АТ к тканевой трансглутаминазе, IgG (п/кол.) в Баксане

Зачем сдавать этот анализ?

Показания к проведению исследования:

• подозрение на целиакию у пациентов с изменением стула, вздутием живота, снижением веса и другими симптомами — в составе комплексного исследования на антитела;
• выявление целиакии у людей с дефицитом IgA;
• подозрение на целиакию у пациентов с хронической анемией неясного происхождения;
• подозрение на целиакию у пациентов с продолжительным повышением уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) неясного происхождения;
• исключение целиакии у родственников пациентов с этим заболеванием;
• дифференциальная диагностика целиакии и синдрома раздражённого кишечника;
• скрининг целиакии у пациентов с сахарным диабетом I типа.

Подробное описание исследования

Целиакия: причины, симптомы, лечение

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — хроническое прогрессирующее заболевание, которое поражает ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки. В результате они уменьшаются в размерах и в кишечнике нарушается всасывание питательных веществ.

Целиакия — наследственное заболевание, которое может проявиться в любом возрасте. Однако не все, кто имеет генетическую предрасположенность к целиакии, заболевают. Целиакия встречается примерно у 2–5% людей во всём мире.

Чаще всего болезнь развивается у носителей особого варианта гена — HLA-DQ2 или HLA-DQ8.

Развитие целиакии определяется аутоиммунным процессом: организм реагирует на глютен — белок, содержащийся в клейковине некоторых злаков (ржи, пшеницы, ячменя), — как на опасный патоген вроде бактерии или вируса.

Разные гены, приводящие к сбоям в работе иммунитета, иногда активируются одновременно. Поэтому у людей с сахарным диабетом I типа, в основе которого тоже лежит аутоиммунный процесс, целиакию выявляют значительно чаще, чем у людей без других аутоиммунных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом I типа показано скрининговое исследование на целиакию.

В состав глютена входит белок глиадин. Он вызывает реакцию иммунной системы, которая, приняв белок за патоген, атакует его, а заодно и остальных участников процесса усвоения глютена: фермент тканевую трансглутаминазу и соединительные ткани тонкой кишки — эндомизий и ретикулин.

Возникшее в результате воспаление приводит к тому, что способность тонкой кишки всасывать питательные вещества из пищи значительно ухудшается.

Если болезнь проявилась в младенчестве, при введении прикорма кашами, у ребёнка могут наблюдаться такие симптомы:

• плохой набор веса,
• частое срыгивание,
• проблемы со стулом.

Типичные симптомы целиакии у взрослых — диарея и снижение веса (из-за нехватки питательных веществ в связи с нарушением их всасывания). Иногда заболевание проявляется и более мягкими симптомами: вздутием живота или запорами.

Помимо характерных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, целиакию могут сопровождать:

• патологическая усталость;
• депрессия;
• боли в суставах и костях;
• кариес, заболевания зубов и дёсен;
• поражения кожи: атопический дерматит, герпетиформный дерматит, витилиго;
• нарушение полового развития, бесплодие.

Встречается и бессимптомное, или скрытое, течение заболевания. Повреждение кишечника при этом не настолько серьёзное, чтобы вызвать тяжёлое нарушение всасывания питательных веществ. Заподозрить бессимптомную целиакию можно, если выявлена хроническая анемия или повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ и АСТ).

Без лечения болезнь прогрессирует и может привести к осложнениям, например поражению кожи, появлению язв в кишечнике и развитию онкологических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Основа лечения целиакии — безглютеновая диета, то есть исключение из рациона всех продуктов, содержащих глютен. Благодаря такой диете уменьшается аутоиммунное воспаление в кишечнике. Специальных препаратов для лечения целиакии пока не существует, но ведётся их разработка.

Антитела к тканевой трансглутаминазе класса G (IgG) в диагностике целиакии

При подозрении на целиакию в качестве скринингового исследования могут назначить анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе. Этот фермент участвует в процессе переваривания в кишечнике глиадина, компонента глютена. Если иммунная система реагирует на глютен как на врага, она вырабатывает антитела, причём не только к глиадину, но и к тканевой трансглутаминазе.

Сначала выделяются иммуноглобулины класса А (IgA) к ферменту, поэтому анализ на эти антитела назначают в первую очередь. Если антитела IgA к тканевой трансглутаминазе будут обнаружены в пробе крови, это может указывать на целиакию.

Однако у некоторых людей есть особенность в работе иммунной системы — селективный дефицит IgA. Это означает, что образование иммуноглобулинов класса А у них нарушено. Результат анализа на IgA к тканевой трансглутаминазе у таких пациентов может быть ложноотрицательным, несмотря на целиакию. Поэтому, чтобы повысить точность диагностики, как правило, вместе с исследованием крови на IgA к ферменту назначают тест на общее количество иммуноглобулинов класса А.

Если по результатам теста у пациента будет выявлен селективный дефицит IgA, то в диагностике целиакии может помочь анализ антител к тканевой трансглутаминазе другого класса — иммуноглобулинов класса G (IgG). Эти антитела вырабатываются позже, чем антитела IgA, но также участвуют в аутоиммунном процессе при целиакии.

Источники

1. Парфенов А. И., Быкова С. В., Сабельникова Е. А. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых // Терапевтический архив, 2017. В. 89(3). С. 94–107. doi:10.17116/терарх201789394-107
2. Oxentenko A., Murray J. Celiac Disease: Ten Things That Every Gastroenterologist Should Know // Clin Gastroenterol Hepatol., 2015. Vol. 13(8). P. 1396. doi:10.1016/j.cgh.2014.07.024
3. Ludvigsson J., Bai J., Biagi F., et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology // Gut., 2014. Vol. 63(8). P. 1210–1228. doi:10.1136/gutjnl-2013-306578
4. Al-Toma A., Volta U., Auricchio R., et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders // United European Gastroenterol J., 2019. Vol. 7(5). P. 583–613. doi:10.1177/2050640619844125

Что еще назначают с этим исследованием