Рак члена

Что такое рак полового члена

Рак полового члена — это злокачественное новообразование, которое чаще всего развивается из эпителиальных клеток, выстилающих кожу и слизистые оболочки головки и крайней плоти полового члена.

Эта разновидность рака встречается довольно редко — на неё приходится менее 1% всех онкологических заболеваний у мужчин. В развивающихся странах она встречается чаще, чем в развитых. Это связывают с тем, что в таких регионах ниже стандарты личной гигиены и меньше людей обращается за медицинской помощью в профилактических целях.

Средний возраст постановки диагноза — 60 лет, но болезнь может развиться и у более молодых мужчин, особенно если они имеют большое количество половых партнёров.

Причины рака полового члена

Учёные выделяют несколько возможных причин рака члена. Одна из наиболее вероятных — заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно его онкогенными типами (16 и 18). Вирус передаётся преимущественно половым путём. Попадая в организм, он может вызвать мутации в клетках эпителия и спровоцировать злокачественные изменения в них.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Инфицирование вирусом папилломы человека проявляется мелкими образованиями в виде узелков или папиллом на коже

Если мужчина часто меняет половых партнёров или начинает жить половой жизнью слишком рано, риск заражения ВПЧ повышается. Однако развитию рака могут способствовать и другие инфекции, передаваемые половым путём. Это происходит из-за длительного воспаления в тканях, при котором клетки более подвержены злокачественному перерождению.

Нарушение гигиены — ещё одна частая причина рака полового члена. Нередко оно возникает на фоне фимоза — состояния, при котором крайняя плоть полностью не отводится от головки полового члена.

При фимозе в складках крайней плоти накапливается секрет (смегма), что создаёт благоприятную среду для развития инфекций

Хронические воспалительные процессы могут со временем привести к злокачественным изменениям в тканях полового члена. А недостаточная гигиена половых органов усугубляет ситуацию, способствуя длительному воздействию на кожу раздражающих веществ.

Развитию рака полового члена могут способствовать предраковые состояния и некоторые кожные заболевания: болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, лейкоплакия. Они могут быть вызваны различными факторами: заражением ВПЧ, воздействием ультрафиолетового излучения и химических веществ.

Белые пятна на коже полового члена могут быть предвестниками рака.

Раку подвержены люди с ослабленным иммунитетом, например пациенты, инфицированные ВИЧ, болеющие СПИДом или проходящие лечение препаратами, угнетающими иммунитет. Ослабленная иммунная система не может эффективно бороться с вирусными инфекциями и удалять мутировавшие клетки.

Ещё один значимый фактор риска — курение. Табачный дым содержит множество канцерогенов (полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины), которые могут вызывать мутации в клетках и приводить к раку в разных частях тела, включая половой член.

Нередко рак полового члена обусловлен наследственными факторами.

Развитие рака полового члена

В основе рака полового члена лежат генетические мутации клеток. Они могут возникнуть на фоне внутренних процессов, например генетических поломок, передавшихся человеку по наследству, или под воздействием внешних факторов.

Мутации приводят к тому, что клетки начинают неконтролируемо делиться. Естественные механизмы регуляции роста клеток и их запрограммированной смерти (в норме клетки самостоятельно отмирают, когда отслужили свой срок) перестают работать. Перейдя к неконтролируемому росту, клетки продолжают мутировать — нарушается их форма, утрачиваются функции. Этот этап называется дисплазией.

По мере прогрессирования дисплазии образуется поверхностная опухоль — неинвазивная карцинома. В этом состоянии злокачественные клетки не проникают в более глубокие ткани. Если на этом этапе не уничтожить мутировавшие клетки, развивается инвазивный рак Инвазивный ракФорма рака, при которой злокачественные клетки проникают в окружающие ткани за пределами опухоли. полового члена.

