Третья стадия рака

Что такое рак

Рак — большая группа заболеваний, при которых злокачественные клетки начинают бесконтрольно делиться и распространяться по организму, разрушая внутренние органы.

Чтобы понять, почему возникает рак, нужно разобраться, что собой представляют клетки и почему они могут трансформироваться в злокачественные.

Клетки — это своего рода кирпичики, из которых состоят ткани и органы, образующие тело человека.

В норме каждая клетка выполняет определённую, заложенную в неё программу, не посягая на «обязанности» клеток других типов. Если же в ней появляются неустранимые дефекты или клетка становится слишком старой, то она погибает. По-научному процесс запрограммированной гибели клеток называется апоптоз.

Внутри каждой клетки есть «командный центр» — ядро. А в нём — компактно упакованный генетический материал, ДНК. По сути это подробная инструкция о том, какие функции клетке нужно выполнять в течение жизни.

Иногда в ДНК происходят поломки. Если их немного или они незначительные, клетка может «отремонтировать» себя самостоятельно.

Однако если поломок слишком много или они касаются жизненно важных процессов, то клетка уже не может «починить» себя. Она становится злокачественной — перестаёт выполнять заложенные в ней биологические программы, бесконтрольно делится, делается практически бессмертной. Также клетка получает способность беспрепятственно путешествовать по организму вместе с током крови или лимфы ЛимфаБесцветная жидкость, которая состоит из воды, иммунных клеток и примеси химических элементов. Лимфа выводит из тканей продукты жизнедеятельности, токсины, бактерии и вирусы, а также «неправильные» клетки, например разрушенные или мутировавшие..

Злокачественная клетка меняется внешне — она становится очень крупной или, наоборот, слишком маленькой, приобретает неправильную форму и крупное ядро

В норме иммунная система распознаёт аномальные клетки и уничтожает их. Но иногда ей это не удаётся. Тогда клетки продолжают размножаться и образуют опухоль, которая со временем захватывает всё новые территории.

Опухоль может увеличиваться в размерах или образовывать метастазы — отдалённые от первичного новообразования очаги. Если вовремя не начать лечение, то человек может умереть, ведь его органы и системы, поражённые опухолью, больше не могут полноценно выполнять свои функции.

Что такое рак третьей стадии

Большинство видов рака в своём развитии последовательно проходят четыре условные стадии, которые принято обозначать римскими цифрами — I, II, III и IV. Эта классификация уже практически не используется в медицине из-за слабой информативности и низкой точности. Например, достаточно одного отдалённого метастаза любого размера, чтобы опухоль относилась к IV стадии. При этом люди с множественными отдалёнными метастазами и поражением регионарных (ближайших к опухоли) лимфоузлов тоже получают IV стадию. А по факту и по прогнозу это совсем разные пациенты. Поэтому вместо определения I–IV стадий применяют классификацию TNM. Но среди пациентов классификация по стадиям всё ещё используется в обиходе для упрощения.

Показатели, которые оценивают по классификации TNM:

• Т (от лат. tumor — «опухоль») — размеры и распространённость первичной опухоли;
• N (от лат. nodus — «узел») — наличие и распространённость метастазов в ближайших к опухоли лимфоузлах;
• M (от лат. metastasis — «перемещение») — наличие и распространённость метастазов в отдалённых органах.

Рядом с каждым показателем проставляются цифры или буквы, уточняющие стадию развития опухоли, отсутствие или наличие и количество метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах.

Также выделяют «нулевую» стадию, или рак in situ. Так называют состояние, при котором в тканях или органах уже появилось небольшое скопление злокачественных клеток, которые пока не распространились в окружающие ткани.

Стадия рака учитывает размер опухоли, её распространение на соседние ткани, вовлечение в злокачественный процесс лимфатических узлов, а также образование отдалённых от опухоли злокачественных очагов — метастазов.

Третьей стадии рака могут соответствовать T3—4, N1—3, M0 по международной классификации (опухоль размером крупнее 6 см, есть метастазы в ближайших лимфатических узлах, но метастазов в отдалённых органах нет). Но нужно помнить, что у разных типов опухолей есть свои особенности стадирования.

Симптомы рака на третьей стадии

На третьей стадии рака симптомы становятся более яркими и специфическими. Это связано с ростом опухоли, а также с её метастазированием — образованием злокачественных очагов в других органах и тканях.

