Рак желудка

Что такое рак желудка

Рак желудка — злокачественное новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки желудка. Ежегодно в России выявляют 32–38 тыс. новых случаев рака желудка, в 2021 году от него умерло больше 25 тыс. человек. У мужчин это заболевание диагностируют примерно в 1,5 раза чаще, чем у женщин.

На ранних стадиях рак желудка хорошо поддаётся лечению. Но в это время заболевание практически никак себя не проявляет. Первые симптомы (сниженный аппетит, дискомфорт в животе, периодическая тошнота) легко списать на отравление, гастрит, язвенную болезнь желудка, возрастные изменения организма. Поэтому «ранний» рак желудка обнаруживают, как правило, случайно. Чаще всего люди с этим онкологическим заболеванием обращаются к врачу на третьей-четвёртой стадии, когда опухоль уже разрослась и дала метастазы в другие органы. В этом случае прогноз неблагоприятен: пятилетняя выживаемость Пятилетняя выживаемостьТермин, который используют для оценки прогноза при онкологических заболеваниях. Рак часто рецидивирует даже после успешного лечения, но по истечении 5 лет вероятность рецидивов существенно снижается. пациентов не превышает 5–30%. Если же опухоль выявляют на ранней стадии, 70% пациентов после успешной терапии живут 5 лет и дольше.

Французский император Наполеон I умер от рака желудка в возрасте 51 года

Заподозрить рак желудка на ранней стадии позволяют ежегодные профилактические осмотры. Рекомендуется каждый год сдавать общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь, делать УЗИ брюшной полости. При подозрении на онкологическое заболевание врач направит на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Это процедура, во время которой врач проводит осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого шланга с камерой. Она включена в программу всероссийской диспансеризации. В профилактических целях ЭГДС рекомендуют проходить раз в 10 лет начиная с 45-летнего возраста.

Причины и факторы риска развития рака желудка

При делении клеток слизистой оболочки желудка в их ДНК время от времени возникают мутации, и в результате появляются изменённые, атипичные клетки. В норме они уничтожаются иммунной системой, но иногда выживают. Такие клетки начинают бесконтрольно размножаться, формируя опухоль. Злокачественное новообразование разрастается, уничтожает окружающие здоровые ткани, а отмирающие клетки опухоли отравляют организм, вызывая слабость, тошноту, снижение веса.

До сих пор нет точных данных о том, что именно служит триггером для развития раковых опухолей. Но благодаря многочисленным исследованиям известно, какие факторы могут повысить вероятность их развития.

Основные факторы риска:

• возраст. Как правило, рак желудка диагностируют у людей старше 60 лет, но иногда заболевание может развиться и у более молодых;
• национальность. Рак желудка значительно чаще развивается у жителей Японии, Китая, стран Южной Америки, Прибалтики, Восточной Европы, Новой Зеландии. В США, Канаде, Западной Европе он встречается реже;
• наследственность. 1–5% случаев рака желудка обусловлены мутациями определённых генов, которые передаются по наследству. Человек находится в зоне риска, если у него есть родственники, у которых диагностировали рак желудка;
• работа на вредном производстве. Вероятность заболеть раком желудка выше у людей, которые часто подвергаются воздействию ионизирующего излучения, регулярно контактируют с асбестом, медью, молибденом, кобальтом;
• вредные привычки. Доказано, что развитию рака желудка способствуют курение и злоупотребление алкогольными напитками;
• особенности питания. Вероятность развития рака желудка возрастает, если человек употребляет слишком много мясной пищи, копчёных, острых, солёных продуктов и испытывает дефицит витаминов С и В12;
• хронические заболевания ЖКТ и операции на желудке. Риск развития рака желудка повышается, если у человека есть аденоматозные полипы (доброкачественные новообразования на стенках желудка), хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, болезнь Менетрие (разрастание слизистой оболочки желудка, из которой формируются аденомы и кисты);
• хеликобактерная инфекция. Её вызывает бактерия Helicobacter pylori (хеликобактер), которая передаётся от человека к человеку фекально-оральным путём, при несоблюдении правил личной гигиены. Попадая в желудок, она изменяет уровень кислотности, что может привести к развитию гастрита, язвенной болезни, рака желудка. По данным некоторых исследований, инфицирование хеликобактером повышает риск развития рака желудка в 2–4 раза, в 1994 году экспертная группа Международного агентства по изучению рака отнесла эту бактерию к числу канцерогенов 1-го типа. Влияние хеликобактера на организм человека до конца не изучено. Считается, что этой бактерией инфицировано от 40 до 75% населения земного шара, однако в 70% случаев хеликобактер никак себя не проявляет и не доставляет каких-либо неудобств своему носителю.

