Что такое поджелудочная железа
Поджелудочная железа — крупный орган пищеварительной системы, который располагается за желудком, прилежит к задней брюшной стенке, а своей левой частью заходит в левое подреберье.
Длина поджелудочной железы — 12–22 см, ширина — 3–9 см, вес — около 70–80 г.
Поджелудочную железу делят на три основные части. Головка — наиболее широкая часть органа. По форме она напоминает неправильный четырёхугольник. Тело — располагается по центру, глубоко в тканях, позади желудка. Хвост — левый конец железы — соседствует с селезёнкой.
Снаружи поджелудочная железа покрыта тонкой капсулой. От неё в толщу органа отходят перегородки, которые разделяют железу на дольки.
95% ткани долек состоит из ацинусов — клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты, прежде всего амилазу (расщепляет углеводы), липазу (участвует в переваривании жиров) и протеазы (расщепляют белки).
Жидкость, в состав которой входят эти ферменты, называется панкреатическим соком.
По мелким протокам, расположенным внутри железы, панкреатический сок собирается в один большой вирсунгов проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку, здесь сок смешивается с жёлчью ЖёлчьВязкая жёлто-зелёная жидкость, которая вырабатывается в печени. Запас жёлчи, необходимый для переваривания порции пищи, хранится в жёлчном пузыре. и помогает переваривать пищу.
На 5% дольки поджелудочной железы состоят из клеток, которые вырабатывают гормоны, — островков Лангерганса.
Гормоны, которые производят островки Лангерганса:
- инсулин: отвечает за поддержание нормального уровня сахара (глюкозы) в крови;
- глюкагон: гормон с противоположным действием — он не снижает, а повышает содержание глюкозы в крови. Это может быть необходимо при физической активности или отсутствии пищи;
- панкреатический соматостатин: регулирует гормональную активность, пищеварение и кровообращение.
Внутренняя структура поджелудочной железы
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Что такое рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — злокачественная опухоль, которая развивается из ткани органа.
Чаще всего (почти в 95% случаев) злокачественными становятся ацинусы — клетки, которые вырабатывают пищеварительные ферменты. Опухоль, образованная такими клетками, называется аденокарциномой поджелудочной железы.
В 5% случаев перерождаются островки Лангерганса — клетки, синтезирующие гормоны. В этом случае новообразование называют раком островковых клеток или нейроэндокринной опухолью.
Распространённость рака поджелудочной железы
В мире рак поджелудочной железы занимает 14-е место по распространённости (2,6% от всех выявленных случаев рака), в России — 11-е (3,3%).
Ежегодно эту болезнь обнаруживают у 200 тыс. человек во всём мире и у 20 тыс. наших соотечественников.
У мужчин рак поджелудочной железы встречается несколько чаще, чем у женщин: вероятность болезни у них составляет 0,66% (то есть 7 мужчин из 1 000 столкнутся с этим диагнозом). У женщин показатель составляет 0,45% (заболеть могут 5 женщин из 1 000).
Пик заболеваемости раком поджелудочной железы приходится на возраст 65–69 лет
Виды рака поджелудочной железы
В зависимости от локализации опухоли выделяют рак головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Встречается также тотальная форма болезни — когда опухоль поразила весь орган целиком.
В зависимости от строения опухоли различают аденокарциному поджелудочной железы и рак островковых клеток (нейроэндокринную опухоль).
По статистике, чаще всего аденокарцинома образуется в головке поджелудочной железы. При этом она может сдавливать жёлчный или вирсунгов протоки, врастать в стенку двенадцатиперстной кишки и давать метастазы в ближайшие лимфатические узлы и печень.
В теле и хвосте поджелудочной железы аденокарциномы образуются реже. Такие опухоли зачастую более крупные и чаще метастазируют в печень.
Основные виды нейроэндокринных опухолей:
- инсулинома — опухоль, которая бесконтрольно производит гормон инсулин;
- глюкагонома — новообразование, которое вырабатывает глюкагон;
- гастринома — опухоль, которая производит большое количество гастрина (гормона, стимулирующего синтез соляной кислоты в желудке);
- соматостатинома — раковая опухоль, которая производит соматостатин (один из гормонов, который регулирует обмен веществ).
Причины и факторы риска
Примерно в 10% случаев рак поджелудочной железы связан с наследственными синдромами. Так называют заболевания, связанные с генетическими мутациями и переходящие из поколения в поколение — по наследству.