Основные симптомы третьей стадии рака:

• постоянная мучительная боль в месте локализации опухоли. Унять боль не удаётся даже обезболивающими препаратами;
• выраженные очертания опухоли, которые легко прощупать или даже увидеть невооружённым глазом;
• патологические выделения — кровь в мокроте, моче, слизистые и кровянистые сгустки при дефекации, выделения из влагалища, обильное слюнотечение;
• сбои в работе органов, которые поражены опухолью, например кашель и одышка при раке лёгких, диарея и запоры при раке толстой кишки, внутренние кровотечения и рвота при раке желудка, нарастающая осиплость голоса — при раке гортани;
• изменения на коже: изъязвление и кровотечение при меланоме, пожелтение кожи и склер (наружной оболочки глаз) — при раке печени и поджелудочной железы, мучительный зуд пожелтевшей кожи при раке печени, синюшно-красные пятна и бляшки — при саркоме Капоши, избыточный рост волос на всём теле — при раке гипофиза.

Мучительная боль, которая не утихает после приёма лекарств, может быть признаком третьей стадии рака

Желтушность кожи или белков глаз — один из наиболее ярких признаков нарушения работы печени

Такие синюшно-красноватые пятна на коже могут указывать на саркому Капоши. Автор: OpenStax College, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Самые распространённые виды онкологических заболеваний в мире — это рак лёгких (на его долю приходится 12,4% от общего количества выявленных случаев), рак молочной железы (11,6%), рак толстого кишечника (9,6%), рак предстательной железы (7,3%), рак желудка (4,9%). Кроме того, нередко встречаются рак яичников и рак шейки матки. Рассмотрим их симптомы на третьей стадии более детально.

Симптомы рака лёгких на третьей стадии

Наиболее распространённый симптом рака лёгких — кашель. На первой и второй стадии он обычно сухой (иногда с мокротой, в которой видны прожилки крови). На третьей стадии появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Примерно половина пациентов с раком лёгких сталкиваются с кровохарканьем (гемоптизисом) — откашливанием прожилок или сгустков крови.

Основные симптомы рака лёгких третьей стадии:

• непроходящий кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой;
• кровохарканье, связанное с образованием язв на слизистой оболочке бронхов;
• боль в груди;
• одышка;
• повышение температуры тела;
• потеря аппетита;
• усталость;
• беспричинное снижение веса;
• отёчность, синюшность лица;
• головокружение;
• синдром Горнера — птоз (опущение) верхнего века, сужение зрачков, западение глазных яблок;
• трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы рака молочной железы на третьей стадии

На третьей стадии рак груди проявляет себя выраженными симптомами, которые трудно игнорировать. Среди них — плотное малоподвижное уплотнение в груди, которое легко прощупать самостоятельно или даже увидеть невооружённым глазом, боль в области молочной железы, втяжение сосков, кровянистые выделения из них, шишки в подмышках (увеличенные лимфатические узлы), увеличение объёма молочной железы из-за опухоли.

Пик заболеваемости раком молочной железы приходится на возраст от 60 до 64 лет

Симптомы рака толстой кишки на третьей стадии

Одним из основных симптомов рака толстой кишки на третьей стадии становится боль в животе. Она обусловлена сразу несколькими факторами: нарушениями работы кишечника, воспалением самой опухоли и тканей, которые её окружают, а также распространением злокачественных очагов на соседние органы — поджелудочную железу, желудок, печень.

Основные симптомы рака толстой кишки третьей стадии:

• боль в животе;
• нарушение стула: чередование запоров и зловонной диареи;
• тошнота;
• вздутие живота;
• беспричинное снижение веса;
• слабость, утомляемость;
• бледность кожи (опухоли часто кровоточат и изъязвляются, что может привести к хронической кровопотере, а затем и к анемии);
• прожилки крови в кале;
• выделение слизи, гноя и крови из прямой кишки.

Симптомы рака предстательной железы на третьей стадии

На ранних стадиях симптомы рака простаты стёртые. Мужчину могут беспокоить учащённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль и жжение при мочеиспускании, иногда — боль внизу живота и в области поясницы.

По мере прогрессирования болезни её признаки становятся всё более яркими.

Основные симптомы рака простаты третьей стадии:

• появление крови в моче;
• недержание мочи;
• сильная боль внизу живота и в пояснице;
• боль в промежности, примеси крови в кале (если опухоль сдавила стенку прямой кишки);
• отёк наружных половых органов, ног (если злокачественные клетки образовали метастазы в тазовых лимфоузлах).

Симптомы рака желудка на третьей стадии

По сравнению с ранними стадиями рака простаты, на третьей стадии симптомы рака желудка более выраженные и многообразные.

Основные симптомы рака желудка третьей стадии:

• ноющая боль в животе, не связанная с приёмом пищи;
• тошнота;
• вздутие живота;
• отсутствие аппетита;
• трудности с проглатыванием пищи (особенно если опухоль располагается в верхней части желудка);
• примеси крови в рвотных массах (рвота цвета кофейной гущи) и в кале (дёгтеобразный стул);
• одышка;
• слабость и утомляемость;
• повышение температуры тела;
• бледность кожи, вызванная внутренним кровотечением, как следствие — анемия.