Стадии развития рака желудка

Развитие злокачественной опухоли желудка проходит через несколько этапов.

0-я (предраковая) стадия: на поверхности эпителия уже можно различить крошечное скопление атипичных клеток, но оно ещё не проросло сквозь слизистый слой. Заболевание себя практически никак не проявляет, чаще всего в это время его обнаруживают случайно, при профилактических осмотрах и обследованиях по поводу других заболеваний. Выявленный на этой стадии рак обычно полностью излечивается.

I стадия: формируется опухоль с чёткими контурами, которая находится в слизистой оболочке, иногда прорастая глубже — в подслизистый слой стенки желудка. На этой стадии человек может ощущать усталость, снижение аппетита, после еды иногда появляется вздутие живота.

II стадия: злокачественные клетки проникают в мышечный слой желудка, новообразование даёт метастазы в близлежащие лимфатические узлы. Опухоль сигнализирует о себе периодическими болями в желудке, расстройством пищеварения.

III стадия: опухоль разрастается, даёт метастазы в большее количество лимфоузлов. Пищеварение нарушается, это проявляется регулярной тошнотой, запорами или диареей, сильной потерей веса.

IV стадия: злокачественное новообразование прорастает в соседние органы (брюшину, селезёнку, поджелудочную железу, печень, надпочечник, тонкую кишку, почку, диафрагму) и даёт метастазы в отдалённые органы (сердце, лёгкие, головной мозг). На этой стадии боли в желудке усиливаются и становятся постоянными, регулярно случаются приступы рвоты, тяжесть в животе возникает даже от небольшого количества съеденной пищи.

Стадии развития рака желудка

Скорость развития рака желудка зависит от состояния здоровья человека, локализации и особенностей строения самой опухоли и её клеток. Некоторые злокачественные новообразования очень агрессивны, они распространяют метастазы по всему организму уже спустя несколько месяцев после появления первых атипичных клеток. Менее агрессивные опухоли могут развиваться от нулевой до четвёртой стадии в течение 10–15 лет.

Классификация рака желудка

Существует несколько классификаций рака желудка, принятых в международной и российской практике.

По морфологическому строению выделяют следующие виды новообразований:

• аденокарцинома,
• железисто-плоскоклеточный рак,
• плоскоклеточный рак,
• недифференцированный рак,
• неклассифицируемый рак.

Самый распространённый вид опухоли — аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток эпителия, вырабатывающих пищеварительный сок и слизь. На её долю приходится 90–95% злокачественных новообразований желудка.

Аденокарцинома может развиваться быстро и агрессивно или, напротив, никак не проявлять себя годами. Её поведение зависит от того, насколько сильно структура новообразования отличается от нормальной ткани. Если строение клеток опухоли максимально сходно со здоровыми, она развивается медленно, редко даёт метастазы и хорошо поддаётся лечению. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Если новообразование состоит из патологических клеток, которые существенно отличаются от нормальных, говорят о том, что опухоль низкодифференцированная. Такой рак очень агрессивен, быстро метастазирует и прорастает в окружающие его органы.

По характеру роста опухоли выделяют следующие виды:

• рак с экзофитным ростом. Опухоль прорастает в полость желудка. Такой рак развивается медленнее, новообразование легче и с меньшим ущербом для органа удаляют во время операции;
• рак с эндофитным (инфильтрующим ростом). Опухоль прорастает в толщу стенки желудка, быстрее и активнее метастазирует. Такое новообразование сложнее диагностировать, оно хуже поддаётся лечению;
• рак со смешанным характером роста.

Также применяется классификация рака желудка по Лорену:

• кишечный тип: строение новообразования сходно с опухолью кишечника, новообразование состоит преимущественно из высокодифференцированных клеток эпителия, а значит, менее агрессивно и не склонно к метастазированию;
• диффузный тип: опухоль состоит из небольших групп или отдельных клеток, которые активно прорастают в стенки желудка. У неё нет чётко очерченной формы, такие опухоли чаще развиваются у людей младше 50 лет и стремительно метастазируют;
• смешанный тип: в опухоли присутствуют клетки, свойственные кишечному и диффузному типу;
• неклассифицируемый тип: опухоли, которые не имеют признаков кишечного, диффузного или смешанного типа.

