Рак гортани

Рак гортани: определение болезни

Рак гортани — это злокачественная опухоль, которая возникает из клеток слизистой оболочки, выстилающих этот отдел дыхательных путей.

Гортань представляет собой трубку, состоящую из хрящей, которая расположена на передней поверхности шеи на уровне 4–6-го шейных позвонков. Вверху она прикрепляется к подъязычной кости и в переднем отделе отделяется от глотки надгортанником. Гортань заканчивается на шее, примерно на уровне нижней границы перстневидного хряща.

Гортань соединяет глотку с трахеей и выполняет три ключевые функции: участвует в дыхании, отвечает за формирование голоса и защищает трахею и лёгкие от попадания инородных предметов и жидкости.

Анатомически гортань делится на три отдела:

• надскладочный — выше голосовых связок — включает надгортанник, грушевидные синусы и надскладочное пространство;
• складочный — на уровне голосовых связок — включает собственно голосовые связки;
• подскладочный — ниже голосовых связок — находится между голосовыми связками и трахеей.

На изображении гортань выделена жёлтым, она соединяется с трахеей

Злокачественная опухоль может сформироваться в любом из отделов гортани. Однако большинство опухолей обнаруживаются на уровне голосовых связок, то есть в складочном отделе. По статистике, около 60% всех случаев рака гортани развиваются именно там.

Рак гортани — довольно редкое заболевание, в структуре онкологических болезней на его долю приходится не более 3%. Ежегодно в мире регистрируется более 200 тыс. случаев рака гортани и 106 тыс. смертей от этого заболевания. У мужчин он встречается в среднем в 10–20 раз чаще, чем у женщин. Возраст большинства пациентов — больше 55 лет.

Чаще всего рак гортани развивается у людей, которые долгое время курят, регулярно злоупотребляют алкоголем или работают на токсичном производстве, например текстильном или нефтеперерабатывающем. Кроме этого, фактор риска развития рака гортани — хроническое воспаление слизистой оболочки гортани (ларингит).

Примерно в половине случаев опухоли гортани диагностируют на ранней стадии. Главным образом так происходит из-за того, что они вызывают заметные симптомы, такие как изменение голоса и хрипота. Эти изменения быстро привлекают внимание человека, вынуждая его обратиться к врачу.

Лечение злокачественных опухолей гортани обычно хирургическое, может дополняться лучевой терапией и химиотерапией. Прогноз болезни зависит от того, где находится опухоль, типа клеток, степени их агрессивности, а также вовлечённости соседних тканей в онкологический процесс.

Виды злокачественных опухолей гортани

В гортани могут формироваться различные виды злокачественных опухолей: плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома, базалиома, саркома и лимфомы.

Плоскоклеточный рак (плоскоклеточная карцинома) гортани — наиболее распространённый тип рака гортани (встречается в 95% случаев), который развивается из плоских (сквамозных) клеток, выстилающих её поверхность.

Существует два подвида плоскоклеточного рака гортани: неороговевающий и ороговевающий. Опухоли первого типа (неороговевающий плоскоклеточный рак) развиваются из неороговевших клеток. Они встречаются чаще всего, обычно стремительно растут и нередко дают метастазы.

Ороговевающий плоскоклеточный рак диагностируют реже. В основе новообразования — ороговевающие клеточные структуры. При этом типе заболевания опухолевый очаг развивается медленно и редко метастазирует. Плоскоклеточная карцинома может возникать в различных отделах гортани, но чаще всего формируется в складочном отделе, что обусловлено постоянной нагрузкой на голосовые связки. Такие опухоли характеризуются агрессивным ростом, могут метастазировать в близлежащие лимфатические узлы и отдалённые органы.

Аденокарцинома — редкая форма рака (встречается в 2% случаев), возникающая из железистых клеток гортани, которые отвечают за выработку и выделение слизи и помогают увлажнять и защищать слизистую оболочку гортани и нижних дыхательных путей. Может возникать в любом из отделов гортани. Такие опухоли могут быть агрессивными, потому что имеют тенденцию к прорастанию в соседние ткани и метастазированию в другие части тела.

