Рак полости рта

Определение болезни

Рак полости рта входит в большую группу заболеваний — злокачественные опухоли головы и шеи, причём из всех опухолей этой локализации новообразования во рту встречаются чаще всего. Опухоли могут возникнуть на языке, внутренней поверхности щёк, дёснах, в подъязычном пространстве.

Всемирная организация здравоохранения фиксирует более 300 тыс. новых случаев рака полости рта в год. Это примерно 2–3% от всех онкологических заболеваний.

Наиболее подвержены этому виду рака курящие или употребляющие крепкие алкогольные напитки люди. Однако он может возникнуть и у человека без вредных привычек: рак может быть вызван наследственной предрасположенностью или перенесёнными вирусными инфекциями. Значимую роль в развитии болезни играет возраст: раком полости рта чаще страдают люди старше 50 лет.

Мужчины болеют раком полости рта примерно в два раза чаще, чем женщины.

Рак полости рта довольно агрессивен и может протекать тяжело. По мере прогрессирования опухоли человеку становится трудно жевать и глотать пищу, говорить и даже дышать, поэтому болезнь может сильно влиять на качество жизни.

Распознать рак полости рта на ранних стадиях может быть сложно, так как первые симптомы болезни часто неспецифичны и могут напоминать менее серьёзные состояния. К примеру, человек может подумать, что просто прикусил язык или внутреннюю часть щеки или подхватил какую-нибудь инфекцию.

Разновидности и симптомы рака полости рта

Рак полости рта — общее название для нескольких типов злокачественных новообразований, которые развиваются во рту. Каждое из них имеет свои особенности и симптомы.

Рак слизистой оболочки щёк

Относительно редкий вид рака полости рта, развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность щёк.

Опухоль может располагаться на любой части слизистой оболочки внутренней части щеки. Однако чаще всего она появляется в местах, где ткани подвергаются постоянному раздражению, например из-за неправильного прикуса, острых краёв зубов или использования неподходящих зубных протезов.

Симптомы рака слизистой оболочки щёк:

• язва, или ранка, которая не заживает в течение нескольких недель, — один из первых признаков рака слизистой оболочки щёк;
• утолщение слизистой оболочки щёк — образование более плотных и менее подвижных участков, заметных при пальпации;
• боль и дискомфорт, особенно при жевании или глотании, — появляется по мере развития болезни;
• кровоточивость изменённых участков без причины или вследствие незначительных касаний, например при приёме пищи;
• затруднённое движение челюсти;
• ощущение инородного тела во рту.

Рак дна полости рта

Рак дна полости рта развивается из клеток эпителия, выстилающих область, расположенную под языком. Как правило, опухоль развивается в верхнем слое слизистой оболочки, но без лечения она может распространяться на мышцы языка и нижнюю челюсть. Этот вид рака может существенно нарушить способность жевать, глотать и говорить.

Симптомы рака дна полости рта:

• язвы или ранки, которые не заживают в течение нескольких месяцев;
• уплотнение и отёчность пространства под языком;
• боль во рту — может варьироваться от лёгкого дискомфорта до значительных болевых ощущений, особенно при жевании, глотании или движении языка;
• ощущение инородного тела под языком;
• затруднённое глотание (дисфагия);
• нарушение речи, ограничение подвижности языка и нижней челюсти;
• кровотечение из повреждённого участка слизистой оболочки даже при незначительном воздействии, например во время еды.

Рак языка

Опухоль может возникнуть как в передней части, так и на корне языка. Как правило, она развивается из клеток эпителия, но без лечения довольно быстро проникает в соседние ткани, а также распространяется на лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости).

Симптомы рака языка:

• язвы или наросты на поверхности языка, которые не проходят в течение нескольких месяцев, в том числе при применении лекарств;
• боль в языке — может быть постоянной или периодической, локальной или иррадиирующей (в этом случае она ощущается в ухе или челюсти);
• изменение голоса — он может стать хриплым или слабым;
• трудности при проглатывании пищи и жидкости;
• ощущение инородного тела в горле;
• увеличенные и болезненные лимфатические узлы на шее или под челюстью;
• неприятный запах изо рта;
• потеря веса, истощение.

Красные или белые уплотнения на слизистых оболочках рта могут указывать на предраковые состояния, без лечения они способны трансформироваться в рак

Рак в зоне альвеолярного отростка

Альвеолярный отросток — это кость нижней и верхней челюстей, к которой крепятся зубы. Рак в этой области может развиваться из выстилающих её клеток эпителия. Поскольку опухоль расположена близко к зубам, дёснам, костной ткани, она может довольно быстро распространяться на окружающие структуры.

