Рак головного мозга

Что такое рак головного мозга

Рак головного мозга — собирательное название для злокачественных новообразований, которые возникают внутри черепной коробки. На долю опухолей мозга приходится около 6% онкологических заболеваний. У детей и подростков такие новообразования развиваются сравнительно редко — 2,4 случая на 100 тыс., риск их возникновения увеличивается в зрелом и пожилом возрасте. Примерно треть первичных опухолей головного мозга выявляют у людей в возрасте от 40 до 54 лет, столько же — у пациентов 55–69 лет. В среднем рак мозга чаще встречается у мужчин, но некоторые его виды (например, менингиома) развиваются преимущественно у женщин.

Ежегодно в России выявляют около 30 тыс. первичных опухолей головного мозга

Злокачественные новообразования развиваются из клеток, в которых при делении аномально изменилась структура ДНК. Такие изменённые клетки начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Она прорастает в окружающие ткани, повреждая и сдавливая их. Из-за этого повышается внутричерепное давление и нарушается работа жизненно важных органов. А из-за гибели раковых клеток начинается интоксикация организма.

Накопление в клетках негативных мутаций увеличивает риск развития онкологического заболевания

Опухоль головного мозга развивается в закрытом пространстве черепной коробки, поэтому даже небольшое по размеру новообразование серьёзно влияет на работу этого органа. Без адекватного своевременного лечения рак головного мозга быстро приводит к инвалидности и смерти.

Узнать больше о развитии рака

Виды опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга подразделяются на доброкачественные и злокачественные (раковые). Доброкачественные опухоли тоже представляют собой скопление аномально растущих клеток, но, в отличие от раковых новообразований, они медленнее увеличиваются в размерах и не прорастают в окружающие ткани. Однако в условиях ограниченного объёма черепной коробки даже они могут привести к серьёзным осложнениям и смерти. Кроме того, некоторые доброкачественные новообразования со временем могут озлокачествляться.

И доброкачественные, и злокачественные опухоли образуются из одних и тех же видов тканей и клеток, поэтому для них используют одну систему классификации.

Распространённые виды опухолей по типу клеток, из которых они развиваются:

• нейроэпителиальные опухоли формируются из мозговой ткани. Самые распространённые новообразования этого вида — глиомы, которые развиваются из переродившихся глиальных нервных клеток. Выделяют несколько подвидов глиом: глиобластома, олигодендроглиома, астрацитома. Мультиформная глиобластома — один из самых агрессивных типов рака мозга, на его долю приходится 15,6% первичных внутричерепных новообразований. Также к нейроэпителиальным опухолям относится эпендимома — опухоль, возникающая из клеток внутренней оболочки желудочков мозга;
• оболочечные опухоли (менингиомы) развиваются из клеток оболочки головного мозга. Менингиомы составляют 13–25% от всех первичных внутричерепных опухолей;
• гипофизарные (эндокринные) опухоли развиваются из железистой ткани гипофиза — небольшой железы, расположенной в основании головного мозга. Самый распространённый вид таких опухолей — аденома гипофиза;
• опухоли черепных нервов (невриномы) формируются из изменённых клеток, образующих оболочку нервов. Чаще всего такие опухоли локализуются в слуховом нерве;
• эмбриональные опухоли развиваются из тканей эмбриона в процессе его развития. Это крайне редкое, но опасное новообразование. К ним относятся медуллобластома, медуллоэпителиома, тератоидная опухоль;
• сосудистые опухоли образуются из клеток, формирующих кровеносные и лимфатические сосуды мозга (гемангиомы, каверномы, лимфомы и др).

Все виды опухолей мозга могут возникнуть в любом возрасте, но некоторые новообразования чаще выявляют у взрослых, другие — наоборот, у детей. Например, эмбриональные опухоли развиваются преимущественно у младенцев и детей младшего возраста, тогда как у подростков и взрослых их диагностируют крайне редко.

При классификации опухоли учитывают, насколько её клетки отличаются от нормальных и как быстро она прогрессирует. Выделяют четыре степени злокачественности:

• I степень: опухоль увеличивается медленно, не прорастает в окружающие ткани, клетки новообразования мало отличаются от нормальных;
• II степень: опухоль состоит из видоизменённых клеток, которые существенно отличаются от нормальных, новообразование медленно увеличивается в размерах, может прорастать в окружающие здоровые ткани;
• III степень: опухоль быстро увеличивается в размерах, она состоит из аномальных клеток, которые активно делятся;
• IV степень: быстрорастущие агрессивные опухоли, которые быстро распространяются на здоровую ткань. В центре таких опухолей формируются скопления мёртвых клеток (участки некроза).