Базалиома — очень редкий вид опухоли (встречается менее чем в 1% случаев). Её клетки сходны с клетками, входящими в структуру базального слоя Базальный слой эпидермисаКожа состоит из трёх слоёв: глубокого — гиподермы, среднего — дермы и верхнего — эпидермиса. Он, в свою очередь, также состоит из нескольких слоёв, самый нижний из которых — базальный. кожи. Для базалиомы характерны основные симптомы рака: прорастание в прилегающие ткани и их разрушение, риск рецидива даже после успешно проведённого лечения. Но базалиома практически никогда не метастазирует.

Саркома — ещё одна редкая форма злокачественной опухоли, которая развивается из соединительной ткани гортани: мышц, хрящей и костей. Характеризуется стремительным ростом и распространением опухолевых клеток по организму.

Лимфома — опухоль, которая обычно развивается в миндалинах или аденоидах и прорастает в гортань. В то же время первичная лимфома гортани встречается крайне редко: на её долю приходится менее 1% всех первичных новообразований гортани. В литературе зарегистрировано менее 100 случаев такого заболевания.

Лимфомы, затрагивающие гортань, могут быть как ходжкинскими, так и неходжкинскими. При ходжкинской лимфоме в опухолевом узле появляются специфические ходжкинские иммунные клетки (гигантские клетки Рид — Березовского — Штернберга). Это относительно редкий тип лимфомы, который часто имеет хороший прогноз и успешно лечится при своевременном обнаружении. Неходжкинские лимфомы — это более разнообразная группа лимфом, которая включает множество подтипов, различающихся по характеристикам клеток, агрессивности и прогнозу.

Причины и факторы риска рака гортани

Злокачественные опухоли формируются в результате сложного взаимодействия генетических мутаций и факторов окружающей среды, которые нарушают нормальный процесс клеточного роста и деления. Генетические мутации, которые подталкивают клетки к опухолевой трансформации, человек может унаследовать от родителей или приобрести в течение жизни. Так, работа генов нарушается под воздействием канцерогенов, табачного дыма, асбеста, радиации, продуктов переработки нефти, а также вирусов, например вируса папилломы человека.

Как правило, к раку гортани приводят спонтанные мутации, которые не передаются по наследству. Из-за мутаций клетки начинают бесконтрольно делиться и не погибают вовремя. Со временем из таких дефектных клеток формируется опухоль.

Сказать точно, что именно приводит к раку гортани, сложно. Но врачам известны факторы риска, которые в несколько раз увеличивают вероятность заболеть.

Факторы риска рака гортани:

• курение и употребление жевательных табачных смесей. Никотин — один из главных факторов риска рака гортани. Люди, которые долгое время курят или используют жевательный табак, находятся в группе повышенного риска, курение более одной пачки сигарет в день также значительно увеличивает вероятность развития рака гортани;
• алкоголь. Чрезмерное или регулярное употребление алкоголя, особенно в сочетании с курением, в несколько раз увеличивает вероятность этого вида рака;
• вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно инфицирование онкогенными ВПЧ 16-го и 18-го типа. Проникая в клетку, онкогенные ВПЧ нарушают процессы её внутренней регуляции и приводят к злокачественному перерождению. Более 50% опухолей гортани связаны с инфицированием опасными типами ВПЧ;
• профессиональные вредности. Воздействие асбеста, пыли, бензольных соединений, фенольных смол и других канцерогенов на рабочем месте негативно влияет на слизистую оболочку гортани;
• возраст. Рак гортани чаще встречается у людей старше 50 лет;
• мужской пол. Мужчины подвержены более высокому риску заболеть, чем женщины;
• наследственная предрасположенность. Случаи рака гортани или множественных опухолей в семье могут быть связаны с наследственными мутациями, которые увеличивают риск рака гортани у кровных родственников;
• хронические воспалительные процессы. Длительное воспаление гортани (ларингиты) или другие хронические заболевания дыхательных путей могут увеличить риск развития рака;
• пахидермия гортани. Утолщение слизистой оболочки гортани, которое характеризуется появлением уплотнений на голосовых связках. Часто пахидермия связана с хроническим воспалением или раздражением из-за травм, курения, злоупотребления алкоголем или постоянного напряжения голосовых связок;
• врождённый дискератоз. Редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением процесса ороговения кожи и слизистых оболочек. Основные проявления включают лейкоплакию (белые пятна) на слизистых оболочках рта и гортани, а также деформацию ногтей и гиперпигментацию кожи;
• плохая гигиена полости рта. Запущенный кариес и заболевания дёсен увеличивают риск рака гортани;
• недостаток витаминов и минералов, особенно витаминов А и С, цинка, может увеличить риск заболевания.