Симптомы рака в зоне альвеолярного отростка:

• боль в дёснах и зубах — может ощущаться постоянно или периодически, например при жевании;
• язвы или наросты на дёснах, которые не заживают долгое время и могут кровоточить;
• расшатывание зубов без видимой причины;
• опухание дёсен, которое не уменьшается со временем;
• изменение формы лица, в том числе вследствие деформации челюсти;
• боль в челюсти — локальная или отдающая в ухо, шею или голову;
• затруднение при жевании и глотании;
• увеличенные или болезненные лимфатические узлы на шее или под челюстью;
• неприятный запах изо рта;
• кровоточивость в полости рта.

Рак нёба

Рак нёба развивается из эпителиальных клеток, выстилающих твёрдое или мягкое нёбо, однако в большинстве случаев опухоль затрагивает именно твёрдое.

Твёрдое нёбо расположено ближе к передней части рта, а мягкое нёбо находится в задней части рта, ближе к глотке

Без лечения мутировавшие клетки довольно быстро распространяются на окружающие ткани: носовые ходы, пазухи, верхнюю челюсть и лимфатические узлы.

Симптомы рака нёба:

• язвы или наросты на нёбе, которые не проходят в течение нескольких месяцев, кровоточат, вызывают дискомфорт;
• боль в области нёба — может быть периодической или постоянной, локальной или отдающей в челюсть, ухо и другие близлежащие области;
• затруднение при жевании и глотании;
• изменение голоса, охриплость;
• заложенность носа или носовые кровотечения;
• неприятный запах изо рта;
• отёк и деформация нёба;
• увеличение лимфатических узлов на шее или под челюстью;
• дискомфорт в горле — ощущение инородного тела или раздражение, которое не проходит долгое время.

Метастазы

По мере прогрессирования болезни опухоль разрастается, проникая в соседние ткани, а затем раковые клетки начинают перемещаться по организму с кровью и лимфой. В этом случае могут формироваться метастазы — вторичные очаги рака в лимфатических узлах или отдалённых органах: лёгких, печени, костях скелета.

Симптомы метастазов зависят от их расположения. Если затронуты лимфоузлы, они увеличиваются в размерах, становятся болезненными при прикосновении. При распространении в лёгкие может появиться затруднённое дыхание, одышка. В некоторых случаях может наблюдаться кровохарканье, постоянный или периодический дискомфорт в груди.

Если рак распространился в костную ткань, появляется боль (постоянная или при нагрузке), возможны патологические переломы Патологический переломПерелом, возникающий при минимальной травме или нагрузке..

При метастазах в печень пациент может заметить боль в правом подреберье, пожелтение кожи и белков глаз, потерю аппетита, тошноту и утомляемость.

Метастазы в мозг могут проявляться головными болями, слабостью, нарушением зрения, координации движений или речи, а также судорогами.

Причины рака полости рта

Болезнь может развиться под воздействием генетических или внешних факторов. Одна из наиболее частых причин рака полости рта — курение. Длительное воздействие канцерогенов, содержащихся в табачном дыме, повреждает слизистую оболочку рта и может привести к развитию опухоли.

Частое употребление крепкого алкоголя также повышает риск развития рака полости рта. Если человек и курит, и пьёт алкоголь, эти факторы усиливают друг друга: алкоголь способствует раздражению слизистых оболочек и увеличивает проницаемость тканей для канцерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме.

В некоторых случаях причиной становятся вирусные инфекции. Некоторые штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно тип 16, ассоциируются с повышенным риском развития рака полости рта. Это объясняется тем, что вирус способен вызывать генетические изменения в клетках слизистой оболочки, приводящие к злокачественному перерождению клеток.

Ослабленный иммунитет, например на фоне болезни, длительного лечения или стресса, также может стать причиной развития злокачественных новообразований.

Травмы полости рта или раздражение слизистых оболочек — ещё одна частая причина рака. Механическое воздействие на слизистую оболочку, например от некорректно установленных зубных протезов или брекетов, приводит к хроническому раздражению и воспалению тканей и повышает вероятность злокачественных изменений в клетках.

Помимо внешних факторов, на риск развития рака влияет генетическая предрасположенность. Некоторые мутации, например в генах, отвечающих за рост и отмирание клеток, передаются по наследству. Это значит, что если кто-то из близких родственников страдал раком, вероятность болезни повышается.

