Рак костей

Что такое рак костей

Рак кости — это группа онкологических заболеваний, при которых злокачественные опухоли образуются из клеток соединительной ткани (основного материала костей). При делении клеток время от времени происходят мутации ДНК, некоторые из них приводят к тому, что клетки становятся злокачественными. Они перестают выполнять положенные им функции, начинают бесконтрольно делиться и постепенно формируют раковую опухоль. Злокачественное новообразование прорастает в окружающие его здоровые ткани и вызывает интоксикацию (отравление) организма. В медицине разные виды рака костей называют саркомами СаркомыЗлокачественные новообразования, сформировавшиеся из клеток соединительной ткани, из которой состоят кости, хрящи, связки..

Узнать больше о саркоме

Опухоли костей подразделяют на первичные (формируются непосредственно из клеток костной ткани) и вторичные (развиваются из метастазов новообразований, которые возникли в других органах).

Первичный рак костей — сравнительно редкая патология. В структуре заболеваемости раком он составляет 0,001% от всех злокачественных новообразований. В России ежегодно выявляют около 1 500 новых случаев. Это очень «молодой» вид рака: если другие злокачественные новообразования развиваются преимущественно у людей старше 55–60 лет, то первичный рак костей часто диагностируют у лиц моложе 30 лет, у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

Метастатический рак костей встречается в 35–40 раз чаще, чем первичные опухоли. Обычно метастазы поражают позвоночник, бедренную кость, реже — кости руки и плеча. Вторичный рак костей развивается преимущественно у пациентов старше 40 лет.

Чаще всего раковые опухоли в костях образуются рядом с суставами

Первые симптомы рака (боль, снижение подвижности суставов) похожи на проявления других заболеваний костей и суставов, например артрита и остеомиелита. Это затрудняет диагностику и последующее лечение. При этом в случае с раком костей скорость постановки диагноза и выбора терапии имеет решающее значение, так как такие злокачественные новообразования очень быстро прогрессируют.

Причины развития рака костей

Механизм и причины развития рака костей до сих пор до конца не изучены. К факторам риска относят травмы, наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям, длительное снижение иммунитета, курение, воздействие радиоактивного излучения и канцерогенных веществ, а также некоторые заболевания — болезнь Педжета Болезнь ПеджетаХроническое заболевание, при котором ускоряется метаболизм костной ткани. При этом кости постепенно размягчаются и увеличиваются в размерах., болезнь Олье Болезнь ОльеРедкое генетическое заболевание, при котором в костях скелета образуются очаги хрящевой ткани.. Однако у многих пациентов с раком костей опухоль развивается без наличия каких-либо онкогенных факторов.

Узнать больше о причинах развития рака

Симптомы рака костей

Первый симптом рака костей — тупая боль в районе развития опухоли, которая постепенно усиливается. Рак костей быстро прогрессирует, и уже через 2–3 месяца мягкие ткани над новообразованием опухают, краснеют и становятся более горячими на ощупь. Если опухоль образовалась вблизи сустава, он начинает постепенно утрачивать подвижность.

Сначала боль ощущается преимущественно при нагрузке и по ночам, но через несколько недель она становится постоянной

Без адекватного лечения через 5–7 месяцев развивается интоксикация, человек ощущает слабость, быстро утомляется, начинает худеть, у него регулярно без видимых причин повышается температура тела.

Примерно у 10–15% людей с таким видом опухолей случаются патологические переломы костей, которые долго и плохо заживают.

Классификация и стадии развития рака костей

Выделяют более 20 видов рака костей в зависимости от типа клеток, из которых они формируются, структуры, особенностей роста, связи с генетическими заболеваниями.

Наиболее распространённые виды первичного рака костей:

• остеогенная саркома (остеосаркома) — в 70% случаев развивается у детей и подростков, у мужчин диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Обычно злокачественная опухоль образуется в трубчатых костях рук и ног рядом с суставом. Этот вид опухолей быстро развивается, даёт метастазы на ранних стадиях и плохо поддаётся лучевой терапии;
• хондросаркома — занимает второе место по распространённости среди злокачественных новообразований костей и встречается у пациентов всех возрастов, но чаще у людей старше 40 лет. Она развивается из клеток хрящевой ткани и обычно локализуется в бедренной кости, костях таза, плечевой кости, рёбрах, грудине, лопатке. Хондросаркома менее агрессивна, чем остеосаркома, и прогноз у пациентов с этим видом рака костей в среднем лучше;
• саркома Юинга — одна из самых агрессивных злокачественных опухолей, которая быстро растёт и в 90% случаев даёт метастазы. Чаще всего развивается у детей и подростков в возрасте 10–15 лет, у мальчиков она встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек;
• хордома — опухоль, которая обычно развивается в возрасте от 40 до 60 лет, но встречается также и ранее. Как правило, локализуется в позвоночнике, крестце, основании черепа. Она сравнительно медленно растёт, но часто даёт метастазы;
• гигантоклеточная опухоль — довольно агрессивный, но редкий вид рака костей, опухоль обычно образуется в бедренной и большеберцовой костях ног. В 80% случаев такое новообразование развивается у людей в возрасте 20–50 лет.

Как и в случае с другими видами онкологических заболеваний, у рака костей выделяют четыре стадии:

• I стадия — опухоль размером до 8 см, один очаг опухоли;
• II стадия — опухоль более 8 см, один очаг опухоли;
• III стадия — опухоль разрастается, в кости, где она локализована, появляются новые очаги опухоли;
• III стадия — от опухоли отделяются раковые клетки, они разносятся с током лимфы в лимфоузлы, образуя там метастазы;
• IV стадия — образуются метастазы в других органах (прежде всего в лёгких).