Стадии развития рака гортани

Рак гортани проходит через четыре стадии, каждая из которых обозначается римскими цифрами от I до IV. Стадирование опухолей помогает врачам оценить прогноз болезни и подобрать наиболее эффективное и безопасное лечение.

Помимо четырёх основных стадий, выделяют так называемую нулевую стадию — стадию неинвазивной карциномы, или карциномы in situ. В этом случае опухолевые клетки уже есть в гортани, но они находятся только на поверхности слизистой оболочки и не проникают в глубокие слои. Опухоли, выявленные на этой стадии, обычно имеют хороший прогноз, их удаляют хирургически или с помощью лазера.

Стадии рака гортани:

• стадия I: опухоль небольшого размера, ограничена одной частью гортани, например голосовыми связками, и не распространилась на лимфоузлы или другие части тела.
• стадия II: опухоль распространилась на соседние участки гортани, ниже или выше голосовых связок, но не затрагивает лимфоузлы или другие органы.
• стадия III: опухоль распространяется на соседние ткани, обычно на близлежащий лимфатический узел, но ещё не захватывает отдалённые органы.
• стадия IV: опухоль может быть любого размера и распространяется на ткани за пределами гортани, например на предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии, метастазирует в отдалённые лимфатические узлы или органы (лёгкие, печень).

Для стадирования используют систему TNM, которая учитывает размер опухоли (T — tumor), распространение в лимфатические узлы (N — node) и отдалённые метастазы (M — metastasis).

По степени дифференцировки выделяют такие виды рака гортани:

• Gx — опухоль не может быть оценена;
• G1 — высокодифференцированный рак гортани;
• G2 — умеренно дифференцированный рак гортани;
• G3 — низкодифференцированный рак гортани.

Симптомы рака гортани

В числе наиболее распространённых симптомов рака гортани — хрипота, осиплость или другие изменения голоса. Так происходит из-за того, что растущая опухоль постепенно всё сильнее ограничивает подвижность голосовых связок или препятствует их правильному напряжению при произнесении звуков.

Другие симптомы рака гортани:

• трудности при глотании;
• першение в горле;
• боль в горле, не проходящая после противовоспалительного или антибактериального лечения;
• ощущение инородного тела в горле;
• постоянный кашель или появление прожилок крови в мокроте;
• одышка или затруднённое дыхание;
• отёки или уплотнения в области шеи и лица;
• стремительная потеря веса;
• постоянное чувство усталости.

Эти симптомы могут варьироваться в зависимости от стадии и локализации опухоли. При появлении любого из них, особенно если дискомфорт продолжается более 2 недель или усиливается, важно как можно скорее обратиться к врачу-терапевту. Ранняя диагностика и лечение существенно улучшают прогноз болезни и позволяют избежать осложнений.

Осложнения рака гортани

Опухоли в гортани редко протекают скрыто. Злокачественный процесс обычно затрагивает голосовые связки уже на ранних стадиях, поэтому люди вынуждены обратиться к врачу из-за изменения голоса, кашля или продолжительного першения в горле. На приёме специалист может обнаружить подозрительный очаг даже при визуальном осмотре, поэтому до осложнений обычно не доходит.

Если человек продолжит игнорировать симптомы, рак будет прогрессировать, увеличивается риск осложнений. Постепенно возникает одышка и чувство нехватки воздуха из-за сужения дыхательных путей, трудности при глотании из-за блокировки просвета гортани опухолью.

Другие возможные осложнения рака гортани:

• кровотечение из сосудов, повреждённых опухолью;
• некроз (отмирание) тканей с присоединением вторичной инфекции;
• удушье вплоть до угрожающей жизни остановки дыхания.