Раковые клетки могут проникать в кровеносные и лимфатические сосуды, способствуя распространению опухоли на другие участки тела. Этот процесс называется метастазированием. Чаще всего оно происходит через лимфатическую систему: с лимфотоком раковые клетки попадают в лимфоузлы, расположенные вблизи опухоли, и начинают активно размножаться в них. Если раковые клетки проникают в кровоток, они могут перемещаться по всему организму, формируя вторичные очаги рака в отдалённых органах (например, лёгких или печени).

Симптомы рака полового члена

Проявления болезни зависят от типа опухоли, её расположения, стадии заболевания и других факторов.

Возможные симптомы рака полового члена:

• новообразования — язвы, узелки или наросты, которые не заживают в течение нескольких недель. На ранних стадиях эти образования могут быть безболезненными;
• изменение цвета или текстуры кожи на пенисе — она может стать более плотной, красной или белесоватой. Может появиться шелушение или утолщение кожи;
• аномальные выделения из уретры — с неприятным запахом или примесью крови;
• боль — особенно при касании или во время эрекции;
• кровотечение из пениса — может быть незначительным или обильным, появляться при мочеиспускании или без видимых причин;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов в паховой области;
• отёк полового члена, сопровождающийся ощущением тяжести или дискомфорта;
• общие симптомы — необъяснимая потеря веса, слабость, утомляемость.

Типы рака полового члена

Рак полового члена может развиваться из нескольких разновидностей клеток: плоского эпителия, выстилающего поверхность полового члена, базальных клеток, расположенных в нижнем слое эпидермиса, желёз, производящих секрет, и даже меланоцитов — клеток, которые синтезируют кожный пигмент меланин.

Самый распространённый тип рака полового члена (95% всех случаев) — плоскоклеточная карцинома. Она развивается из клеток, которые покрывают поверхность члена. Такие клетки называются плоскими, потому что они имеют тонкую, уплощённую форму, напоминающую чешуйки или пластины. Их основная функция — покрывать и защищать поверхность кожи и слизистых оболочек.

Плоскоклеточная карцинома обычно медленно растёт и редко метастазирует. Она может проявляться в виде красного пятна или уплотнения, бородавки или цветного нароста на половом члене.

Более редкая разновидность рака члена — базальноклеточная карцинома. Она развивается из базальных клеток, которые находятся в нижнем слое эпидермиса. Эта разновидность рака также медленно растёт и редко метастазирует, однако она может вызывать существенные повреждения тканей. Проявляется в виде небольших узлов или язв.

Крайне редкая и чрезвычайно агрессивная форма рака полового члена — меланома. Она развивается из меланоцитов — клеток, которые производят пигмент меланин. Эта разновидность рака может проявляться в виде тёмных пятен или уплотнений на коже пениса.

Рак может также развиваться из клеток желёз, например тех, что производят слизь. Такая разновидность болезни называется аденокарциномой полового члена. Она встречается очень редко и обычно возникает в железах уретры. Аденокарцинома может проявляться в виде узлов или опухолей на поверхности полового члена.

Стадии рака полового члена

Чтобы выбрать тактику лечения и определить примерный прогноз заболевания, врачи определяют стадию болезни. Как правило, для этого обращаются к международной классификации TNM: tumor («опухоль»), node («лимфоузлы»), metastasis («метастазы»).

Рак полового члена развивается в несколько стадий, каждая из которых характеризуется определённой степенью распространения опухоли и повреждения тканей.

Стадия 0 (карцинома in situ) — предраковое состояние, при котором злокачественные клетки находятся только в верхнем слое кожи полового члена и не проникают в более глубокие ткани.

Стадия I — раковые клетки проникают глубже, например могут распространиться на соединительную ткань под эпителием. На этой стадии они не затрагивают лимфатические узлы или другие органы.

Стадия II — опухоль распространяется глубже в ткани полового члена и может затрагивать кровеносные или лимфатические сосуды. На этой стадии могут быть задеты один или несколько близлежащих лимфоузлов.

