Стадии развития рака

Стадии рака

Рак — это группа заболеваний, при которых клетки отдельных органов начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль, а также распространяться в другие органы и ткани, разрушая их. Развитие болезни происходит в несколько этапов, которые выделяют в зависимости от размера новообразования и степени поражения соседних и отдалённых лимфоузлов и других органов. Такие этапы называют стадиями.

Для чего нужно определять стадию рака

От того, в какой стадии обнаружена опухоль, зависит выбор лечения. На начальных стадиях требуется менее агрессивная терапия — как правило, достаточно хирургического удаления опухоли или локального воздействия радиации. На более позднем этапе развития болезни используют более радикальные методы — в этом случае обычно не обойтись без системного воздействия на организм, в том числе при помощи химиотерапии.

Если стадия рака определена верно, снижается риск чрезмерного или недостаточного лечения. От этого зависит качество жизни пациента и шансы выздороветь.

Понимание стадии рака также позволяет оценить прогноз болезни, то есть шансы, что человек сможет победить рак.

Сколько стадий рака существует

В большинстве случаев выделяют четыре основные стадии рака. Независимо от того, в каком органе развилась болезнь, опухоль имеет определённые особенности, сходные для многих разновидностей рака. К примеру, она может оставаться в пределах органа, распространяться на окружающие ткани или давать метастазы.

Стадии рака:

• I стадия — опухоль небольшая, не распространилась на лимфоузлы или другие органы;
• II стадия — опухоль увеличивается в размере, может захватывать ближайшие лимфоузлы, но метастазов в отдалённые органы нет;
• III стадия — опухоль значительного размера, распространяется на ближайшие ткани и органы, затрагивает близлежащие лимфоузлы;
• IV стадия — метастазы распространяются в отдалённые лимфоузлы и другие органы. Это последняя и самая тяжёлая стадия.

Такая градация уже практически не используется в медицине из-за низкой информативности: например, достаточно одного отдалённого метастаза любого размера, чтобы опухоль относилась к IV стадии, и при этом люди с множественными отдалёнными метастазами и поражением регионарных лимфоузлов тоже получают IV стадию. А по факту и по прогнозу это совсем разные пациенты. Поэтому вместо определения I–IV стадий применяют классификацию TNM. Но среди пациентов классификация по стадиям всё ещё используется в обиходе для упрощения.

Стадии злокачественных опухолей по системе TNM

Довольно часто врачи классифицируют опухоли по международной системе TNM (tumor — «опухоль», nodes — «лимфоузлы», metastasis — «метастазы»). Она позволяет подробно описать важные характеристики рака и на их основании разработать эффективную стратегию лечения.

Параметры классификации TNM:

• T — размер первичного очага рака;
• N — вовлечённость в опухолевый процесс лимфатических узлов;
• M — развитие метастазов в отдалённых органах.

Каждый параметр оценивается с помощью цифрового значения. Например, характеристика T2N0M0 означает, что опухоль среднего размера (T2), лимфатические узлы не повреждены (N0), метастазы отсутствуют (M0).

Стадии меланомы по TNM

Другие системы определения стадий опухолевого процесса

Помимо системы TNM, существуют и другие классификации стадий злокачественных опухолей, которые используются для оценки конкретных видов рака. Как правило, они учитывают особенности течения болезни, характерные для той или иной локализации, и помогают врачам более детально описать болезнь и выбрать подходящее лечение.

Система ФИГО — разработана Международной федерацией акушерства и гинекологии, эта классификация используется для оценки гинекологических опухолей (рака матки, шейки матки, яичников). В этой системе выделяют четыре основные стадии и подстадии, от IA, где опухоль прорастает менее чем на 3 мм вглубь тканей и не выходит за пределы органа (например, шейки матки), до стадии IV, при которой опухоль выходит за пределы малого таза или прорастает в соседние органы (например, мочевой пузырь или прямую кишку).

Система Дюкса — используется для классификации колоректального рака. Это одна из первых систем стадирования в онкологии. В ней описаны стадии рака от A (опухоль ограничена стенкой кишечника, не проникла через мышечный слой) до D (имеются отдалённые метастазы).

Шкала Анн-Арбор — используется для стадирования лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом. По ней оценивают степень поражения опухолью лимфатических узлов, а также развитие метастазов в других внутренних органах. Выделяют стадии от I (затронута одна группа лимфоузлов) до IV (повреждены лимфатические узлы и органы вне лимфатической системы — печень, костный мозг). Также используются буквы A и B для оценки симптомов болезни, например повышения температуры тела или ночной потливости.

Барселонская система стадирования рака печени (BCLC) используется для классификации рака печени. Она учитывает не только размер и распространённость опухоли, но и функциональное состояние органа. Выделяют стадии от начальной (A), при которой есть мелкие опухоли, но печень работает нормально, до терминальной (D), которая характеризуется существенным повреждением органа.