Раковые опухоли также подразделяют на первичные и вторичные. Первичные новообразования развиваются из клеток головного мозга и прилегающих тканей — мозговой оболочки, ткани желёз, кровеносных сосудов, внутричерепных нервов. Вторичные формируются из метастазов — клеток, которые отделились от основной массы опухоли, растущей в другом органе, и попали в мозг с током крови или лимфы. Чаще всего в головной мозг метастазирует меланома МеланомаОнкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль поражает кожу и слизистые оболочки., лимфома ЛимфомаГруппа онкологических заболеваний, при которых опухоль развивается из лимфоидной ткани в результате изменения клеток иммунной системы., рак лёгких, молочной железы, толстой кишки, щитовидной железы и почки. Метастазы в головном мозге образуются у 10–30% всех пациентов с онкологическими заболеваниями. В 80% случаев в мозге образуется не один, а сразу несколько метастатических очагов.

Причины развития рака головного мозга

Примерно в 5% случаев первичные опухоли мозга связаны с наследственными синдромами (например, нейрофиброматозом I типа Нейрофиброматоз I типаГенетическое заболевание, предрасполагающее к образованию множественных опухолей в коже, нервной системе и внутренних органах. Встречается у 1 из 3 500 новорождённых.), но большая часть новообразований возникает без каких-либо видимых причин. Учёные до сих пор не могут точно сказать, что именно является триггером для злокачественного перерождения клеток. Но научно доказано, что некоторые факторы способствуют развитию онкологических заболеваний.

Факторы, способствующие развитию рака мозга:

• возраст старше 50 лет;
• наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
• длительное воздействие радиационного излучения;
• длительное снижение иммунитета;
• вредное производство, где часто приходится контактировать с канцерогенными веществами;
• перенесённая черепно-мозговая травма;
• вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
• некоторые вирусные заболевания (например, инфекции, вызываемые онкогенными штаммами ВПЧ).

Узнать больше о причинах развития рака

Симптомы рака головного мозга

Опухоли мозга проявляют себя самыми разными симптомами, в зависимости от того, в какой части мозга возникло новообразование и как быстро оно растёт. Некоторые виды рака долгое время могут никак не обнаруживать себя, порой опухоли мозга выявляют случайно, при обследовании пациента по поводу других заболеваний.

Распространённые симптомы рака головного мозга:

• головная боль;
• головокружение;
• беспричинная рвота;
• слабость или гипертонус мышц;
• нарушение координации движений;
• нистагм — состояние, при котором глазные яблоки непроизвольно двигаются вверх-вниз или вправо-влево;
• судороги;
• эпилептические припадки;
• нарушение зрения и слуха;
• психические расстройства: галлюцинации, нарушение памяти, мышления;
• резкие перепады настроения и изменение поведения: беспричинная апатия, агрессия, неряшливость;
• заболевания, связанные с дисбалансом гормонов (несахарный диабет, аменорея у женщин, эректильная дисфункция у мужчин);
• кома.

Узнать больше о симптомах рака

В 1966 году Чарльз Джозеф Уитмен, «техасский снайпер», беспричинно расстрелял 14 человек. По одной из версий, на его поведение повлияла опухоль мозга

Диагностика рака головного мозга. К какому специалисту обращаться

С симптомами, характерными для рака мозга, как правило, обращаются к терапевту или неврологу. Врач осматривает пациента, собирает жалобы, оценивает его рефлексы, тонус мышц, общее психическое и физическое состояние. При подозрении на опухоль пациента направляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию мозга. Если исследования подтверждают наличие опухоли, дальнейшим обследованием и лечением занимаются онкологи, химиотерапевты, нейрохирурги. При необходимости к терапии привлекаются врачи смежных специальностей.

Инструментальная диагностика

Золотой стандарт в диагностике опухолей головного мозга — магнитно-резонансная томография, которая позволяет получить послойные снимки тканей мозга и оценить размер, структуру и локализацию новообразования. Это самый информативный и безопасный способ исследования, так как МРТ не использует ионизирующее излучение или рентгеновские лучи. Минус этой процедуры в том, что для неё необходимо сложное и дорогое оборудование, которое может позволить себе не каждая больница или медицинский центр. Поэтому в небольших населённых пунктах такой метод исследования обычно недоступен.

Процедура МРТ головного мозга длится 20–30 минут

Если МРТ провести невозможно, пациента направляют на компьютерную томографию мозга. Этот метод тоже позволяет получить точные послойные снимки, но с помощью рентгеновских лучей.

Дополнительные методы инструментальной диагностики:

• КТ-ангиография или магнитно-резонансная ангиография помогает оценить состояние сосудов;
• магнитно-резонансная трактография позволяет выявить нарушение проводящих путей головного мозга — цепей нейронов, которые соединяют разные части органа;
• КТ-перфузия или МР-перфузия необходимы, чтобы оценить кровоток в веществе головного мозга;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), совмещённая с компьютерной томографией, — сравнительно новый метод исследования: в организм вводят необходимое для жизнедеятельности клеток вещество (например, кислород или глюкозу), помеченное радионуклидом, и оценивают, какие участки и виды тканей более активно поглощают это «угощение». В зависимости от «поведения» тканей делают вывод о наличии раковой опухоли и её характере;
• электроэнцефалография помогает измерить электрическую активность головного мозга;
• рентген грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости — стандартные инструментальные исследования, которые проводятся перед хирургическим вмешательством.