Основные виды наследственных синдромов, которые могут привести к раку поджелудочной железы:
- синдром Пейтца — Егерса — редкое наследственное заболевание, при котором на коже и слизистой оболочке рта появляются многочисленные коричневые пятна, а в органах ЖКТ формируются полипы;
- синдром Линча — заболевание, при котором в толстой кишке образуются злокачественные опухоли;
- наследственный рак молочной железы и яичников;
- синдром Ли — Фраумени — наследственная предрасположенность к раку (особенно к саркоме мягких тканей, раку костей, острому лейкозу, опухолям головного мозга и центральной нервной системы);
- синдром атипичной множественной меланомы (FAMM-синдром) — большое количество родинок на теле, которые, вероятнее всего, переродятся в рак.
У оставшихся 90% людей с таким диагнозом рак поджелудочной железы возникает спонтанно.
Факторы, которые могут привести к раку поджелудочной железы:
- курение;
- чрезмерное употребление спиртных напитков (более 30 г этилового спирта в сутки — это примерно 300 мл пива или 90 мл вина);
- избыточный вес и ожирение;
- сахарный диабет;
- хронические вирусные гепатиты B и C;
- хеликобактериоз — инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori);
- наследственный панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
Ожирение повышает риск развития рака поджелудочной железы на 20%
Стадии рака поджелудочной железы
Определить стадию болезни помогает классификация TNM. Это аббревиатура от слов tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз».
Критерии, которые учитывает классификация TNM:
- T — размеры и распространённость первичной опухоли;
- N — наличие и распространённость метастазов в ближайших к опухоли лимфоузлах;
- M — наличие и распространённость метастазов в отдалённых органах.
Рядом с каждым показателем проставляются цифры или буквы, уточняющие стадию развития опухоли, отсутствие или наличие и количество метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах.
Стадия рака поджелудочной железы определяется комбинацией критериев TNM.
Стадии рака поджелудочной железы:
- 0 (TisN0M0) — опухоль локализована в протоках поджелудочной железы;
- 1 (T1N0M0, T2N0M0) — опухоль не более 4 см в поперечнике, не выходит за пределы поджелудочной железы;
- 2 (T3N0M0, T1—3N1M0) — опухоль более 4 см в поперечнике, не выходит за пределы органа или захватила не более 3 ближайших лимфатических узлов;
- 3 (T1—3N2M0, T4, N любое, M0) — поражены 4 и более ближайших лимфоузла, верхняя брыжеечная или общая печёночная артерия;
- 4 (T любое, N любое, M1) — есть отдалённые метастазы в печени, лёгких, костях, брюшине.
Симптомы рака поджелудочной железы
Коварство рака поджелудочной железы состоит в том, что на ранних стадиях он может не проявлять себя симптомами. Они могут возникнуть по мере прогрессирования болезни. Важно не игнорировать их, а как можно быстрее обратиться к врачу.
Основные симптомы рака поджелудочной железы:
- желтуха — пожелтение кожи и белков глаз;
- боль в животе, которая иногда отдаёт в спину;
- нарушение стула — трудносмываемые испражнения с неприятным запахом;
- диарея, запор;
- вздутие живота;
- диабет (его признаки — учащённое мочеиспускание, постоянное чувство жажды, потеря веса, слабость);
- беспричинная потеря веса.
Желтуха характерна для рака головки поджелудочной железы. При раке хвоста или тела железы этот симптом почти не встречается
Осложнения рака поджелудочной железы
Опасность рака поджелудочной железы состоит в том, что эта болезнь часто даёт метастазы в печень, лёгкие, брюшину БрюшинаОболочка, которая выстилает изнутри стенки живота, а также частично или полностью окутывает внутренние органы., лимфатические узлы, кости, надпочечники.
Чаще всего рак поджелудочной железы образует метастазы в печени
Разрастаясь и прогрессируя, метастазы приводят к осложнениям, серьёзно ухудшая здоровье и качество жизни. Часто из-за них у людей начинаются сильные боли, особенно если вторичные опухоли развиваются в костной ткани или сдавливают внутренние органы.
К другим осложнениям рака поджелудочной железы относятся почечная и печёночная недостаточность, внутренние кровотечения, раковая интоксикация Раковая интоксикацияОтравление организма продуктами распада опухоли., кишечная непроходимость.
К какому врачу обращаться при симптомах рака поджелудочной железы
Диагностикой и лечением рака поджелудочной железы занимается онколог — специалист по злокачественным заболеваниям. Первично заподозрить болезнь может терапевт или гастроэнтеролог.