Симптомы рака желудка

На ранних стадиях у рака желудка нет особенных характерных симптомов, по которым можно было бы более или менее однозначно поставить предварительный диагноз. Проявления онкологического заболевания сходны с анемией, хроническими болезнями пищеварительного тракта, обычными возрастными изменениями, особенно если пациент старше 65–70 лет. Поэтому при сборе анамнеза тщательно учитывается вся совокупность признаков, которые могут указывать на рак желудка. Симптомы онкологического заболевания принято делить на местные и общие.

Средний возраст пациентов с раком желудка в России — 66–68 лет

Общие проявления рака желудка:

• снижение аппетита;
• отвращение к мясной пище;
• потеря массы тела без очевидной причины;
• слабость, которая постепенно нарастает;
• утомляемость;
• апатия;
• сонливость.

Местные проявления рака желудка:

• боли в верхней части живота, обычно не связанные с приёмом пищи;
• вздутие живота, урчание в кишечнике;
• ощущение тяжести после еды;
• изжога;
• отрыжка;
• тошнота;
• рвота.

На ранних стадиях эти симптомы проявляются незначительно и время от времени, усиливаясь по мере прогрессирования заболевания. Рак желудка проявляется одинаково у мужчин и женщин.

Осложнения рака желудка и их симптомы

Раковая опухоль может стать причиной развития осложнений и жизнеугрожающих состояний, при которых человеку требуется неотложная помощь.

Кровотечение. Из-за распада тканей под воздействием кислой среды желудка опухоль начинает кровоточить. Со временем это приводит к анемии, дополнительно ослабляя организм. При сильной кровопотере кал становится чёрным и по консистенции напоминает дёготь, в рвотных массах появляется кровь.

Воспаление. Патогенные микроорганизмы могут спровоцировать воспаление в опухоли, которое распространяется в лимфатические узлы и другие органы. При инфицировании опухоли повышается температура тела, начинает болеть голова, человек ощущает сильную слабость.

Перфорация желудка. Когда опухоль прорастает сквозь стенку желудка насквозь, его целостность нарушается. Содержимое органа попадает в брюшную полость, вызывая перитонит — острое воспаление. При этом человек испытывает сильную и резкую боль в животе. Это состояние требует экстренной операции.

Прорастание опухоли в другие органы. На третьей и четвёртой стадии новообразование начинает прорастать в близлежащие органы. При поражении поджелудочной железы боли становятся опоясывающими. Если опухоль распространилась на ободочную и поперечную кишку, возникает задержка стула, чаще вздувается и урчит живот, если опухоль затронула печень, у человека желтеет кожа и склеры глаз.

Стеноз желудка. Из-за опухоли может сузиться пилорический отдел желудка (нижняя часть органа, переходящая в кишечник). Нормальное движение и переваривание пищи становится невозможным, это приводит к истощению и смерти пациента.

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. При этом внутренние органы сдавливаются и не могут нормально функционировать. Асцит устраняют медикаментозно или хирургическим путём — через прокол в брюшной полости.

Метастазы. От основной опухоли отделяются раковые клетки и вместе с током крови или лимфы разносятся к другим органам. На новом месте злокачественные «колонизаторы» могут сразу сформировать вторичный очаг опухоли или затаиться, а через несколько месяцев или лет стать причиной рецидива заболевания. Чаще всего рак желудка метастазирует в печень, брюшину, лёгкие, костную ткань. Основные симптомы метастазов в печени — тошнота, потеря аппетита, тёмная моча и светлый кал, желтушность кожи и глазных яблок. При метастазах в брюшине человек испытывает боль в верхней части живота, теряет вес, у него развивается асцит. Вторичные очаги опухоли в костной ткани вызывают боль в суставах, становятся причиной частых плохо срастающихся переломов. О поражении лёгких свидетельствуют кашель, одышка, кровохарканье.

Диагностика рака желудка. К какому врачу обращаться

Боль в животе, тошнота, потеря аппетита характерны не только для рака, но и для многих других заболеваний желудка и кишечника. Чаще всего с такими жалобами обращаются к врачу общей практики, терапевту или гастроэнтерологу, иногда — к колопроктологу (врачу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний кишечника). Во время приёма врач собирает анамнез и назначает дополнительные обследования, которые помогут поставить предварительный диагноз. При подозрении на рак желудка пациента направят на обследование к онкологу.

