Что такое рак влагалища
Рак влагалища — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток эпителия ЭпителийТкань, которая выстилает все внутренние органы изнутри и покрывает тело. влагалища.
Влагалище — мышечная трубка, соединяющая матку с наружными половыми органами
Чаще всего рак влагалища — это следствие распространения злокачественной опухоли, развившейся в другом органе. Однако в довольно редких случаях новообразование может первоначально появиться и во влагалище.
Таким образом, сам по себе рак влагалища встречается довольно редко — на него приходится 1–2% всех злокачественных новообразований женских половых органов. При этом развитие заболевания чаще приходится на женщин старшего возраста: в среднем рак влагалища обычно диагностируют у пациенток в возрасте 50 лет и старше.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины рака влагалища
Из-за чего развивается рак влагалища, точно неизвестно, так как это заболевание встречается очень редко. Однако специалисты предполагают, что есть три наиболее вероятные причины этого типа рака:
- вирус папилломы человека (ВПЧ): рак влагалища чаще встречается у женщин, которые когда-либо в течение жизни были инфицированы ВПЧ. Самыми онкогенными считаются ВПЧ 16-го и 18-го типа;
- лучевая терапия рака шейки матки: риск рака влагалища у пациенток, прошедших лучевую терапию несколькими видами излучения по поводу рака шейки матки, в 300 раз выше, чем у женщин, не подвергавшихся такому воздействию;
- метастатические опухоли матки, яичников и других органов.
Также риск развития рака влагалища могут повышать некоторые заболевания или состояния.
Возможные факторы риска:
- заражение вирусом простого герпеса (ВПГ) 2-го типа или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
- постменопаузальная гипоэстрогения — состояние, при котором уровень гормонов эстрогенов понижен в период постменопаузы;
- тяжёлый хронический сенильный кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища, которое развивается на фоне снижения выработки эстрогенов;
- дистрофические процессы, связанные с удалением яичников или возрастными изменениями;
- хронический неспецифический вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное условно-патогенными микроорганизмами.
Симптомы рака влагалища
Как и другие виды рака, на начальной стадии рак влагалища обычно никак себя не проявляет. Однако по мере роста опухоли и прогрессирования заболевания может появиться ряд симптомов.
Возможные признаки рака влагалища:
- нетипичное вагинальное кровотечение: например, после секса или в период после менопаузы;
- непривычные выделения из влагалища: более жидкие, чем обычно, или с неприятным запахом;
- болезненное или учащённное мочеиспускание;
- затруднения при дефекации: запор или чувство неполного опорожнения кишечника;
- боль в области таза;
- отёки ног.
Важно учитывать, что похожие на рак влагалища симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях
Развитие и осложнения рака влагалища
Рак влагалища развивается, когда в ДНК клеток, которые образуют слизистую оболочку органа, по какой-то причине происходят изменения — мутации.
В норме ДНК клетки содержит инструкции о том, с какой скоростью ей нужно расти и размножаться и когда следует умирать. Однако при раке инструкции изменяются, в результате чего клетки начинают размножаться с огромной скоростью и жить дольше, чем положено. Из-за этого их становится слишком много и они образуют скопление, называемое опухолью.
Опухоль может разрастаться, вторгаясь в здоровые ткани организма и разрушая их. Со временем раковые клетки могут распространиться на другие части тела. Этот процесс называется метастазированием. Чаще всего рак влагалища даёт метастазы в лёгкие, печень и кости.
Виды и стадии рака влагалища
Есть несколько классификаций, на основании которых определяют вид рака влагалища.
Гистологическая классификация рака влагалища
При гистологической классификации злокачественные новообразования различают по типу клеток, из которых они происходят. На этом основании выделяют плоскоклеточный рак влагалища и аденокарциному влагалища.
Плоскоклеточный рак влагалища — наиболее распространённый вид рака, который развивается из тонких плоских клеток эпителия, выстилающих поверхность влагалища. На него приходится почти 90% всех новообразований влагалища.
Виды плоскоклеточного рака влагалища:
- ороговевающий: клетки опухоли накапливают в себе кератогиалин (белок — предшественник кератина) и отмирают, в результате чего на их месте появляются корочки жёлтого цвета;
- неороговевающий: опухоль быстро растёт и не сопровождается ороговением клеток. В отличие от ороговевающего, характеризуется менее благоприятным прогнозом;
- базалоидный: вокруг скопления опухолевых клеток выявляют структуры, похожие на базальные клетки, которые обычно находятся в нижнем слое эпидермиса;
- кондиломатозный (бородавчатый): по форме роста имеет сходство с кондиломой или папилломой (кожным образованием в виде небольшого выроста). При этом опухоль обладает небольшой агрессивностью и хорошо поддаётся лечению;
- веррукозный: чаще всего опухоль сначала растёт в просвет влагалища, имеет бородавчатую поверхность и покрыта лейкоплакическими (белыми) пятнами. В дальнейшем начинает прорастать вглубь тканей органа. Отличается медленным ростом.
