Целиакия в Старом Крыму

Зачем сдавать этот анализ?

Показания к проведению исследования:

• подозрение на целиакию у пациентов с изменением характера стула, вздутием живота, снижением веса и другими симптомами;
• подозрение на целиакию у пациентов с хронической анемией неясного происхождения;
• подозрение на целиакию у пациентов с продолжительным повышением уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) неясного происхождения;
• исключение целиакии у пациентов с сомнительными результатами исследования на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA, IgG) и положительным результатом биопсии тонкой кишки;
• исключение целиакии у родственников пациентов с этим заболеванием;
• дифференциальная диагностика целиакии и синдрома раздражённого кишечника;
• скрининг целиакии у пациентов с сахарным диабетом I типа.

Подробное описание исследования

Целиакия: причины, симптомы, лечение

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — хроническое прогрессирующее заболевание, которое поражает ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки. В результате они уменьшаются в размерах и в кишечнике нарушается всасывание питательных веществ.

Целиакия — наследственное заболевание, которое может проявиться в любом возрасте. Однако не все, кто имеет генетическую предрасположенность к целиакии, заболевают. Целиакия встречается примерно у 2–5% людей во всём мире.

Чаще всего болезнь развивается у носителей особого варианта гена — HLA-DQ2 или HLA-DQ8.

Развитие целиакии определяется аутоиммунным процессом: организм реагирует на глютен — белок, содержащийся в клейковине некоторых злаков (ржи, пшеницы, овса, ячменя), — как на опасный патоген вроде бактерии или вируса.

Разные гены, приводящие к сбоям в работе иммунитета, иногда активируются одновременно. Поэтому у людей с сахарным диабетом I типа, в основе которого тоже лежит аутоиммунный процесс, целиакию выявляют значительно чаще, чем у людей без других аутоиммунных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом I типа показано скрининговое исследование на целиакию.

В состав глютена входит белок глиадин. Внутри слизистой оболочки тонкой кишки он подвергается особой химической реакции (дезаминированию) под действием фермента тканевой трансглутаминазы (тТГ). Затем на изменённый глиадин реагирует иммунная система: его атакуют Т-лимфоциты, иммунные клетки. Выделяются вещества, которые повреждают слизистую оболочку тонкой кишки, и развивается воспаление.

Распознав глиадин как врага, организм вырабатывает антитела к нему, а заодно и к остальным участникам процесса усвоения глютена: тканевой трансглутаминазе и соединительным тканям тонкой кишки — эндомизию и ретикулину. В итоге иммунная система ошибочно атакует много мишеней сразу.

Возникшее в результате воспаление приводит к тому, что способность тонкой кишки всасывать питательные вещества из пищи значительно ухудшается.

Типичные симптомы целиакии — диарея и снижение веса (из-за нехватки питательных веществ в связи с нарушением их всасывания). Иногда заболевание проявляется и более мягкими симптомами: вздутием живота или запорами.

Если болезнь проявилась в младенчестве, при введении прикорма кашами, у ребёнка могут наблюдаться такие симптомы:

• плохой набор веса,
• частое срыгивание,
• проблемы со стулом.

Помимо характерных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, целиакию могут сопровождать:

• патологическая усталость;
• депрессия;
• боли в суставах и костях;
• кариес, заболевания зубов и дёсен;
• поражения кожи: атопический дерматит, герпетиформный дерматит, витилиго;
• нарушение полового развития, бесплодие.

Встречается и бессимптомное, или скрытое, течение заболевания. Повреждение кишечника при этом не настолько серьёзное, чтобы вызвать тяжёлое нарушение всасывания питательных веществ. Заподозрить бессимптомную целиакию можно, если выявлена хроническая анемия или повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ и АСТ).

Без лечения болезнь прогрессирует и может привести к осложнениям, например поражению кожи, появлению язв в кишечнике и развитию онкологических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Основа лечения целиакии — безглютеновая диета, то есть исключение из рациона всех продуктов, содержащих глютен. Благодаря такой диете уменьшается аутоиммунное воспаление в кишечнике. Специальных препаратов для лечения целиакии пока не существует, но ведётся их разработка.

Диагностика целиакии

При подозрении на целиакию в качестве скринингового исследования могут назначить анализы на антитела. При положительных результатах тестов, чтобы подтвердить диагноз «целиакия», пациента могут направить на биопсию слизистой оболочки тонкой кишки.

Чтобы повысить чувствительность и специфичность скрининга, анализы на антитела целесообразно проводить в комплексе.

Высокая чувствительность исследования = меньше ложноотрицательных результатов: тест с большей вероятностью выявит болезнь.

Высокая специфичность исследования = меньше ложноположительных результатов: тест с большей вероятностью выявит именно ту болезнь, которая развилась у пациента.

АТ к тканевой трансглутаминазе, IgA (кол.)

Фермент тканевая трансглутаминаза (тТГ) участвует в процессе переваривания в кишечнике глиадина, компонента глютена. Если в крови обнаружены антитела к тканевой трансглутаминазе класса А (IgA), это может указывать на целиакию.

АТ к дезамидированным пептидам глиадина IgG

Белок глиадин, компонент глютена, в кишечнике подвергается особой химической реакции — дезаминированию (дезамидированию). На изменённый глиадин реагирует иммунная система. Антитела класса G (IgG) к дезаминированным пептидам глиадина образуются после встречи иммунных клеток с превращённым в «агрессора» дезаминированным глиадином.

АТ к эндомизию IgA и IgG (EMA) (п/кол.)

Антитела к эндомизию, соединительной ткани тонкой кишки, классов А (IgA) и G (IgG) образуются из-за аутоиммунного процесса, вызванного реакцией на глютен, и служат одним из лабораторных признаков целиакии.

Иммуноглобулин IgA

Иммуноглобулины класса А (IgA) — местные факторы защиты. Они первыми реагируют на патоген, попавший на слизистые оболочки, в том числе на слизистую оболочку кишечника.

У некоторых людей наблюдается так называемый селективный дефицит IgA — недостаток иммуноглобулинов только этого класса. Зачастую он не проявляется никакими симптомами, и человек может не знать об этой особенности своего организма.

Однако из-за недостатка IgA результат тестов на целиакию может быть ложноотрицательным. Тест на иммуноглобулины класса А в дополнение к другим серологическим исследованиям на целиакию позволяет повысить точность диагностики этого заболевания и избежать ложноотрицательных результатов.

Важно знать, что исследование на антитела для выявления целиакии в случае с детьми до 2 лет малоинформативно: из-за особенностей питания детей младшего возраста такие антитела у них могут ещё не выработаться. Единственный рекомендованный для маленьких детей тест — анализ на антитела к глиадину класса А (IgA).

Нужно различать целиакию и непереносимость глютена, не связанную с целиакией. Симптомы непереносимости глютена — вздутие живота, тошнота, метеоризм, слабость. Они развиваются после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен. Однако это состояние не связано с аутоиммунным процессом, и специфические антитела, как при целиакии, не вырабатываются. Поэтому пациентам с непереносимостью глютена комплексное исследование на антитела не показано.

Что еще назначают с этим исследованием