Степень злокачественности

Помимо стадирования, опухоль оценивают по степени злокачественности, или дифференцировки, клеток. Этот параметр указывает на то, насколько сильно клетки опухоли отличаются от нормальных клеток ткани, в которой они возникли. Степень злокачественности обозначается как G (grade).

Степени злокачественности клеток опухоли:

• G1, высокодифференцированные клетки, — лишь незначительно отличаются от нормальных. Они довольно медленно растут и менее агрессивны;
• G2, умеренно дифференцированные клетки, — имеют более существенные отличия от нормальных клеток;
• G3, низкодифференцированные клетки, — сильно отличаются от нормальных и быстрее размножаются;
• G4, недифференцированные, — опухоли, состоящие из таких клеток, самые агрессивные и быстрорастущие.

Чем выше степень злокачественности, тем быстрее опухоль может развиваться и давать метастазы.

Как определяют стадию онкологического заболевания

Стадию рака определяют по результатам диагностических процедур — осмотра и сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Чем точнее определена стадия болезни, тем выше вероятность, что лечение будет эффективным, а исход — благоприятным.

Осмотр и сбор анамнеза

Диагностика рака всегда начинается с осмотра, анализа симптомов и сбора анамнеза. Эти меры не позволяют точно определить стадию рака, однако они необходимы, чтобы составить общее представление о состоянии пациента и наметить план дальнейших обследований.

Врач уточняет жалобы пациента, выявляет факторы риска (вредное воздействие на производстве, особенности образа жизни, возраст, наследственная предрасположенность), проводит осмотр всего организма и пальпацию в зоне возможных новообразований и близлежащих лимфоузлов.

Визуализация опухоли

Методы визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ — помогают оценить размер и структуру опухоли, степень её проникновения в соседние ткани, метастазы в лимфоузлах и отдалённых органах. По этим параметрам определяют стадию болезни.

УЗИ (ультразвуковое исследование) назначают для первичной диагностики и оценки опухолей мягких тканей, а также некоторых внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа). Исследование позволяет определить размер и форму опухоли, вовлечение соседних тканей, иногда — метастазы в лимфоузлах.

КТ (компьютерная томография) назначается для более детальной оценки опухоли и поиска метастазов.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить точные границы опухоли, проникновение в соседние ткани, оценить состояние лимфоузлов.

ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография с КТ) используется для оценки активности опухоли и поиска метастазов по всему телу, особенно при подозрении на поздние стадии рака.

Эндоскопия

Эндоскопические исследования позволяют оценить состояние слизистых оболочек внутренних органов с помощью камеры. Она установлена на гибкой длинной трубке и вводится в организм через естественные отверстия. Как правило, такое исследование используется для обследования пищевода, желудка, кишечника, носоглотки, трахеи и бронхов.

Камера эндоскопа обладает высоким разрешением и позволяет детально исследовать слизистые оболочки внутренних органов

С помощью эндоскопического обследования можно оценить размеры опухоли, её расположение. Помимо этого, во время процедуры врач может провести биопсию — взять образец ткани для её дальнейшего изучения под микроскопом.

Биопсия

Биопсия — процедура, при которой от опухоли отделяют небольшой участок для исследования в лаборатории — играет решающую роль в определении стадии заболевания и разработке плана лечения.

Существует несколько способов взятия биопсийного материала. Выбор метода преимущественно зависит от расположения и размера опухоли.

Виды биопсии:

• тонкоигольная биопсия — выполняется при помощи тонкой иглы, которая вводится в опухоль. Этот метод считается минимально инвазивным. Он используется для исследования опухолей, расположенных недалеко от поверхности тела, например в щитовидной или молочной железе;
• трепанобиопсия — метод, при котором используется более толстая игла. Он даёт больше информации о структуре ткани, чем тонкоигольная биопсия, и позволяет изучить органы, расположенные более глубоко, например костный мозг или печень;
• эксцизионная биопсия — подразумевает полное удаление опухоли или её значительной части для дальнейшего исследования.

Полученный биопсийный материал исследуют несколькими способами. Гистологическое исследование позволяет уточнить тип опухолевых клеток, особенности их строения и степень злокачественности.

Совместно с гистологическим исследованием биопсийного материала проводят иммуногистохимию (ИГХ). Этот метод позволяет выявить в клетках определённые белки, которые могут указать на особенности опухоли: насколько она агрессивна, на какие виды лечения лучше реагирует.

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования обычно используются как дополнительный инструмент в процессе диагностики рака. В некоторых случаях они могут служить косвенными признаками поздних стадий рака. Например, повышенный уровень ферментов печени может указывать на метастазы в печень, а превышение концентрации кальция в крови — на метастазы в кости.

