Как врачи оценивают результат лечения рака
В отношении онкологических заболеваний врачи редко говорят о полном выздоровлении, обычно они употребляют другой термин — ремиссия. Это состояние наступает после успешного курса лечения, когда у человека нет симптомов онкологического заболевания, а признаки болезни не выявляются во время диагностики.
Раковые клетки могут годами «спать», а потом начать быстро размножаться. В этом случае говорят о рецидиве болезни
В онкологии принято оценивать пятилетнюю выживаемость Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов с выявленным заболеванием, которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз., от которой во многом зависит прогноз онкологического заболевания.
Для отслеживания динамики болезни врачи сравнивают результаты лабораторных и инструментальных исследований до и после терапии. По изменениям в результатах можно понять, отреагировала ли опухоль на лечение, удалось ли убрать её радикально (полностью) при помощи хирургической операции, а также смогла ли лучевая или лекарственная терапия эффективно воздействовать на неё.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Виды и частота профилактических обследований после лечения рака
В период ремиссии человек должен наблюдаться у онколога. В идеале у того, который проводил лечение ранее, потому что он знает нюансы здоровья пациента и того, какие особенности и осложнения встречались в процессе терапии. Учитывая эту информацию, врач подбирает подходящие обследования для мониторинга состояния человека.
Основной элемент наблюдения — это регулярные осмотры. Их частота зависит от типа опухоли и стадии онкологического заболевания.
Усреднённая частота профилактических осмотров для злокачественных новообразований:
- в первые 2–3 года после завершения лечения осмотры проводятся каждые 3–6 месяцев;
- в последующие 2 года — каждые 6–12 месяцев;
- спустя 5 и более лет после завершения лечения осмотры проводятся ежегодно.
У пациентов с высоким риском рецидива профилактические осмотры могут проходить чаще
Такое наблюдение проводится с одной целью — выявить рецидив болезни, чтобы при необходимости как можно раньше начать лечение. Пристальнее всего за здоровьем следят в первые годы после завершения лечения, когда риск рецидива наиболее высок.
Во время профилактического осмотра врач уточняет жалобы и симптомы, которые могут указывать на то, что онкологическое заболевание продолжается. Например, человек может заметить на месте первоначальной опухоли уплотнение, отмечает, что изменился цвет кожи, на ней появились язвы, она отекает или болит. Так бывает в случае поверхностных опухолей, таких как опухоли молочной железы, кожи, шеи.
Странные родинки, незаживающие ранки или любые другие изменения кожи и слизистых оболочек — повод как можно скорее записаться на приём к врачу
Иногда симптомы возникают из-за метастазов, которые сдавливают органы и ткани. Например, при поражении опухолевыми клетками лёгких у человека может появиться одышка и кашель, при поражении печени — боль и тяжесть в правом подреберье, пожелтение кожи, обесцвечивание кала и потемнение мочи, при метастазах в головном мозге — затяжная головная боль, тошнота, головокружение, ухудшение зрения.
Метастазы выявляют примерно у 30% пациентов на момент постановки диагноза, ещё у 30–40% есть скрытые новообразования, которые проявляются в дальнейшем
Типы диагностических исследований в период ремиссии включают:
- обязательные исследования — назначаются всем пациентам, прошедшим лечение от определённой опухоли. Строго регламентированы клиническими рекомендациями и протоколами лечения;
- дополнительные исследования — назначаются индивидуально, в зависимости от симптомов и жалоб пациента.
Обычно в обязательные исследования включают клинический анализ крови, анализы на опухолевые маркеры, компьютерную, магнитно-резонансную или позитронно-эмиссионную томографию.
При подозрении на рецидив могут назначаться дополнительные исследования, такие как лабораторные анализы, эндоскопические процедуры (гастроскопия, колоноскопия), а также визуализирующие методы исследования (рентген, УЗИ, сцинтиграфия). Обычно выборочно исследуют области тела, в которых онколог предполагает метастазы. Если появляются подозрительные очаги, может потребоваться биопсия БиопсияБиопсия — процедура, при которой на исследование берётся небольшой образец опухолевой ткани..
