Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь) в Лопатино
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
Синонимы и связанные понятия
Blood smear, CBC with differential, CBC with white blood cell differential count, Complete blood count (CBC), Hemogram, гематологический анализ крови, гемограмма, клинический анализ крови, лейкоцитарная формула, мазок крови, Общий анализ крови (ОАК), полный анализ крови, развёрнутый анализ крови
Приём биоматериала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Правила подготовки к анализу
Зачем сдавать этот анализ?
Клинический анализ крови — универсальное исследование, которое позволяет понять, что происходит в организме.
Анализ назначают:
- в рамках планового осмотра,
- для прицельной диагностики (выяснение причин заболевания),
- при подозрении на инфекцию или заболевание крови (анемия, лейкемия),
- чтобы оценить эффективность лечения,
- в рамках обследования перед госпитализацией или хирургическим лечением,
- при беременности.
Подробное описание исследования
Кровь — биологическая жидкость, которая состоит из плазмы — жидкого межклеточного вещества — и циркулирующих в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Клинический анализ крови измеряет их количество, форму, размер и другие характеристики.
Кровь взрослого человека на 36–48% состоит из форменных элементов и на 52–64% — из плазмы.
Состав крови меняется в зависимости от того, что происходит в организме. Если один или несколько показателей клинического анализа крови отклоняются от нормы, врач может поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные исследования. Кроме того, анализ показывает, эффективно ли назначенное лечение.
Клинический анализ крови позволяет оценить показатели трёх основных компонентов крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Эритроциты
Эритроциты, или красные кровяные клетки — самые многочисленные клетки крови, которые и придают ей красный цвет. Они доставляют кислород и питательные вещества к органам и тканям, а забирают углекислый газ и продукты распада.
В организме ежедневно погибают миллионы эритроцитов, а их место занимают новые — это один из механизмов обновления крови. Новые эритроциты образуются в костном мозге.
Уменьшение количества эритроцитов в крови — анемия, увеличение — эритроцитоз.
Помимо общего числа красных кровяных клеток, клинический анализ крови определяет их средний объём (средний объём эритроцитов, MCV, mean cell volume). Если объём эритроцита меняется, то он хуже выполняет свои функции. Нарушается транспорт кислорода и питательных веществ к органам и тканям. Как правило, средний объём эритроцитов меняется при анемии (при железодефицитной анемии — уменьшается, а при В12- и фолиеводефицитной анемии — увеличивается).
Гематокрит (Ht, hematocrit) — показатель, который выражает отношение объёма эритроцитов к объёму плазмы. Например, гематокрит 45% означает, что в 100 мл крови содержится 45 мл эритроцитов. Как правило, чем больше в крови эритроцитов и гемоглобина, тем выше гематокрит.
Один из главных показателей, связанных с эритроцитами, — уровень белка гемоглобина. Гемоглобин (Hb, hemoglobin) входит в состав каждого эритроцита и отвечает за связывание свободного кислорода в крови. Если гемоглобина недостаточно или костный мозг производит мало эритроцитов, органы и ткани недополучают кислород — развивается гипоксия и анемия.
Повышенный уровень гемоглобина и избыток эритроцитов могут говорить о том, что нарушен сам процесс кроветворения. Такое бывает при многих состояниях: от обезвоживания до рака крови.
Кроме общего уровня гемоглобина, клинический анализ крови измеряет и среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН, mean cell hemoglobin). Этот показатель отражает продуктивность кроветворения. Чаще всего среднее содержание гемоглобина в эритроците уменьшается из-за железодефицитной анемии.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) отражает скорость разделения крови на плазму и эритроциты. СОЭ меняется, когда в кровь попадают так называемые острофазные белки — маркеры воспаления. Любое острое или хроническое воспаление приводит к повышению СОЭ.
Лейкоциты
Лейкоциты — большая группа белых кровяных клеток, в которую входят:
- нейтрофилы,
- лимфоциты,
- моноциты,
- базофилы,
- эозинофилы.
Лейкоциты защищают организм от вирусов, бактерий, грибков и аллергенов.
Обычно отклонение уровня лейкоцитов от нормальных значений говорит о том, что организм борется с каким-то врагом: либо с инфекцией, либо с воспалением.
Для исследования количества отдельных лейкоцитов используют лейкоцитарную формулу. Она измеряет количество разных форм лейкоцитов в крови и отражает их процентное соотношение.
Тромбоциты
Тромбоциты — элементы крови, которые отвечают за её свёртывание. Они помогают остановить кровотечение. Тромбоциты направляются к месту повреждения сосудистой стенки и налипают на него. В результате образуется кровяной сгусток, который защищает от массивной кровопотери.
Если какой-то из показателей отклоняется от нормы, проводят исследование мазка крови под микроскопом: детально оценивают цвет, форму и размер элементов крови, чтобы понять причину нарушений.
Дополнительные замечания
Согласно ГОСТ Р 53079.4–2008, капиллярную кровь на анализ берут у новорождённых, пациентов с мелкими или труднодоступными венами, при ожогах большой площади, выраженном ожирении.
Венозная и капиллярная кровь: в чём разница и какой анализ точнее.
Источники
- Александрова Е. Н., Новиков А. А., Насонов Е. Л. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний : федеральные клинические рекомендации. 2014.