На приёме врач спросит, какие жалобы есть у пациента, как давно появились симптомы болезни. Затем проведёт осмотр и назначит все необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
При подозрении на рак поджелудочной железы врач назначит пациенту общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму (исследование свёртывающей системы крови) и тест на РЭА (раковый эмбриональный антиген — специфическое вещество, которое выделяет опухоль). При раке поджелудочной железы уровень РЭА может быть повышен.
Все эти исследования помогут оценить состояние здоровья пациента, диагностировать нарушения в работе внутренних органов и косвенно понять распространённость опухоли.
Также врач может рекомендовать анализ на CA 19-9. Это вещество, которое в норме в небольшом количестве вырабатывается в желудочно-кишечном тракте.
При раке поджелудочной железы концентрация CA 19-9 в крови возрастает.
Высокие концентрации СА 19-9 определяются у 65–70% пациентов с подтверждённым раком поджелудочной железы.
Перед началом лечения врач может направить пациента на биопсию с последующим гистологическим исследованием образца ткани, взятого из поджелудочной железы.
Инструментальная диагностика
Определить вид опухоли и оценить её распространённость также помогает мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В отличие от компьютерной томографии, МСКТ даёт более широкий угол обзора, отличается меньшей лучевой нагрузкой и длится всего несколько минут.
Если у пациента есть противопоказания к МСКТ (возраст младше 14 лет, беременность на любом сроке, масса тела более 120 кг или психические расстройства, при которых человек неспособен сохранять неподвижное положение), назначают рентгенографию органов грудной клетки.
Обнаружить метастазы помогает магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) (особый вид МРТ, позволяющий получить детальные снимки печени, жёлчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы и протока поджелудочной железы).
Другие методы инструментальной диагностики, которые назначают при подозрении на рак поджелудочной железы, — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), сцинтиграфия костей, МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием.
Лечение рака поджелудочной железы
Основные методы лечения рака поджелудочной железы — операция, химиотерапия и лучевая терапия.
При аденокарциноме I и II стадии выполняют операцию по удалению части поджелудочной железы, в которой расположена опухоль, затем назначают курсы химиотерапии. При III стадии сначала проводят химиотерапию, затем, если динамика положительная (опухоль уменьшается в размерах), проводят операцию на поджелудочной железе. При IV стадии основным методом лечения становится химиотерапия.
Если химиотерапия не даёт эффекта или операцию невозможно провести, назначают лучевую терапию.
При нейроэндокринных опухолях операцию, а затем курсы химиотерапии выполняют независимо от стадии опухоли.
Прогноз и профилактика
Прогноз рака поджелудочной железы во многом зависит от типа опухоли.
При аденокарциноме пятилетняя выживаемость Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов с выявленным заболеванием, которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз. составляет 20–40% — после операции и химио- или лучевой терапии. При нейроэндокринных опухолях — 60–70%.
Также на прогноз болезни влияет стадия рака поджелудочной железы, состояние здоровья пациента и сопутствующие заболевания. Важен и уровень онкомаркера CA 19-9. Исследования показали, что если после операции в крови сохраняется высокий уровень этого вещества, то прогноз болезни хуже.
Специфических способов профилактики рака поджелудочной железы нет. Чтобы снизить риск развития болезни, следует придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и алкоголя, контролировать вес и питание (употреблять больше фруктов и овощей). Кроме того, важно хотя бы 1 раз в год делать УЗИ брюшной полости.
Источники
- Рак поджелудочной железы : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество хирургов, Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов». 2021.
- Абрамян В. В., Кокуева О. В., Новоселя Н. В. и др. Диагностическая характеристика клинико-морфологических и биохимических показателей у больных раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом // Фундаментальные исследования. 2013. № 12-3. С. 400–407.
- Касаткин В. Ф., Кит О. И., Максимов А. Ю. и др. Наш опыт неоадъювантной химиолучевой терапии рака поджелудочной железы // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 3. С. 123.
- Чиссов В. И. Онкология: национальное руководство. М., 2013.
Частые вопросы
Рак поджелудочной железы — злокачественная опухоль, которая развивается из ткани органа. Чаще всего злокачественными становятся клетки, которые вырабатывают пищеварительные ферменты. Опухоль, образованная такими клетками, называется аденокарциномой поджелудочной железы. В 5% случаев перерождаются клетки, синтезирующие гормоны. В этом случае новообразование называют раком островковых клеток или нейроэндокринной опухолью.
Рак поджелудочной железы бывает непросто диагностировать, поскольку на начальных стадиях он часто протекает бессимптомно. При этом опухоль быстро прогрессирует и даёт метастазы — отдалённые злокачественные очаги.
Читать статью целикомврач-эксперт