Рак кости развивается очень быстро. Например, в случае остеосаркомы от I до IV стадии может пройти всего 6–12 месяцев.

Диагностика рака костей. К какому врачу обращаться

Быстрая и точная диагностика при злокачественных опухолях костей особенно важна. Большинство таких новообразований очень агрессивны, они стремительно прогрессируют. При этом первые симптомы рака похожи на другие заболевания костей, например остеомиелит (воспаление кости, вызванное грибами или микобактериями), артрит (воспаление суставов), последствия травм. Это затрудняет диагностику, и часто к моменту лечения опухоль успевает разрастись и дать метастазы.

Столкнувшись с первыми проявлениями рака кости, как правило, обращаются к травматологу, ортопеду, хирургу. При подозрении на рак специалист направит пациента на приём к онкологу. На первичном приёме врач собирает анамнез и назначает дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы диагностики позволяют оценить месторасположение, размер и степень злокачественности опухоли, а также подобрать тактику лечения.

Основные методы диагностики:

• рентгенография: выполняются снимки кости в разных проекциях, которые позволяют понять, где располагается опухоль и насколько она велика;
• магнитно-резонансная томография: исследование нужно, чтобы оценить, распространилась ли опухоль по костномозговому каналу и затронула ли прилегающие к пораженному участку кости мягкие ткани, сосуды, нерв;
• УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография груди: эти методы диагностики нужны, чтобы обнаружить метастазы или исключить их.

Для постановки точного диагноза проводится биопсия — врач берёт образец костной ткани для изучения. Это делается с помощью специальной иглы (пункционная толстоигольная биопсия) или с помощью диагностической операции (хирургическая биопсия).

Процедура биопсии проводится под анестезией, она длится 30–60 минут

Полученный образец направляют на гистологическое исследование. Костную ткань рассматривают под микроскопом. Если при этом специалисты выявляют злокачественные клетки, диагноз подтверждается. Если возможности провести биопсию нет, диагноз ставят на основе клинической картины и данных рентгена, МРТ и УЗИ.

Лабораторные методы исследования

Рак костей нельзя выявить с помощью лабораторных анализов, но всем пациентам рекомендуется сделать несколько исследований, необходимых для оценки общего состояния организма.

Лечение рака костей

Тактика лечения зависит от вида опухоли, её размера, локализации и общего состояния здоровья пациента. При всех видах костных сарком рекомендовано хирургическое лечение, чаще всего его дополняют химиотерапией.

При проведении операции в 80% случаев удаётся сделать органосохраняющую операцию: участок кости с опухолью вырезается, а на его место устанавливается эндопротез. Сейчас такие протезы часто изготавливают с помощью компьютерного моделирования методом 3D-печати, благодаря этому они максимально соответствуют вырезанному участку кости. Если врач считает, что есть риск развития послеоперационной инфекции, пациенту назначают длительный (до нескольких недель) курс антибактериальной терапии.

Для изготовления протезов используют 3D-технологии

Однако одной операции недостаточно, так как у большинства пациентов в течение 1,5 года после неё развиваются рецидивы и метастазы (прежде всего в лёгких). На момент выявления рака у 90% пациентов уже есть микрометастазы, которые могут очень быстро перерасти в новую опухоль. Чтобы это предотвратить, назначают несколько курсов химиотерапии. Часть из них проводят до операции, часть — после. Это на 20–60% улучшает показатель пятилетней выживаемости. Количество циклов химиотерапии устанавливают в каждом случае индивидуально.

В некоторых случаях врач может рекомендовать лучевую терапию: опухоль уничтожают высокими дозами ионизирующего излучения. Этот метод применяется, когда обычную операцию провести невозможно или если после хирургического лечения и химиотерапии в кости остались злокачественные клетки.

Дополнительно при лечении некоторых видов костных сарком применяется таргетная терапия. Это препараты, которые уничтожают раковые клетки, минимально влияя на здоровые.

Прогноз и профилактика рака костей

Прогноз рака костей во многом зависит от вида опухоли, степени её агрессивности и стадии, на которой выявили заболевание. Чем позже начинается лечение, тем выше риск возникновения метастазов и рецидивов. При своевременной диагностике и адекватной терапии показатель пятилетней выживаемости составляет 75–90%. Но шанс прожить 5 лет и более после операции значительно снижается у пациентов с метастазами в лёгких, костном мозге и других органах.

Специфической профилактики рака костей не существует. Чтобы предотвратить развитие любых сбоев в организме, врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профосмотры и своевременно лечить заболевания. Но рак костей часто развивается у молодых и здоровых людей, у которых нет явной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Если человек уже перенёс операцию по поводу костной саркомы, ему необходимо уделить самое пристальное внимание профилактике метастазов и рецидивов заболевания. В течение первых 2 лет после терапии пациентам рекомендуется приходить на приём к врачу раз в 3 месяца, затем периодичность осмотров снижается до 1 раза в 4–6 месяцев. Регулярное наблюдение длится не менее 4–5 лет. Таким пациентам периодически назначают рентгенографию (или КТ) органов грудной клетки и той зоны скелета, где была выявлена опухоль, а также УЗИ послеоперационного рубца.

Источники

1. Саркомы костей : клинические рекомендации / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Автономная некоммерческая организация «Восточно-Европейская группа по изучению сарком», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». 2020.
2. Валиев А. К., Тепляков В. В., Мусаев Э. Р. и др. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей / Российское общество клинической онкологии. 2022.
3. Валиев А. К., Мусаев Э. Р., Сушенцов Е. А. и др. Хирургическое лечение метастатического поражения костей // Практическая онкология. 2011. № 12(3). С. 112–116.