Избежать осложнений помогает ранняя диагностика. Большинство пациентов с раком гортани, выявленным на ранней стадии, никогда не столкнутся с подобными трудностями.

К какому врачу обращаться при подозрении на рак гортани

Диагностика рака гортани начинается с обращения к терапевту или оториноларингологу (лор-врачу) — специалисту, который занимается заболеваниями органов слуха, носа, горла и головы. К нему следует записаться, если охриплость или изменение голоса длятся более 2 недель и возникли без очевидных причин, таких как ОРВИ или перегрузка голосовых связок, в горле появилась боль, усиливающаяся при глотании или разговоре, на шее или в области лимфоузлов — странные уплотнения или отёк.

В ходе первичного приёма лор ощупает шейные лимфатические узлы, оценит состояние слизистой оболочки гортани с помощью специального гортанного зеркала (ларингоскопа) и фонарика.

Если по результатам осмотра врач заподозрит опухолевый процесс, он направит пациента к онкологу.

Лабораторная диагностика рака гортани

Специфических лабораторных анализов, по которым можно было бы поставить точный диагноз «рак гортани», нет. Однако анализы крови и мочи помогают проверить общее состояние здоровья пациента, выявить изменения, которые могут быть следствием прогрессирования заболевания.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+270 ₽) 85 1 день

85 бонусов

850 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 270 ₽

850 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

Моча 1 день

420 ₽

В корзину

1 день

Моча 0 ₽

420 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+270 ₽) 411 1 день

411 бонусов

4 110 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 270 ₽

4 110 ₽

В корзину

Инструментальная диагностика рака гортани

Инструментальные исследования помогают точно определить наличие опухоли и установить её характеристики. Для диагностики рака гортани используют фиброларингоскопию, УЗИ лимфоузлов, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ.

Фиброларингоскопия — золотой стандарт диагностики рака гортани. Для обследования используют фиброларингоскоп — прибор в виде гибкой трубки с камерой на конце. С помощью него врач может детально рассмотреть слизистую оболочку гортани, голосовые связки и окружающие ткани.

Фиброларингоскопия позволяет оценить состояние структур гортани и визуально оценить наличие опухоли

Если во время процедуры врач обнаружил в горле аномальные участки, он возьмёт оттуда образцы тканей для тестирования, то есть выполнит биопсию. ​​Биопсию часто выполняют в ходе фиброларингоскопии под местной анестезией во время амбулаторного приёма. Если не удаётся провести процедуру под местной анестезией, биопсию делают в стационаре под общим наркозом.

Полученные при биопсии образцы отправят в лабораторию на гистологическое исследование, где ткани изучаются под микроскопом. На основе результатов исследования врач может определить стадию рака, а также тип опухолевых клеток. Без этой информации невозможно выбрать подходящее лечение.

Кроме того, биоматериал могут проверить на ВПЧ. Присутствие в организме определённых онкогенных штаммов вируса может влиять на тактику лечения.

В некоторых случаях проводится молекулярно-генетическое исследование — анализ генетических мутаций и изменений в ДНК опухолевых клеток. Результаты такого исследования помогают определить прогноз болезни и выбрать препарат для таргетной терапии.

Дополнительные инструментальные исследования — компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование лимфоузлов (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) — позволяют оценить распространение опухоли на окружающие ткани и выявить возможные метастазы. Обычно их назначают перед операцией. Результаты таких исследований помогают врачу определить стадию заболевания, разработать план лечения и оценить прогноз для пациента.

Лечение рака гортани

Лечение рака гортани зависит от множества факторов: стадии заболевания, расположения опухоли, общего состояния пациента и его истории болезни. Схему терапии выбирает консилиум врачей по результатам обследований.