Симптомы рака яичников на третьей стадии

К основным симптомам следует отнести увеличение размера живота из-за опухоли, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), нарушение работы желудочно-кишечного тракта, учащённое мочеиспускание, одышку.

Симптомы рака шейки матки на третьей стадии

На третьей стадии рак захватывает окружающие ткани и органы. Нарастают признаки интоксикации — повышенная температура, тошнота, снижение аппетита. Появляются сильные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, промежность, крестец, поясницу.

Нарушается мочеиспускание — моча выделяется очень маленькими порциями или не отходит совсем. Если опухоль прорастает в прямую кишку, у женщины появляются трудности с дефекацией — возникают запоры, кровь в кале.

На третьей стадии рака шейки матки женщина испытывает мучительные боли, которые не удаётся снять с помощью лекарств

Лечение рака на третьей стадии

Тактика лечения рака зависит от особенностей опухоли, распространённости злокачественного процесса, состояния здоровья пациента.

При большинстве видов рака в первую очередь оценивают возможность хирургического лечения, затем — показания к химиотерапии, лучевой терапии, применению таргетных препаратов.

Хирургическое лечение

Во время операции у пациента удаляют опухоль с частью органа, на котором она расположена. Иногда во время операции также удаляют ближайшие лимфатические узлы, чтобы предотвратить развитие рецидива заболевания. Если опухоль невозможно удалить полностью, её иссекают частично. Во многих случаях это повышает её чувствительность к другим методам лечения — химиотерапии, лучевой терапии. С помощью операции и дополнительных методов лечения врачам удаётся сдержать рост злокачественного образования и повысить качество жизни пациента.

Химиотерапия

Химиотерапия подразумевает применение лекарственных препаратов, способных уничтожить раковые клетки или остановить их рост.

Основные виды химиотерапии:

• цитотоксическая. Токсичные лекарственные препараты уничтожают все быстро делящиеся клетки в организме, но при этом они могут повреждать и здоровые ткани;
• таргетная. Лекарства распознают ферменты или белки, свойственные опухолям, и прицельно уничтожают их, не затрагивая здоровые клетки;
• гормонотерапия. Лекарственные препараты подавляют выработку гормонов, которые стимулируют рост опухоли;
• иммунотерапия. Препараты помогают иммунной системе распознавать замаскированные раковые клетки, атаковать их и уничтожать.

Лучевая терапия

В основе лучевой терапии, или радиотерапии, — воздействие на опухоль рентгеновскими лучами, гамма-лучами или электромагнитным излучением. Облучение повреждает ДНК раковых клеток. Они теряют способность бесконтрольно делиться и расти, затем погибают.

Доза облучения при лучевой терапии зависит от локализации опухоли и стадии рака

Лучевая терапия воздействует не только на злокачественные, но и на здоровые клетки, расположенные рядом с опухолью, а также на здоровые ткани, через которые проходит луч. Как правило, после лечения поражённые ткани самостоятельно восстанавливаются.

Экспериментальные методы лечения

В последние годы появилось большое количество экспериментальных методов лечения злокачественных новообразований. Они пока не включены в международные терапевтические стандарты, их эффективность и побочное действие продолжают исследовать.

Некоторые экспериментальные виды лечения рака:

• фокусированный ультразвук высокой интенсивности: опухоль уничтожают, точечно воздействуя на неё пучком ультразвука;
• генная терапия: с помощью вирусов или других агентов в клетки опухоли доставляют здоровые гены, которые заменяют мутировавшие части ДНК, или гены, которые запускают гибель раковых клеток;
• блокаторы ангиогенеза: специальные препараты мешают образованию в опухоли капилляров, раковые клетки лишаются питательных веществ и гибнут;
• анаэробные бактерии: в опухоль вводят микроорганизмы, которые могут жить без доступа кислорода, и они уничтожают новообразование изнутри;
• вакцинация против рака: от раковых клеток отделяют специфические белки и вводят их в виде вакцины, чтобы сформировать иммунитет против опухоли;
• нанотерапия: в организм человека вводятся нанороботы, которые разрушают опухоль и метастазы. Это крохотные структуры из кремния или другого материала, наполненные лекарством или агрессивными для опухоли веществами;
• нейтронзахватная терапия: в организм вводят специальные препараты, которые накапливаются в опухоли. После этого на неё воздействуют нейтронным излучением, вызывая гибель клеток.

Прогноз при третьей стадии рака

В медицине принято оценивать пятилетнюю выживаемость — процент пациентов с диагнозом «рак», которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз.

Пятилетняя выживаемость в зависимости от типа рака

Источники

1. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна и др. М., 2023.
2. Онкология : учебник / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М., 2007.
3. Патофизиология : учебник / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. М., 2009.
4. Рак : информационный бюллетень / ВОЗ. 2021.