Аденокарцинома влагалища — редкий тип рака влагалища, который развивается из железистых клеток эпителия.
Виды аденокарциномы влагалища:
- светлоклеточный рак: по форме светлоклеточная аденокарцинома напоминает полип (выступающее над поверхностью скопление клеток). Имеет высокую степень агрессивности, склонен к рецидивам и метастазированию. Этот вид рака чаще встречается у молодых женщин;
- эндометриоидный рак: состоит из железистых или ворсинчато-железистых структур сложного строения. Часто клетки опухоли высокодифференцированные, то есть визуально похожи на нормальные, имеют более благоприятный прогноз, чем другие виды;
- муцинозный рак: при этом виде рака внутри опухолевых клеток содержатся небольшие скопления слизи. Опухоль напоминает полип, встречается очень редко;
- мезонефроидный рак: новообразование, которое проникает внутрь тканей. Состоит из клеток, ядра которых имеют форму шляпки обойного гвоздя (или линзы), а не шара, как обычно. В литературе описано всего 13 случаев этого вида рака;
- аденокарциномы других типов.
TNM-классификация
Для определения стадии рака используют классификацию по системе TNM 8-го пересмотра (2017 год). С её помощью определяют ключевые характеристики злокачественных опухолей, что позволяет судить о степени тяжести и распространённости онкологического заболевания.
На основании TNM-классификации определяют стадию рака влагалища.
Так, если у пациента, например, T1N1M0, это соответствует III стадии рака влагалища.
Классификация FIGO
Ещё один способ определить стадию рака — классификация FIGO (2009 год).
Классификация по анатомическим формам роста
Опухоли влагалища имеют три основные анатомические формы роста.
Экзофитная форма опухоли. Новообразование растёт в просвет влагалища, имеет широкое основание, которое со временем может отмереть, образовав кратерообразную язву.
Инфильтрирующая, или индуративная, форма опухоли. Опухоль растёт вглубь стенки органа, имеет неровные края, приводит к образованию язв только на поздних стадиях заболевания.
Солитарные опухолево-язвенные формы. Новообразование выглядит как отдельные узлы, проросшие в нераковые ткани, имеет чётко очерченные края и язвы на своей поверхности.
Классификация по степени дифференцировки клеток опухоли
Опухоли при раке влагалища также различают на основании того, насколько сильно клетки новообразования отличаются от нормальных.
Виды опухоли по степени дифференцировки клеток:
- высокодифференцированный рак влагалища. Опухоль состоит из клеток, которые выглядят почти так же, как нормальные;
- умеренно дифференцированный рак влагалища. Новообразование состоит из клеток, которые явно отличаются от нормальных, однако их всё же можно распознать;
- низкодифференцированный рак влагалища. Опухоль состоит из клеток, которые очень мало похожи на нормальные.
К какому врачу обращаться при раке влагалища
Лечением рака влагалища занимается онкогинеколог. Однако первоначально женщина может обратиться к гинекологу: если врач обнаружит признаки рака, он направит пациентку к нужному специалисту.
Онкогинеколог спросит у пациентки, какие у неё есть жалобы, и проведёт осмотр. В рамках него, как правило, осматривают и ощупывают вульву (вульвоскопия), визуально оценивают влагалище (вагиноскопия) и шейку матки (кольпоскопия), проводят ректовагинальное обследование Ректовагинальное обследованиеПроцедура, при которой врач вводит один палец в прямую кишку, а другой — во влагалище, чтобы оценить состояние стенки прямой кишки, влагалища и окружающих тканей., прощупывают (пальпируют) органы брюшной полости, молочные железы и все доступные лимфатические узлы, выслушивают и простукивают лёгкие.
Затем специалист назначит лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные исследования
Оценить общее состояние здоровья и прогноз заболевания позволяют клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Данные этих анализов важны при выборе тактики лечения.
С той же целью назначают исследование, которое помогает оценить работу свёртывающей и противосвёртывающей системы крови. При этом в зависимости от конкретной ситуации врач может назначить как обычный, так и расширенный вариант анализа.
Чтобы подтвердить диагноз, а также узнать, есть ли сопутствующие нарушения или заболевания, назначают цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, а также взятие аспирата из полости матки.
Всем женщинам с плоскоклеточным раком влагалища и подозрением на него рекомендуется исследование уровня антигена плоскоклеточного рака (SCC), чтобы оценить текущую ситуацию и вести дальнейший мониторинг заболевания.
С помощью биопсии выясняют, из каких тканей сформировалась опухоль.
Инструментальные исследования при раке влагалища
Для того чтобы выяснить стадию рака, проводят визуализирующие исследования. С их помощью можно определить размеры опухоли и узнать, распространился ли рак на другие ткани.