Методы лечения рака гортани:

• хирургическое вмешательство. В зависимости от размеров опухоли и её расположения хирург может удалить только опухолевые клетки, опухоль с частью гортани или гортань целиком. Иногда также требуется удаление лимфатических узлов в области шеи для предотвращения распространения раковых клеток по организму;
• лучевая терапия. В этом случае для уничтожения опухолевых клеток используют высокоэнергетические лучи. Лечение проводят сеансами по несколько минут в течение нескольких недель, всего выполняется около 30 сеансов. Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения или в сочетании с хирургическим вмешательством для уменьшения размеров опухоли до операции и уничтожения остаточных клеток после неё;
• химиотерапия. Для разрушения раковых клеток или замедления их роста используют химиотерапевтические препараты. Химиотерапия может применяться как самостоятельное лечение или в комбинации с хирургией или лучевой терапией. Обычно препараты вводятся внутривенно курсами. В зависимости от используемого лекарства химиотерапия может назначаться раз в неделю или каждые несколько недель на протяжении месяцев;
• иммунотерапия. Этот метод лечения направлен на усиление иммунной системы организма для борьбы с раковыми клетками. Иммунотерапия может использоваться в качестве самостоятельного лечения или в комбинации с другими методами. Лекарства для иммунотерапии вводят внутривенно курсами.

Считается, что опухоли, расположенные выше голосовых связок, более чувствительны к химиотерапии и лучевой терапии. Опухоли на уровне голосовых связок и ниже на первом этапе чаще лечат хирургически. Однако в каждом конкретном случае решение будет индивидуальным.

Прогноз рака гортани

Прогноз рака гортани зависит от нескольких ключевых факторов: стадии заболевания, распространения опухоли, общего состояния пациента и выбранного метода лечения.

Пациенты с раком гортани, выявленным на первой или второй стадии, обычно имеют более высокие шансы на выздоровление. Пятилетняя выживаемость достигает 85–95% даже без обширных операций на гортани. Если опухоль распространяется на соседние ткани или лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость может снижаться до 40% и менее.

Профилактика рака гортани

Главное в профилактике рака гортани — отказ от основных факторов риска (курения и алкоголя), это существенно снижает вероятность заболевания. Если самостоятельно побороть зависимость сложно, следует обратиться к специалисту, он предложит препараты или другие способы, которые помогут справиться с неприятными симптомами отмены.

Другие рекомендации по профилактике рака гортани:

• Избегать воздействия токсичных веществ на работе. Если оно неизбежно, то использовать средства индивидуальной защиты — маски, респираторы.
• Пройти вакцинацию против вируса папилломы человека. В России для вакцинации зарегистрирована вакцина «Церварикс», которая работает против 16-го и 18-го штамма ВПЧ. Кроме того, доступна вакцина «Гардасил», которая защищает от 16, 18, 6 и 11-го штамма. Вакцина от ВПЧ рекомендована всем мальчикам и девочкам в возрасте от 9 до 13 лет, но привиться можно и до 45 лет, если человек ещё не проходил вакцинацию.

Также важно в целом придерживаться здорового образа жизни: есть достаточно овощей и фруктов, ограничить добавленный сахар и вредные трансжиры в рационе, быть физически активным. Эти способы доказанно снижают риск развития всех видов рака, в том числе и опухолей гортани.

Регулярные медицинские осмотры и своевременное обращение к врачу при боли в горле или изменении голоса помогают вовремя выявить и успешно лечить рак гортани, если опухоль всё же возникла.

Источники

1. Рак гортани: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. 2020.
2. Раджабова З. А., Котов М. А., Эберт М. А и др. Распространённый рак гортани: обзор литературы // Сибирский онкологический журнал. 2019. № 5. С. 97–107.
3. Дайхес Н. А., Виноградов В. В., Ким И. А. и др. Современные методы ранней диагностики опухолей гортани и глотки // Вестник оториноларингологии. 2021. № 86(3). С. 46–51.
4. Кожанов А. Л., Кожанов Л. Г., Кравцов С. А. и др. Современные аспекты органосохраняющей хирургии рака гортани // Вестник оториноларингологии. 2022. № 87(2). С. 44–50.
5. Раджабова З. А., Котов М. А., Эберт М. А. и др. Распространенный рак гортани: обзор литературы // Сибирский онкологический журнал. 2019. № 18(5). С. 97–107.
6. Cancer of the Larynx: Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines^®). Version 2 // NCCN. 2018.