- Jolobe O. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults // Mayo Clin Proc, 2005. Vol. 80(10). P.1389–1390. doi:10.4065/80.10.1389-a
- McPhee S., Papadakis M. Current Medical Diagnosis and Treatment. 2009.
Технология выполнения
Биоматериал
Вен. кровь
Метод исследования
Проточная цитофлуориметрия
Приказ МЗ РФ № 804н
B03.016.003
Подготовка к исследованию
- Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа — самый достоверный.
- За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
- За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
- За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
- За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Правила взятия крови у детей:
Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.
Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа.
Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.
Противопоказания и ограничения
Кровь следует сдавать в утренние часы натощак. В дневные или вечерние часы — спустя 8 часов после последнего приёма пищи.
За 1–2 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.
Интерпретация результата
Клинический анализ крови
Эритроцитарные параметры: эритроциты, гемоглобин, MCV, MCH, гематокрит
Определение эритроцитарных параметров важно в диагностике анемий.
Анемии характеризуются снижением количества эритроцитов или гемоглобина. Изменение других эритроцитарных показателей (MCV, MCH, гематокрит) помогает понять причину анемии:
- дефицит железа, витамина В12 и фолиевой кислоты,
- повреждение костного мозга (отравление токсинами, лучевая терапия и химиотерапия, опухоли),
- хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулёз, болезни почек),
- гемолиз — усиленный распад эритроцитов,
- снижение выработки гемоглобина (например, при редком генетическом заболевании — талассемии),
- острое или хроническое кровотечение.
Увеличение количества эритроцитов и повышение уровня гемоглобина отмечается у людей с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, у курильщиков, а также при миелопролиферативных заболеваниях, когда нарушается сам процесс кроветворения.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
СОЭ отражает изменение белкового состава плазмы крови. Возможные причины отклонения этого параметра от референсных значений:
- воспалительные или аутоиммунные заболевания,
- онкологические заболевания,
- беременность,
- ожоги и травмы,
- анемия,
- заболевания сердечно-сосудистой системы.
Тромбоциты
Возможные причины снижения уровня тромбоцитов — тромбоцитопении:
- дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты,
- хроническая или острая кровопотеря,
- заболевания костного мозга (в этом случае также будут снижены и другие показатели крови),
- онкологические заболевания,
- увеличение селезёнки,
- иммунная тромбоцитопения,
- заболевания щитовидной железы и печени,
- вирусные инфекции (ВИЧ, гепатит С).
Число тромбоцитов увеличивается после обильной кровопотери, после хирургического вмешательства, а также при нарушениях процесса кроветворения.
Лейкоциты
Увеличение количества лейкоцитов — лейкоцитоз — чаще всего связано с инфекционно-воспалительными заболеваниями. В этом случае в мазке крови также находят много молодых форм нейтрофилов.
Кроме того, уровень лейкоцитов может значительно увеличиваться при остром или хроническом лейкозе. В этом случае в мазке находят клетки атипичной формы, а также незрелые лейкоциты.
Снижение количества лейкоцитов — лейкопения — наблюдается при тяжёлых или хронических инфекциях. Кроме того, лейкопения может быть связана с формированием метастазов в костном мозге, которые нарушают процесс кроветворения.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
Чаще всего число нейтрофилов повышается при острых бактериальных и грибковых инфекциях.
Другие причины повышения числа нейтрофилов:
- хронический воспалительный процесс (например, панкреатит),
- ожоги,
- онкологические заболевания костного мозга.
Причины уменьшения количества нейтрофилов:
- массивные бактериальные инфекции (сепсис),
- вирусные инфекции (грипп, гепатит В, коронавирусная инфекция COVID-19),
- анемия (апластическая, В12-дефицитная анемия),
- онкологические заболевания костного мозга и метастазы других опухолей в него.
Лимфоциты
Причины повышения числа лимфоцитов:
- вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха),
- бактериальные инфекции (туберкулёз, коклюш),
- онкологические заболевания костного мозга.
Причины снижения числа лимфоцитов:
- острые бактериальные и вирусные инфекции (например, грипп),
- апластическая анемия,
- приём некоторых лекарств (глюкокортикостероиды),
- СПИД,
- аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).
Моноциты
Причины повышения числа моноцитов:
- мононуклеоз,
- острые бактериальные инфекции (туберкулёз, бактериальный эндокардит, сифилис),
- онкологические заболевания.
Причины снижения числа моноцитов:
- апластическая анемия,
- приём некоторых лекарств (глюкокортикостероиды).
Эозинофилы
Причины повышения числа эозинофилов:
- аллергические заболевания,
- глистная инвазия,
- аллергическая реакция на лекарственные препараты (антибиотики, антикоагулянты),
- онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов.
Причины снижения числа эозинофилов:
- острые бактериальные инфекции,
- синдром Иценко — Кушинга,
- приём некоторых лекарств (глюкокортикостероиды).
Базофилы
Причины повышения числа базофилов:
- онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов,
- полицитемия,
- аллергические заболевания.
Причины снижения числа базофилов:
- острая фаза вирусной или бактериальной инфекции,
- гипертиреоз,
- приём некоторых лекарств (глюкокортикостероиды).
Результат одного исследования не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Референсные значения
Клинический анализ крови
ЭритроцитыЦветовой показатель
Норма в любом возрасте: 0,85–1,00.