предраковые изменения.

Онкомаркеры для женщин

Вен. кровь (+290 ₽) 916 1 день

916 бонусов

9 160 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

9 160 ₽

В корзину

Онкомаркеры для мужчин

Вен. кровь (+290 ₽) 608 1 день

608 бонусов

6 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

6 080 ₽

В корзину

РЭА (толстая кишка, прямая кишка)

Вен. кровь (+290 ₽) 108 1 день

108 бонусов

1 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

1 080 ₽

В корзину

В некоторых случаях требуется гистологическое исследование — изучение под микроскопом образца ткани, взятой при биопсии.

Биопсия в диагностике предрака

Биопсия — это процедура, при которой врач берёт небольшой образец ткани для исследования. Она позволяет наиболее точно определить тип клеток: степень их дифференцировки или озлокачествления.

В зависимости от расположения новообразования, биопсия может проводиться в ходе эндоскопии или пункции. В первом случае врач вводит эндоскоп через естественные отверстия тела (рот, анус) и с помощью специального инструмента берёт образец ткани. Во втором — процедура выполняется с помощью иглы. Она вводится в подозрительный участок ткани под контролем УЗИ или КТ.

Биопсию также проводят после хирургического удаления опухоли. Это необходимо для того, чтобы определить природу новообразования, а при необходимости — назначить дополнительное лечение.

Полученные в ходе биопсии образцы тканей исследуют в лаборатории.

Лечение предрака

В зависимости от типа и расположения предраковых изменений тактика лечения может быть разной. В некоторых случаях применяют медикаментозную терапию, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Например, при лечении предраковых изменений эндометрия и молочной железы обычно используют гормональную терапию. Она нацелена на то, чтобы уменьшить действие гормонов, которые стимулируют рост клеток.

Если предраковое состояние развивается на фоне вирусного заболевания, например ВПЧ, назначают противовирусные препараты.

Чтобы снизить риск прогрессирования предраковых изменений в желудочно-кишечном тракте врач может назначить препараты для лечения основного заболевания (ГЭРБ, гастрит) с последующим длительным наблюдением.

В некоторых случаях участки с атипичными клетками удаляют. Для этого используют криотерапию (замораживание и разрушение атипичных клеток с помощью жидкого азота), лазерную терапию (удаление изменённых тканей с помощью лазерного облучения) или классические хирургические методы.

Для удаления предраковых образований в желудке, пищеводе или толстой кишке обычно используют эндоскопический метод — инструменты вводят в ЖКТ через рот или анальное отверстие.

Осложнения предрака

Если предраковые состояния не лечить, они могут привести к ряду осложнений, в том числе к развитию рака. Например, тяжёлая дисплазия шейки матки может трансформироваться в рак шейки матки, а аденоматозные полипы в толстой кишке — в колоректальный рак. Лейкоплакия во рту или на гениталиях может перейти в плоскоклеточный рак.

Помимо этого, предраковые состояния способны вызвать ряд других осложнений. К примеру, полипы могут кровить и даже спровоцировать развитие железодефицитной анемии на фоне регулярных кровопотерь. А повреждения кожи или слизистых оболочек, вызванные предраковыми изменениями, — стать причиной частых инфекций. Новообразования в желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях способны привести к сужению просвета этих органов и нарушению пищеварения или дыхания.

Прогноз предраковых состояний

Как правило, предраковые состояния имеют благоприятный прогноз, если не оставлять их без внимания и сразу после выявления приступить к лечению.

При раннем выявлении и лечении дисплазии шейки матки высока вероятность полного излечения. Однако важно учитывать и факторы, спровоцировавшие развитие изменений в тканях. Например, если они были вызваны онкогенным типом вируса папилломы человека, то изменения могут развиться снова.

Лечение предраковых изменений кожи обычно эффективно и предотвращает развитие плоскоклеточного рака. Однако если человек часто бывает на солнце без защитных средств или страдает иммунодефицитными состояниями, изменения также могут развиться повторно.

Прогноз после удаления аденоматозных полипов ухудшается, если пациент не проходит регулярные профилактические медицинские обследования.

Профилактика предраковых состояний

Чтобы снизить риск предраковых изменений, важно исключить факторы, которые способны их спровоцировать. К примеру, от онкогенных инфекционных заболеваний и некоторых хронических болезней доступна вакцинация. Прививки от ВПЧ можно сделать в подростковом возрасте, чтобы снизить риск рака шейки матки, полового члена и других органов репродуктивной системы. Вакцинация против гепатита B снижает риск рака печени.

Большое значение в профилактике предраковых состояний имеет здоровый образ жизни. Отказ от курения уменьшает риск предраковых изменений в лёгких, полости рта, пищеводе, желудке и мочевом пузыре, а уменьшение употребления спиртных напитков снижает риск предрака печени и пищевода.

Чтобы помочь организму быстрее восстанавливаться после воспалительных заболеваний и травм, которые также могут привести к развитию предрака, важно получать с пищей достаточно белков, витаминов и антиоксидантов. Белок содержится в мясе, бобовых, цельнозерновых крупах. Витамины и антиоксиданты — в овощах, фруктах и ягодах.

Важная часть профилактики предраковых состояний — защита от ультрафиолетового излучения. Чтобы снизить риск опасных изменений в клетках, рекомендуется всегда использовать солнцезащитные средства и стараться не бывать на солнце во время его наибольшей активности (с 11 до 17 часов в летний период).

Выявить предраковые изменения, пока они не трансформировались в рак, позволяют регулярные скрининговые обследования: анализы на ВПЧ, маммография, колоно- и гастроскопия. Их периодичность для каждого пациента своя: её определяет врач исходя из возраста, общего состояния здоровья пациента и его семейного анамнеза.

Источники

1. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2017.