Онкоскрин: биохимия

Вен. кровь (+290 ₽) 330 1 день

330 бонусов

3 300 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

3 300 ₽

В корзину

Биохимия 21

Вен. кровь (+290 ₽) 829 1 день

829 бонусов

8 290 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

8 290 ₽

В корзину

Классификация злокачественных опухолей после операции

Классификация опухоли после хирургического удаления — важный этап в лечении рака. Её проводят, чтобы понять, какое дальнейшее лечение требуется пациенту.

Опухоль после операции классифицируют с учётом степени её распространённости, гистологического строения, а также реакции на проведённое лечение. Для классификации используется патологоанатомическая классификация — pTNM. Материал оценивается исходя из данных, полученных во время хирургического вмешательства и гистологического анализа удалённых тканей.

Параметры патологоанатомической классификации:

• pT (tumor, «опухоль») — указывает на размер и степень распространения первичной опухоли в ткани других органов, определённые после хирургического удаления;
• pN (nodes, «лимфоузлы») — характеризует состояние лимфатических узлов, исследованных после их удаления;
• pM (metastasis, «метастазы») — говорит о метастазах в отдалённых органах, обнаруженных при исследовании после операции.

Помимо этого, после операции опухоль классифицируют по степени злокачественности, которая указывает на степень дифференцировки клеток опухоли.

Также проводится оценка хирургического края ^®. Она помогает понять, полностью ли удалена опухоль. Такая оценка позволяет определить, нужно ли проводить дополнительное лечение (химиотерапия, лучевая терапия) после операции.

Критерии оценки хирургического края:

• R0 — опухоль удалена полностью, в хирургических краях нет раковых клеток;
• R1 — небольшое количество злокачественных клеток присутствует на краях тканей после удаления опухоли;
• R2 — после операции осталась видимая часть опухоли.

Как быстро развивается рак

Некоторые виды рака могут развиваться очень быстро, буквально за несколько месяцев. Другие прогрессируют годами. Темпы зависят от многих факторов: строения клеток опухоли, её расположения, степени злокачественности, индивидуальных особенностей организма.

Быстрее всего прогрессируют агрессивные опухоли — меланома, рак лёгкого, поджелудочной железы. Они могут перейти к стадии метастазирования в течение нескольких месяцев. Относительно медленно растут некоторые опухоли предстательной и щитовидной железы — они могут бессимптомно развиваться годами.

Опухоли низкой степени злокачественности (G1) растут медленно, что даёт больше времени на диагностику и лечение. Если степень злокачественности опухоли определяется как высокая (G3, G4), то она развивается быстро и часто уже на ранних стадиях начинает давать метастазы.

Быстрее метастазируют опухоли, расположенные в органах с хорошим кровоснабжением (например, в печени, лёгких). Рак, развивающийся в менее активных тканях (например, в костях), как правило, прогрессирует медленнее.

На скорость развития рака играют также генетические факторы, состояние иммунитета, возраст пациента.

На какой стадии можно излечиться от рака

Полностью излечиться от рака невозможно: даже если болезнь отступает, говорят не о выздоровлении, а о достижении устойчивой ремиссии. Она наиболее вероятна, если болезнь выявили на ранних стадиях (I или II), когда опухоль ещё не распространилась на лимфатические узлы или отдалённые органы. Многие виды рака в этом случае имеют высокий процент благоприятного исхода. Например, при раке молочной железы пятилетняя выживаемость на I стадии достигает более 90%. На поздних стадиях (III–IV), достижение ремиссии становится менее вероятным.

Однако прогноз болезни зависит не только от стадии, но и от биологических характеристик опухоли, её расположения и общего состояния пациента. Например, при раке простаты пятилетняя выживаемость Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов, которые выжили через 5 лет после постановки диагноза или начала лечения. Показатель помогает оценивать прогноз заболевания. на ранних стадиях может достигать почти 100%, особенно если опухоль не вышла за пределы органа. А при более агрессивных формах рака (рак поджелудочной железы, меланома) прогноз менее благоприятный, даже если болезнь выявлена на ранней стадии. Это объясняется тем, что некоторые опухоли быстрее, чем другие, растут и метастазируют.

Источники

1. Трякин А. А., Бесова Н. С., Волков Н. М. и др. Общие принципы проведения противоопухолевой лекарственной терапии // Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. 2023. Т. 13. С. 28–41.
2. Rosen R. D., Sapra A. TNM classification // StatPearls. 2024.
3. Greene F. L., Sobin L. H. The staging of cancer: a retrospective and prospective appraisal // CA Cancer J Clin. 2008. Vol. 58(3). P. 180–190. doi:10.3322/CA.2008.0001