Стадии развития рака полости рта

Чтобы понять, какого размера опухоль и как сильно она распространилась, врачи определяют стадию болезни. Обычно для этого используют международную классификацию TNM: tumor (опухоль), node (лимфоузлы), metastasis (метастазы).

Стадии рака полости рта:

• стадия 0 (карцинома in situ) — это самая ранняя стадия, когда клетки только начинают мутировать, но не затрагивают близлежащих тканей;
• стадия I — опухоль не превышает 2 см в диаметре, не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела;
• стадия II — диаметр опухоли составляет от 2 до 4 см, опухоль не распространяется на лимфоузлы или другие органы;
• стадия III — опухоль более 4 см в диаметре или любого размера, но распространилась на один лимфатический узел с той же стороны шеи (не более 3 см в диаметре);
• стадия IV разделяется на три подстадии (IVA, IVB, IVC). IVA — опухоль прорастает в соседние структуры (костную ткань, мышцы) или затрагивает несколько лимфатических узлов. IVB — опухоль распространяется на основание черепа или на лимфатические узлы с другой стороны шеи. IVC — опухоль любого размера с метастазами в отдалённые органы (лёгкие, печень, кости).

Диагностика. К какому врачу обращаться

Симптомы рака полости рта на начальных стадиях неспецифические, поэтому нередко болезнь выявляется на приёме у стоматолога или лора. При подозрении на опухоль специалист проведёт первичный осмотр и, если потребуется, направит на дальнейшее обследование к онкологу.

Диагностика рака полости рта начинается с тщательного осмотра: врач оценивает состояние слизистых оболочек, отмечает подозрительные признаки вроде ранок или наростов, ощупывает лимфоузлы, спрашивает о симптомах (нет ли болезненности, кровоточивости, неприятного запаха изо рта).

Важный этап диагностики — сбор анамнеза. Врач узнаёт о наследственности, хронических заболеваниях, перенесённых инфекционных болезнях, образе жизни, особенностях питания, вредных привычках, условиях труда. Эта информация позволяет специалисту оценить риски конкретного пациента.

Инструментальная диагностика рака полости рта

Чтобы оценить размер опухоли, а также определить её распространённость и состояние соседних тканей, используют инструментальные исследования.

Для получения подробных изображений костей и мягких тканей, а также для оценки распространения опухоли используют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Чтобы выявить метастазы, проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Лабораторная диагностика рака полости рта

Золотым стандартом диагностики рака полости рта считается биопсия. Это исследование, при котором врач с помощью тонкой иглы или скальпеля берёт небольшой образец опухоли и отправляет её на гистологический анализ в лабораторию. Образец ткани исследуется под микроскопом: определяют степень мутации клеток, утрату ими характерной структуры и функции, а также другие специфические признаки.

Помимо этого, назначают общий и биохимический анализ крови. Это необходимо, чтобы оценить общее состояние здоровья, работу основных систем и органов.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+290 ₽) 85 1 день

85 бонусов

850 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

850 ₽

В корзину

Биохимия 8

Вен. кровь (+290 ₽) 259 1 день

259 бонусов

2 590 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

2 590 ₽

В корзину

Дифференциальная диагностика

При диагностике важно отличить рак полости рта от других заболеваний. Они могут иметь сходные проявления, но требуют другого лечения.

Заболевания с похожими симптомами:

• папиллома — доброкачественная опухоль, развивается из эпителиальных клеток, имеет вид мягких бородавок, часто не вызывает боли;
• фиброма — плотный доброкачественный узел соединительной ткани, медленно растущий и безболезненный;
• герпес — вирусное заболевание, вызывает болезненные язвы и волдыри на слизистой оболочке, часто сопровождается повышением температуры;
• кандидоз — грибковая инфекция, характеризующаяся белым налётом на слизистой оболочке, зудом и жжением;
• лейкоплакия — предраковое состояние, при котором на слизистой оболочке образуются белые пятна, способные перерождаться в рак;
• эритроплакия — ещё одна разновидность предракового состояния, сопровождается образованием красных, «бархатистых» участков на слизистой оболочке;
• плоский лишай — хроническое аутоиммунное заболевание, проявляющееся белыми сетчатыми «узорами» на слизистой оболочке;
• травмы и ожоги — повреждения слизистой оболочки, которые могут долгое время не проходить;
• гранулёма — воспалительное образование, возникающее вследствие хронической травмы или инфекции;
• туберкулёзная язва — медленно растущая болезненная язва, связанная с туберкулёзной инфекцией.