Инструментальная диагностика рака желудка

Наиболее информативный и доступный метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Его также иногда называют фиброгастродуоденоскопией (ФГДС) или просто гастроскопией. Пациенту через рот вводят в пищевод эндоскоп — гибкий зонд со встроенной миниатюрной камерой. С его помощью врач осматривает внутреннюю поверхность желудка.

Гастроскопия — не слишком приятная процедура, поэтому сейчас её чаще всего проводят под седацией

Если врач обнаруживает подозрительные участки, похожие на злокачественную опухоль, он отделяет от них небольшие фрагменты с помощью специальных миниатюрных щипцов, которые вводят в полость желудка через специальный канал эндоскопа. Такая манипуляция называется биопсией. Полученные образцы тканей изучают под микроскопом, чтобы выявить злокачественные клетки. Исследование образцов ткани называется гистологией, именно на основе его результатов ставят точный диагноз и подтверждают или исключают злокачественное новообразование.

Дополнительно по назначению врача также при необходимости проводятся следующие исследования:

• контрастная рентгенография. Исследование проводят в несколько этапов. Сначала делают общую рентгенограмму брюшной полости, которая позволяет выявить самые опасные и явные патологии, например перфорацию стенки желудка. Затем пациент выпивает контрастное вещество (препарат бария), после чего специалист делает рентгеновские снимки в разных проекциях (когда пациент стоит, лежит на спине и на боку, находится в наклоне). Рентгенограмма позволяет визуализировать опухоль и оценить моторику и рельеф желудка;
• контрастная компьютерная томография. Метод, который позволяет послойно просветить тело рентгеновскими лучами и получить максимально точную картину внутренних органов. Компьютерная томография проводится с использованием контрастного вещества и без него.

Чтобы оценить общее состояние пациента и выявить метастазы, назначают электрокардиограмму, рентген или КТ органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика рака желудка

Почти при всех видах рака лабораторные исследования применяют как вспомогательные методы диагностики. Они необходимы, чтобы оценить состояние пациента и уточнить тактику лечения.

Общий анализ крови и С-реактивный белок (маркер воспаления)

Вен. кровь (+270 ₽) 1 день

1 190 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 270 ₽

1 190 ₽

В корзину

Биохимия 8

Вен. кровь (+270 ₽) 243 1 день

243 бонуса

2 430 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 270 ₽

2 430 ₽

В корзину

Коагулограмма (гемостазиограмма)

Вен. кровь (+270 ₽) 179 1 день

179 бонусов

1 790 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 270 ₽

1 790 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

Моча 1 день

420 ₽

В корзину

1 день

Моча 0 ₽

420 ₽

В корзину

В процессе лечения и после него пациенты сдают анализы на онкомаркеры, которые помогают оценить эффективность терапии и спрогнозировать развитие рецидивов.

Лечение рака желудка

Основной метод лечения рака желудка хирургический. Тактику выбирают в зависимости от стадии онкологического заболевания.

При раннем раке желудка (нулевая или первая стадия, когда опухоль не превышает 2 см и не вышла за пределы слизистого слоя) выполняют эндоскопическую операцию, удаляя при помощи эндоскопа часть слизистой оболочки, или с помощью лапароскопической операции (через небольшие разрезы) иссекают поражённый участок стенки желудка. После проведённого хирургического лечения орган продолжает работать полноценно, показатель пятилетней выживаемости составляет 90%, рецидивы случаются редко.

На второй и третьей стадии рака проводят радикальную хирургическую операцию, удаляя часть желудка или весь орган полностью вместе с окружающими его лимфоузлами и жировой клетчаткой. Операцию выполняют открытым методом (через один длинный разрез) или лапароскопическим способом (через несколько маленьких разрезов). После удаления желудка хирурги делают реконструкцию желудочно-кишечного тракта, соединяя пищевод с тощей кишкой. При этом двенадцатиперстная кишка исключается из процесса пищеварения. При необходимости операцию сочетают с курсом химиотерапии, лучевой терапией или таргетными препаратами Таргетные препаратыЛекарственные средства, которые прицельно воздействуют только на раковые клетки, уничтожая их или прекращая их деление..

На восстановление после операции уходит несколько месяцев. Людям, которые перенесли удаление желудка, присваивают первую или вторую группу инвалидности. Пациент должен строго соблюдать диету и предписания врача и регулярно проходить медицинские обследования. Прогноз пятилетней выживаемости в таких случаях во многом зависит от состояния здоровья человека, стадии рака, наличия метастазов.