Лабораторная диагностика

Чтобы установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение, проводят биопсию опухоли (пункцию головного мозга). Для этого через маленькое отверстие в черепе в опухоль вводится игла для биопсии. С её помощью берётся небольшой образец опухоли, который направляют на гистологическое исследование. Манипуляцию выполняют под контролем КТ или МРТ.

В некоторых случаях провести биопсию невозможно, тогда диагноз ставят по имеющимся данным инструментальных и лабораторных исследований.

Для оценки общего состояния организма всем пациентам с опухолью головного мозга назначают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму.

Общий анализ крови и С-реактивный белок (маркер воспаления)

Вен. кровь (+270 ₽) 1 день

1 190 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 270 ₽

1 190 ₽

В корзину

Биохимия 8

Вен. кровь (+270 ₽) 243 1 день

243 бонуса

2 430 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 270 ₽

2 430 ₽

В корзину

Коагулограмма (гемостазиограмма)

Вен. кровь (+270 ₽) 179 1 день

179 бонусов

1 790 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 270 ₽

1 790 ₽

В корзину

В некоторых случаях могут назначить анализ крови на опухолевые маркеры для уточнения диагноза и выбора методов лечения.

Лечение рака мозга

Выбор тактики лечения зависит от размера и вида опухоли и её локализации. В первую очередь рассматривают возможность хирургического удаления новообразования. Операцию проводят в специальных нейрохирургических лечебных учреждениях. Если полностью опухоль удалить не удаётся, специалисты стараются вырезать максимально большую часть новообразования. Но в некоторых случаях операцию провести невозможно, так как новообразование может находиться в недоступном для операции месте и представлять угрозу для жизни. В таком случае врачи подбирают сочетание методов консервативного лечения.

Консервативные методы лечения рака головного мозга:

• лучевая терапия (радиотерапия) — на опухоль точечно воздействуют электромагнитным излучением или рентгеновскими лучами, разрушающими злокачественные клетки;
• химиотерапия — пациенту вводят лекарственные препараты, токсичные для раковых клеток. Химиотерапия позволяет сдержать рост опухоли и даже уменьшить её, но у этого метода лечения много побочных эффектов, так как препараты негативно воздействуют не только на новообразование, но и на здоровые ткани;
• таргетная терапия — лекарственные препараты, которые прицельно уничтожают злокачественные клетки.

Учёные работают над новыми методами лечения опухолей головного мозга. Такие способы терапии ещё не включены в медицинские стандарты и требуют дополнительных исследований, но дают надежду многим пациентам, для которых традиционные методы лечения оказались неэффективными.

Примеры экспериментальных методов лечения рака мозга:

• онколитические вирусы. Для этого метода вирусы (например, оспы или герпеса) видоизменяют так, что они могут размножаться только в раковых клетках. После этого их вводят в организм пациента (в некоторых случаях — непосредственно в опухоль), и они разрушают новообразование изнутри;
• иммунотерапия: иммунная система пациента стимулируется с помощью специальной вакцины и начинает лучше «видеть» и активнее уничтожать клетки раковой опухоли;
• изолированная перфузия мозга — во время операции головной мозг подключается к аппарату искусственного кровообращения и отключается от общей системы кровообращения организма. В опухоль вводят концентрированные дозы химиопрепарата, который разрушает раковые клетки, но не воздействует на здоровые ткани.

Прогноз и профилактика рака головного мозга

Прогноз заболевания зависит от размера, вида и степени злокачественности опухоли, её локализации, возраста и состояния здоровья пациента. При низкой степени злокачественности, раннем обращении и адекватном лечении пятилетняя выживаемость Пятилетняя выживаемостьТермин, который используют для оценки прогноза при онкологических заболеваниях. Рак часто рецидивирует даже после успешного лечения, но по истечении 5 лет вероятность рецидивов существенно снижается. достигает 60–80%. Если опухоль агрессивная, её невозможно прооперировать или пациент слишком поздно обратился к врачу, показатель пятилетней выживаемости значительно снижается.

Специфической профилактики рака головного мозга не существует. Чтобы уменьшить вероятность его развития, рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, рационально питаться и снизить уровень стресса в жизни, своевременно лечить инфекционные заболевания. Также важно регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы на онкомаркеры, которые позволяют выявить раковую опухоль на ранней стадии, особенно если есть наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Источники:

1. Первичные опухоли центральной нервной системы : клинические рекомендации / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Ассоциация нейрохирургов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». 2019.
2. Онкология : учебник / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М., 2007.
3. Кобяков Г. Л., Абсалямова О. В., Поддубский А. А. и др. Классификация ВОЗ первичных опухолей центральной нервной системы 2016 г.: взгляд клинициста // Вопросы нейрохирургии. 2018. № 82(3). С. 88–96.