Стадия III — опухоль затрагивает более глубокие слои полового члена, пещеристые тела, а также может распространяться на паховые лимфатические узлы. Эта стадия довольно часто сопровождается заметным увеличением лимфоузлов.

Стадия IV — рак распространяется за пределы полового члена, повреждая близлежащие органы, например мочевой пузырь или простату. Также он может распространяться и на отдалённые органы, формируя метастазы в лёгких, печени, костях.

К какому врачу обращаться

При подозрении на рак полового члена следует обратиться к урологу — врачу, который специализируется на заболеваниях мочеполовой системы, или к дерматологу — специалисту, который занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи.

На осмотре врач оценивает видимые симптомы (покраснение, отёк, новообразования, увеличение лимфоузлов), расспрашивает пациента об их выраженности и продолжительности, а также об общем состоянии здоровья, образе жизни, семейном анамнезе.

По результатам осмотра специалист назначает дополнительные обследования и может направить к врачу-онкологу.

Инструментальная диагностика рака полового члена

Чтобы поставить точный диагноз и определить стадию болезни, проводят инструментальную диагностику.

Одна из наиболее распространённых диагностических процедур — ультразвуковое исследование. УЗИ полового члена делают, чтобы выявить опухоль и оценить структуру тканей. УЗИ паховых лимфоузлов проводят, чтобы выявить метастазы.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) назначают, если нужно получить детальные изображения мягких тканей, оценить размер и распространённость опухоли.

Чтобы выявить метастазы в отдалённых органах, врач может назначить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).

При подозрении, что опухоль распространилась на другие органы мочевыделительной системы, проводят цистоскопию — осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Цистоскоп — тонкая длинная трубка с камерой на конце, которая позволяет оценить состояние уретры и мочевого пузыря

Лабораторная диагностика рака полового члена

Чтобы оценить общее состояние здоровья и выявить рак по косвенным признакам, назначают лабораторные исследования.

Общий анализ крови назначают, чтобы оценить уровень гемоглобина, лейкоцитов и других параметров, указывающих на воспаление или другие возможные признаки рака.

Биохимический анализ крови проводят для оценки функции печени и почек, что важно для планирования лечения.

Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) проводят для выявления значимого фактора риска развития рака полового члена.

Если во время инструментальных исследований обнаружена опухоль или другие изменения тканей, проводят биопсию — взятие небольшого участка ткани из подозрительной области. Образец отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет определить, есть ли в нём раковые клетки. Если такие клетки обнаружены, исследование позволяет определить их тип.

Лечение рака полового члена

Существует несколько способов борьбы с раком. Основные методы — хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия. Тактику лечения врач подбирает исходя из стадии заболевания, размера и расположения опухоли, общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака — хирургическое вмешательство. В зависимости от стадии и распространённости опухоли используются различные виды операций.

На самых ранних стадиях, когда рак ограничен только крайней плотью, проводят её обрезание (циркумцизио). Если опухоль небольшая, но расположена дальше от крайней плоти, производят локальную эксцизию — удаление повреждённой ткани. Вместе с новообразованием всегда удаляют и немного окружающей здоровой ткани — это позволяет существенно снизить риск повторного развития рака.

На более поздних стадиях проводят более радикальные операции: частичное или полное удаление головки полового члена (гластектомию), частичное или полное удаление полового члена.

При частичном удалении полового члена сохраняется способность мочеиспускания, а в некоторых случаях и сексуальная функция. При полном удалении полового члена формируется новое отверстие для мочеиспускания (уретростома).

Если опухоль распространилась на лимфатические узлы в паху или тазу, проводится их удаление (лимфаденэктомия).

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это метод лечения рака, при котором для уничтожения раковых клеток или уменьшения размеров опухоли используется радиация. Его применяют как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения, например хирургией.