Виды визуализирующих исследований:
- ультразвуковое исследование (УЗИ): с его помощью оценивают состояние органов малого таза, брюшной полости, а также пахово-бедренных, забрюшинных и надключичных лимфатических узлов;
- компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): помогает получить изображение мягких тканей промежности, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, регионарных лимфатических узлов, головного мозга;
- рентгенологическое исследование: позволяет визуализировать лёгкие (иногда с этой же целью проводят КТ);
- остеосцинтиграфия (сцинтиграфия костей скелета): применяется при подозрении на распространение метастазов в кости скелета.
При метастатическом раке врач может назначить цистоскопию ЦистоскопияОсмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи специального инструмента — цистоскопа. и ректороманоскопию РектороманоскопияОсмотр слизистой оболочки прямой и части сигмовидной кишки при помощи специального инструмента — ректоскопа..
Лечение рака влагалища
Тактика лечения рака влагалища зависит от его вида и стадии. Кроме того, врач учитывает индивидуальные особенности здоровья пациентки, которые могут влиять на выбор терапии.
Как правило, лечение рака влагалища начинается с лучевой и химиотерапии одновременно. В некоторых случаях, при очень небольших раковых образованиях, может быть рекомендована хирургическая операция.
Лучевая терапия
Лучевая терапия представляет собой воздействие мощными энергетическими лучами на раковые клетки, приводящее к их гибели.
Варианты лучевой терапии:
- дистанционная: облучение происходит извне, при этом излучение проходит к опухоли через кожу и внутренние ткани;
- контактная (брахитерапия): источник излучения вводится во влагалище.
Также облучение проводится после хирургической операции, чтобы уничтожить любые оставшиеся раковые клетки.
Химиотерапия
Химиотерапия представляет собой метод лечения, при котором для уничтожения раковых клеток используются сильнодействующие препараты.
В большинстве случаев химиотерапия применяется в комбинации с лучевой: использование низких доз химиотерапевтических препаратов во время лучевой терапии повышает эффективность облучения.
Хирургическое вмешательство
Хирургическая операция проводится при небольших раковых образованиях влагалища либо в ситуации, когда рак не поддаётся лечению или снова возвращается.
В зависимости от особенностей заболевания врач может удалить часть влагалища, матку и её придатки, околоматочную клетчатку и ближайшие лимфатические узлы.
Диета
При раке влагалища важную роль играет диетотерапия у пациенток с ожирением. Есть данные, что избыточный вес повышает риск онкологических заболеваний. Кроме того, снижение веса до нормального поможет избежать осложнений при лечении рака.
Прогноз рака влагалища
Показатели выживаемости при раке влагалища определяют на основании сведений о пациентах, которые были живы через 5 лет после постановки диагноза.
По данным Национального института онкологии США, выживаемость при этом заболевании следующая:
- рак влагалища, ограниченный его стенкой, — 69%;
- рак влагалища, который распространился на близлежащие органы и лимфатические узлы, — 57%;
- рак влагалища, распространившийся на лёгкие, кости или печень, — 26%.
При этом важно учитывать, что на прогноз влияет то, на какой стадии был обнаружен рак и начато лечение, а также такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья, тип рака влагалища и реакция на лечение. Кроме того, если рак влагалища распространяется или рецидивирует, это может также влиять на прогноз и выживаемость.
Профилактика рака влагалища
Надёжного способа предотвратить рак влагалища нет. Однако снизить риск можно, если регулярно проходить гинекологический осмотр и сдавать анализы, направленные на выявление признаков рака. Кроме того, следует позаботиться об общем состоянии здоровья:
- предупреждать заражение инфекциями, передаваемыми половым путём. В частности, использовать презервативы во время секса и избегать беспорядочных половых связей;
- лечить заболевания, в том числе обменно-эндокринные нарушения;
- соблюдать правила личной гигиены;
- вести здоровый образ жизни;
- придерживаться правильного питания.
Также можно пройти вакцинацию от ВПЧ: она поможет снизить риск развития рака влагалища и других видов рака, ассоциированных с этой инфекцией.
Источники
- Злокачественные новообразования влагалища : клинические рекомендации. 2020.
- Солопова А. Г., Москвичёва В. С., Блбулян Т. А. и др. Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения рака вульвы и влагалища // Акушерство, гинекология и репродукция. 2018. № 12(4). С. 62–70.
Частые вопросы
Рак влагалища — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток эпителия влагалища. Этот тип рака считается редким: он развивается примерно у одной женщины из 300 тыс.
Чаще всего рак влагалища — это следствие распространения злокачественной опухоли, развившейся в другом органе. Однако в довольно редких случаях новообразование может первоначально появиться и во влагалище. Большинство случаев болезни выявляют у женщин старшего возраста — от 50 лет и старше.
Читать статью целикомврач-эксперт
