Индекс здоровья простаты (phi-индекс). Оценка риска наличия рака предстательной железы в Узловой
Простатический специфический антиген (ПСА) — белок, который производит предстательная железа. Если его уровень в крови повышен, это обычно указывает на заболевание органа. Комплексный анализ оценивает соотношение разных фракций ПСА в крови, а также позволяет выявить особую форму этого белка — 2-про-ПСА, которая более точно указывает на рак простаты. Комплекс используется для дифференциальной диагностики аденомы и рака простаты. По результатам врач принимает решение о биопсии.
Синонимы и связанные понятия
f-PSA, p2PSA, PHI, proPSA, Prostate cancer screening, Prostate health index, Prostate-specific antigen free, Prostate-specific antigen total, PSA total, phi-индекс, proПСА, аденома предстательной железы, аденома простаты, анализ крови phi индекс здоровья простаты, индекс phi, индекс здоровья простаты, индекс здоровья простаты phi, простатический специфический антиген, простатический специфический антиген общий, простатический специфический антиген свободный, простат-специфический антиген, ПСА, ПСА общий, ПСА свободный, рак предстательной железы, рак простаты
Приём биоматериала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Правила подготовки к анализу
Зачем сдавать этот анализ?
Показания к назначению анализа:
- дифференциальная диагностика рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы);
- скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы;
- как дополнительный маркер рака предстательной железы — к результатам пальцевого ректального исследования.
Подробное описание исследования
ПСА и 2-про-ПСА
Простатический специфический антиген (ПСА) — это белок, который входит в состав секрета простаты. Он способствует разжижению спермы, а значит, влияет на мужскую фертильность. Небольшое количество ПСА также попадает в кровь, где циркулирует в двух фракциях: связанной с белками крови (65–70%) и свободной (30–35%). Сумму двух этих фракций — связанного ПСА и свободного ПСА — называют общим ПСА.
2-про-ПСА, или p2PSA, — это одна из форм ПСА.
Индекс здоровья простаты
Рак простаты — злокачественное новообразование, развивающееся из железистой ткани органа. Это одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний у мужчин в старшем возрасте. Болезнь может долго развиваться бессимптомно.
Чтобы выявить бессимптомный рак простаты, для мужчин старше 50 лет проводят ежегодный скрининг: определяют уровень общего ПСА в крови. При сомнительных результатах скрининга могут назначить пальцевое ректальное исследование. Если результат такого исследования нормальный, а показатель общего ПСА от 2 до 10 нг/мл, пациенту могут порекомендовать определить индекс здоровья простаты.
Как рассчитывают индекс здоровья простаты?
Индекс здоровья простаты (phi) определяют на основе показателей нескольких маркеров — общего ПСА, свободного ПСА и 2-про-ПСА — по формуле: phi = (2-про-ПСА пг/мл / ПСА свободный нг/мл) × √ПСА общий нг/мл.
В норме количество общего ПСА в крови невысокое. Повышенный общий ПСА зачастую указывает на развитие патологического процесса в простате: хронического простатита, аденомы или рака.
Поскольку уровень общего ПСА может повышаться как при доброкачественных (аденома), так и при злокачественных (рак) заболеваниях, то для дифференциальной диагностики заболеваний простаты может потребоваться также оценка уровня свободного ПСА.
При раке предстательной железы процент свободного ПСА по отношению к общему ПСА обычно снижается, и это соотношение, как правило, составляет менее 10%. Поэтому для диагностики рака важно определить уровень этих показателей — свободного ПСА и общего ПСА — и их соотношение.
В то же время не существует единого порога этого показателя, который позволил бы, с одной стороны, не упустить пациентов с раком простаты, нуждающихся в проведении биопсии, а с другой — исключить пациентов с аденомой, которые в биопсии не нуждаются.
Поэтому для расчёта индекса здоровья простаты определяют значение ещё одного маркера — 2-про-ПСА. В отличие от общего и свободного ПСА, 2-про-ПСА — это именно онкомаркер: он обнаруживается преимущественно при злокачественном новообразовании в простате.
О чём говорят значения индекса здоровья простаты?
При индексе < 21,0 вероятность рака простаты низкая (1,9–16,1%).
При индексе 21,0–40,0 вероятность рака простаты средняя (17,3–24,6%).
При индексе \> 40,0 вероятность рака простаты высокая (36,0–52,9%).
Эти значения индекса здоровья простаты имеют подтверждённое диагностическое значение только для мужчин старше 45 лет, у которых показатель общего ПСА в крови от 2,0 до 10,0 нг/мл, а результат пальцевого ректального исследования простаты отрицательный. Если у пациента значение общего ПСА меньше 2,0 нг/мл или больше 10,00 нг/мл, то полученный результат индекса здоровья простаты не имеет подтверждённого диагностического значения.
Зачем назначают комплексное исследование по расчёту индекса здоровья простаты?
Результаты комплексного анализа помогают врачу принять решение о целесообразности проведения первичной или повторной биопсии предстательной железы:
- низкое значение индекса указывает на потенциально невысокий риск развития рака простаты;
- высокое — на необходимость проведения биопсии предстательной железы.
Источники
- Рак предстательной железы : клинические рекомендации. 2021.
Технология выполнения
Биоматериал
Вен. кровь
Что еще назначают с этим исследованием
Подготовка к исследованию
- Кровь следует сдавать не ранее чем через 8 часов после последнего приёма пищи.
- За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и жирную пищу.
- За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
- За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.
Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.
Исследование следует проводить до выполнения пальцевого ректального исследования, массажа простаты, трансректального УЗИ, биопсии простаты (или через 2 недели после этих манипуляций). После игольчатой биопсии рекомендуется выдержать 6 недель, а затем можно сдавать кровь на анализ.
Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.
Факторы, влияющие на результаты исследований
Постоянный приём лекарств, ингибирующих 5-альфа-редуктазу, как правило, вызывает понижение общего и свободного ПСА, а также 2-про-ПСА. Другие препараты для лечения аденомы простаты также могут повлиять на результат исследования.
Интерпретация результата
Результат комплексного исследования не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Интерпретация результатов исследований на общий и свободный ПСА, входящих в комплекс, представлена на страницах с описаниями этих исследований.
Значение показателя 2-про-ПСА не может использоваться отдельно от других показателей, входящих в исследование, при выборе стратегии лечения.
У пациентов с отрицательным результатом пальцевого ректального исследования простаты и уровнем общего ПСА в пределах 4–10 нг/мл процентное отношение свободного ПСА к общему ПСА:
- выше 25% — как правило, говорит о низком риске развития рака и связано с доброкачественными процессами (аденомой);
- ниже 10% — как правило, говорит о высоком риске развития рака.
Индекс здоровья простаты. У пациентов с отрицательным результатом пальцевого ректального исследования простаты и уровнем общего ПСА в пределах 4–10 нг/мл значения индекса ниже 21 в подавляющем большинстве случаев связаны с доброкачественными процессами (аденомой).
Выбор порогового значения индекса для принятия решения о необходимости биопсии или выборе лечения может варьироваться индивидуально в зависимости от других клинически важных факторов, включая анамнез, семейную предрасположенность.