Например, врач может назначить лучевую терапию, если выявлена небольшая опухоль, которую сложно удалить хирургически. Также этот вид терапии могут назначать до операции (для уменьшения размеров опухоли) или после неё (для уничтожения оставшихся раковых клеток).

Лучевая терапия может быть внешней или внутренней. При внешней пучки радиации направляются на опухоль с помощью внешнего источника, а при внутренней радиоактивные источники внедряются непосредственно в опухоль или размещаются рядом с ней.

Химиотерапия

Химиотерапия — это метод лечения рака с использованием лекарств, которые уничтожают быстро делящиеся раковые клетки, замедляют их рост и предотвращают распространение опухоли. Препараты могут быть в виде таблеток, растворов для капельниц или других лекарственных форм.

Химиотерапия используется для лечения распространённых форм рака полового члена, особенно на поздних стадиях заболевания. Её применяют, чтобы уменьшить размер опухоли перед хирургическим вмешательством или лучевой терапией, уничтожить оставшиеся раковые клетки после операции, воздействовать на метастазы в отдалённых органах.

Паллиативная терапия

Если вылечить опухоль нельзя, проводится паллиативная терапия. Она направлена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Такая терапия предполагает обезболивание, симптоматическое лечение, психологическую поддержку.

Осложнения рака полового члена

Рак полового члена может вызывать множество осложнений, связанных как непосредственно с опухолевым процессом, так и с лечением.

Осложнения, вызванные опухолью:

• анатомические или функциональные нарушения. Например, на фоне разрастания опухоли может произойти сужение уретры, в результате чего страдает функция мочеиспускания;
• инфекции. Опухоли и язвы снижают местную защитную функцию эпителия и повышают риск инфекций — как локальных, так и системных (заражение крови, инфицирование отдалённых внутренних органов);
• метастазы. Если не выявить болезнь на ранней стадии и не принять эффективных мер по её лечению, развиваются метастазы: опухоль распространяется на паховые и тазовые лимфоузлы, а в более тяжёлых случаях — на лёгкие, печень и другие органы. При их повреждении они постепенно утрачивают свою функцию.

Осложнения, вызванные лечением:

• после хирургического лечения могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием или утрата сексуальной функции;
• после лучевой терапии могут появиться рубцовые уплотнения тканей, они могут вызывать боль и ограничение подвижности. Повышается риск развития вторичных очагов рака, например в костной ткани;
• на фоне химиотерапии может появиться тошнота, рвота, анемия, снижение иммунитета и повышенный риск инфекций из-за токсического действия препаратов. Возможно повреждение нервов, вызывающее боль, онемение и слабость конечностей.

Прогноз и профилактика

Прогноз рака полового члена зависит от того, на какой стадии выявлена болезнь. Если опухоль небольшая и не распространилась в глубокие слои тканей, лимфоузлы или отдалённые органы, прогноз обычно благоприятный, а вероятность полного излечения высокая. На более поздних стадиях прогноз ухудшается.

При онкологических заболеваниях прогноз оценивается в процентах людей, которые выжили спустя 5 лет после лечения рака. Этот показатель называется пятилетней выживаемостью. На ранних стадиях она составляет около 85%, а при распространённых формах рака снижается до 15–20%.

Профилактика рака полового члена может существенно снизить риск болезни. Она включает соблюдение правил гигиены и мер безопасности при половых контактах, вакцинацию от ВПЧ, отказ от курения, регулярные медицинские осмотры.

Тщательная гигиена полового члена снижает риск развития инфекций и предраковых состояний. Особенно важно это для мужчин, которые не подвергались обрезанию, так как в складках крайней плоти создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Ответственный выбор партнёров для секса и использование презервативов помогает снизить риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) — это значимый риск для развития рака полового члена. Уменьшить риск инфицирования ВПЧ можно также при помощи вакцинации.

Источники

1. Вирус папилломы человека : информационный бюллетень / ВОЗ. 2024.