Так выглядят скопления опухолевых клеток в биопсийном материале под микроскопом
На частоту и объём профилактических осмотров влияет не только тип опухоли, но и стадия заболевания и прогноз. Например, при первой стадии колоректального рака наблюдение включает колоноскопию через 1 год, 3 года и 5 лет после операции. Начиная со второй стадии, дополнительно нужно проверять уровень онкомаркера — ракового эмбрионального антигена — 2–4 раза в год, а также выполнять компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза 1–2 раза в год.
Лабораторные анализы после лечения рака
Человеку, завершившему курс лечения от рака, обычно советуют сдавать лабораторные анализы минимум раз в год для оценки общего состояния здоровья. Обычно регулярное обследование включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму и общий анализ мочи.
При некоторых типах опухолей, таких как рак молочной железы или яичка, дополнительно отслеживают уровень онкомаркеров в крови. Онкомаркеры — это биологические вещества, обычно белковой природы, которые вырабатываются опухолевой тканью или здоровыми клетками на фоне опухолевого процесса. В норме содержание онкомаркеров в крови минимальное. По изменению их уровня можно судить о динамике болезни. Как правило, чем выше концентрация маркера в крови, тем сильнее опухоль распространяется по организму.
Альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, который в норме вырабатывается тканями плода и играет важную роль в его развитии. В крови взрослого человека он присутствует в минимальных количествах. Уровень этого белка может слегка повыситься при повреждении печени, например при циррозе или хроническом гепатите. При раке печени, яичек и яичников уровень АФП в крови значительно повышается. Например, при раке печени его концентрация может увеличиться в пять и более раз.
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — это белок, вырабатываемый кишечником, печенью и поджелудочной железой человека во время внутриутробного развития. Он способствует росту и размножению клеток желудочно-кишечного тракта. У взрослых РЭА присутствует в небольших количествах в некоторых органах, включая органы пищеварительной системы.
При онкологических заболеваниях, особенно при раке толстой кишки, уровень РЭА в крови значительно повышается.
СA 19-9 — один из маркеров злокачественных опухолей поджелудочной железы. В нормальных условиях этот белок вырабатывается клетками слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и в небольших количествах попадает в кровь.
Повышение уровня СA 19-9 не всегда указывает на онкологическое заболевание. Высокая концентрация этого маркера может также наблюдаться при других заболеваниях, таких как гепатит, цирроз, панкреатит, муковисцидоз и желчнокаменная болезнь.
СА 72-4 — это белок, который в небольших количествах вырабатывается клетками слизистой оболочки матки, выводных протоков слюнных желёз и бронхов. В норме его уровень в крови очень низкий — менее 6,9 ед/мл. Однако при онкологических заболеваниях его концентрация повышается.
Этот белок обычно исследуют у пациентов с раком желудка, яичников и молочной железы для оценки эффективности лечения и мониторинга рецидивов заболевания после лечения.
СА 15-3 — это белок, который производят клетки молочной железы. Обычно уровень СА 15-3 в крови невысокий — до 25 ед/мл. Повышенный уровень СА 15-3 может наблюдаться при доброкачественных опухолях молочной железы, циррозе печени, а также при раке толстой кишки, прямой кишки, лёгкого, яичников, шейки матки и эндометрия.
СА-125 — это белок, в норме присутствующий в клетках слизистой оболочки матки. Небольшие количества СА-125 также содержатся в тканях брюшины, плевры, перикарда и яичек.
Уровень этого белка обычно повышается при раке яичников. На второй, третьей и четвёртой стадии заболевания его концентрация значительно превышает нормальные значения.
Простатический специфический антиген (ПСА) — это белок, производимый клетками предстательной железы. По изменению уровня ПСА выявляют рак простаты. Точное пороговое значение общего ПСА, которое однозначно указывало бы на рак простаты, не установлено. Обычно врачи считают уровень общего ПСА от 4 нг/мл и выше показанием для дальнейшего обследования предстательной железы.
Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) — это белок, вырабатываемый опухолевыми клетками при плоскоклеточном раке шейки матки, а также при раке других локализаций (например, кожи, ротовой полости, пищевода, анального канала, лёгких и других внутренних органов). Измерение уровня SCC рекомендуется для мониторинга лечения рака шейки матки и других видов плоскоклеточного рака. Постоянно высокий уровень SCC может указывать на рецидив или неэффективность проводимой терапии.
Увеличение уровня онкомаркеров в крови может говорить о рецидиве онкологического заболевания, когда симптомов болезни ещё нет. Но всё же чаще это лишь повод назначить дополнительное углублённое обследование: повышенный уровень онкомаркера не подтверждает возвращение болезни.
Лабораторные исследования для родственников пациентов, перенёсших онкологическое заболевание
Если рак развился в возрасте до 55 лет или были диагностированы множественные опухоли, возможно, у человека есть негативные изменения в генах, которые передались ему по наследству. В этом случае говорят о наследственных опухолевых синдромах, то есть генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям.
Рак, связанный с опухолевыми синдромами, обычно развивается в более молодом возрасте и протекает агрессивнее
Наиболее распространённые наследственные опухолевые синдромы:
- наследственный рак молочной железы и яичников;
- синдром Линча (наследственный неполипозный рак кишечника);
- семейный аденоматозный полипоз;
- синдром Ли — Фраумени;
- синдром Коудена, или синдром множественных гамартом;
- наследственная ретинобластома.
Как правило, генетические исследования на наследственные опухолевые синдромы проводятся на этапе выбора метода лечения. Когда терапия позади, врач может рекомендовать выполнить подобный генетический анализ родственникам пациента. По его результатам можно оценить индивидуальный риск развития рака и составить план профилактических обследований, чтобы выявить болезнь на ранней стадии, когда лечение будет наиболее эффективно.
Инструментальные методы обследования после лечения рака
Инструментальные, они же визуализирующие, методы обследования помогают оценить количество, размеры и иногда даже активность опухолевых очагов в процессе лечения. Кроме того, они показаны в первые 5 лет после терапии, потому что позволяют отследить динамику изменений в наиболее опасный период.
В случае онкологических заболеваний наиболее применимы компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Другие исследования, такие как УЗИ или рентгенография, назначаются реже, потому что не обладают соизмеримой диагностической точностью.
Наример, компьютерная томография обычно используется в случае рака органов грудной и брюшной полости, магнитно-резонансная томография — при опухолях головного мозга, а позитронно-эмиссионная томография — при меланоме и многочисленных опухолях другой локализации.
Обычно пациентам с онкологическим диагнозом рекомендуют проводить повторные исследования того же типа, что и предыдущие. То есть результаты КТ сравнивать с КТ, а МРТ — с МРТ.
Для достоверной оценки динамики необходимо сохранять результаты предыдущих визуализирующих исследований и предоставлять их врачу при прохождении профилактического обследования.
Источники
- Скрининг колоректального рака / NCCN. 2021.
- Рак прямой кишки : клинические рекомендации / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по колоректальному раку», Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2020.
- Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого : клинические рекомендации / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». 2021.
Ремиссия — это состояние после успешного курса лечения онкологического заболевания, когда у человека нет неприятных симптомов, а признаки болезни не выявляются во время диагностики. Однако в случае с раком речь не идёт о полном выздоровлении. Опухолевые клетки нередко «засыпают» на фоне терапии, но могут в любой момент проснуться. Поэтому людям, перенёсшим рак, назначают периодические обследования.
В период ремиссии человек должен наблюдаться у онколога. Основной элемент наблюдения — это регулярные осмотры. Их частоту определяет врач. Кроме того, в обязательные исследования в период ремиссии обычно включают клинический анализ крови, анализы на опухолевые маркеры, КТ, МРТ или ПЭТ.
Читать статью целикомврач-эксперт