Лечение рака языка и полости рта

Есть несколько методов лечения рака — удаление опухоли и повреждённых тканей, воздействие на них химическими препаратами, радиацией. Тактику врач выбирает индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, расположения и размера опухоли, общего состояния пациента и других факторов.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака полости рта, особенно на ранних стадиях заболевания, — хирургический. Чтобы минимизировать риск повторного образования опухоли, новообразование удаляют вместе с прилегающими тканями. Если опухоль крупная, могут потребоваться реконструктивные операции для восстановления функции и внешнего вида повреждённой области.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, или радиотерапия, — метод лечения, при котором используется радиоактивное излучение. Раковые клетки более восприимчивы к нему, чем здоровые, поэтому они быстрее погибают под воздействием радиации.

Метод используется как самостоятельный вид лечения, например у пациентов, которым нельзя проводить операцию, или в сочетании с хирургическим лечением. Иногда лучевую терапию назначают до операции — это позволяет уменьшить размер опухоли и облегчить хирургическое удаление. После операции лучевую терапию могут назначать, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидивов. Облучение лимфатических узлов может использоваться для предотвращения распространения метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапия — это метод лечения, при котором для уничтожения раковых клеток используются лекарственные препараты. Они вводятся внутривенно или перорально и воздействуют на быстро делящиеся клетки.

Этот вид лечения используется при крупных опухолях в полости рта, особенно на поздних стадиях болезни. Химиотерапия способствует уменьшению размеров опухоли перед хирургическим вмешательством или началом курса лучевой терапии и помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки после операции.

Осложнения рака полости рта

Опухоль и воспалительные процессы во рту обычно сопровождаются болью, затрудняют приём пищи, что может вызвать дефицит нутриентов, истощение и обезвоживание.

На фоне истощения организм ослабевает, а лечение проходит тяжелее

Одно из наиболее частых осложнений, возникающих на фоне рака ротовой полости, — инфекционные заболевания. Опухоль разрушает слизистую оболочку и ткани ротовой полости, создавая благоприятные условия для развития инфекции. Болезнь может протекать особенно тяжело у пациентов с ослабленной иммунной системой из-за химиотерапии или радиотерапии.

Если рак полости рта не лечить, опухоль проникает в соседние ткани, а затем распространяется на отдалённые органы — лёгкие, печень и кости. Ткани при этом разрушаются и теряют свою функцию. Метастазы ухудшают прогноз заболевания и требуют более агрессивного лечения.

Нередки также осложнения, связанные с лечением: возможны инфицирование раны, кровотечения, повреждение нервов. После терапии может возникнуть онемение или паралич отдельных частей лица и шеи.

Прогноз и профилактика рака полости рта

Прогноз рака полости рта зависит от нескольких факторов: стадии заболевания на момент постановки диагноза, расположения опухоли, степени её распространения, а также общего состояния здоровья пациента и его индивидуальной реакции на лечение. Чем раньше выявлена болезнь, тем более благоприятным будет прогноз.

К примеру, рак передней части языка обычно обнаруживают раньше, чем рак корня языка или других менее доступных для осмотра участков. А значит, лечение будет более эффективным.

Маленькие опухоли легче поддаются лечению и имеют более благоприятный прогноз. Большие опухоли сложнее удалить хирургически, и они чаще дают метастазы.

Пациенты без хронических заболеваний обычно лучше переносят агрессивное лечение и имеют более высокий шанс на выздоровление.

Прогноз онкологических заболеваний оценивается в контексте пятилетней выживаемости. Это показатель, который отражает процент пациентов, выживших в течение 5 лет после лечения рака. На ранних стадиях (I–II) у пациентов с раком полости рта этот показатель может достигать 70–80%, в то время как на поздних стадиях (III–IV) он снижается до 30–50%.

После лечения остаётся вероятность, что болезнь разовьётся повторно. Наибольший риск рецидива наблюдается в первые 2 года после завершения лечения, поэтому пациентам важно проходить регулярное наблюдение и контрольные обследования у врача-онколога.

Другие важные меры профилактики — отказ от курения и употребления алкоголя, регулярные профилактические осмотры у стоматолога, раннее лечение кариеса и других воспалительных заболеваний полости рта.

Источники

1. Рак слизистой оболочки полости рта : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2017.
2. Злокачественные новообразования полости рта : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.