В некоторых случаях провести радикальную операцию по удалению новообразования невозможно — например, на четвёртой стадии, когда опухоль разрослась и успела распространить метастазы в отдалённые органы или при сопутствующей патологии. Тогда назначается паллиативное лечение, которое позволяет облегчить состояние пациента.

Виды паллиативного лечения:

• паллиативная операция чаще всего проводится при осложнениях рака — стенозе и перфорации желудка, внутреннем кровотечении. При этом саму опухоль и метастазы полностью не удаляют — такая операция необходима, чтобы спасти человека при жизнеугрожающем состоянии;
• химиотерапия помогает замедлить рост опухоли и метастазов, снизить интоксикацию и воспаление и увеличить продолжительность жизни пациента. Но у химиотерапии достаточно много побочных эффектов: лекарства, которые вводят пациенту, — клеточный яд, поэтому воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки. При таком лечении у пациентов снижается иммунитет, нарушается пищеварение, возникают тошнота и рвота, выпадают волосы;
• симптоматическая терапия назначается для снятия болевого синдрома, лечения асцита, уменьшения тошноты и рвоты.

Рецидивы и наблюдение после лечения рака желудка

Даже после успешно проведённой операции у 20–60% пациентов возникают рецидивы: опухоль начинает развиваться вновь на месте первичного очага или метастазов. Чтобы предотвратить этот процесс, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры. В первые 1–2 года после лечения пациенту рекомендуется посещать врача каждые 3–6 месяцев, затем — один раз в 6–12 месяцев. После истечения пятилетнего срока осмотры проводятся ежегодно или появлении жалоб.

Профилактика рака желудка

Специфических мер профилактики рака желудка нет, но можно снизить риск его развития. В первую очередь рекомендуется отказаться от вредных привычек — бросить курить и не злоупотреблять алкоголем. Очень важно наладить режим питания и придерживаться здорового и сбалансированного рациона. Из меню стоит исключить слишком острую и жирную пищу, фастфуд, красное мясо следует есть в умеренных количествах (особенно — переработанные продукты вроде сосисок, колбасы, бекона), а также тщательно следить за употреблением соли. ВОЗ рекомендует соблюдать определённую норму — не более 5 г (чайная ложка) соли в день. Для нормального пищеварения и профилактики рака и других заболеваний желудка и кишечника рекомендуется включать в рацион достаточное количество растительных волокон, которые содержатся в овощах, фруктах, зелени, отрубях, орехах и злаках.

У тех, кто регулярно досаливает готовую еду, риск развития рака желудка на 41% выше, чем у людей, придерживающихся низкосолевой диеты

Доказано, что рак желудка часто развивается из доброкачественных новообразований, а также становится осложнением хронических болезней желудка и хеликобактерной инфекции. Важно обращать внимание на симптомы, указывающие на нарушение работы желудочно-кишечного тракта: хроническую диарею, отрыжку, запоры, изжогу, боль в животе. Это повод немедленно запланировать визит к гастроэнтерологу.

Профилактические осмотры необходимо проходить, даже если ничего не беспокоит. Здоровому человеку, у которого нет заболеваний желудочно-кишечного тракта, а у ближайших родственников не диагностировали рак желудка, достаточно ежегодно делать УЗИ органов брюшной полости, сдавать общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь.

Разрастаясь, опухоль разрушает окружающие ткани, в том числе и небольшие сосуды. Это приводит к скрытому внутреннему кровотечению. Потеря крови невелика, поэтому незаметна для человека. Выявить её можно с помощью анализа кала на скрытую кровь. Постепенно даже небольшая кровопотеря приводит к анемии. Первые признаки этого заболевания помогает выявить общий анализ крови.

После 45 лет всем людям рекомендуется раз в 10 лет проходить эзофагогастродуоденоскопию. А при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и неблагоприятном семейном анамнезе стоит проконсультироваться с врачом, который сможет порекомендовать необходимые исследования для профилактики рака желудка.

Источники

1. Рак желудка : клинические рекомендации / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». 2020.
2. Будурова М. Д., Давыдов М. М., Герасимов С. С. и др. Перфоративный рак желудка // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2019. № 8(1). С. 63–70.
3. Бесова Н. С., Болотина Л. В., Гамаюнов С. В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка // Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. 2023. № 13(3). С. 405–424.