Гистологическое исследование

Что такое гистологическое исследование

Для диагностики некоторых заболеваний, прежде всего онкологических, врачам нужно исследовать образец ткани, взятый с кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, лимфатических узлов, головного и спинного мозга.

Полученную ткань изучают под микроскопом и оценивают её структуру, размер, форму, массу и консистенцию. Также обязательно исследуют размеры и форму клеток, из которых состоит ткань.

Такой подход позволяет выявить нарушения в строении тканей, установить природу новообразования (доброкачественное оно или злокачественное), а также понять, где находится первичный очаг опухоли.

В медицине изучение тканей и клеток под микроскопом называется гистологическим исследованием. В обиходе нередко встречается сокращённый вариант этого термина — гистология.

Показания для проведения гистологического исследования

Основное показание для гистологического исследования — новообразование. С помощью гистологического исследования можно определить его природу: доброкачественная это опухоль или злокачественная. Кроме того, по результатам гистологического исследования можно отслеживать динамику лечения и его эффективность, контролировать образование метастазов.

Ещё гистологические исследования назначают при некоторых гинекологических заболеваниях, болезнях органов пищеварительного тракта, гормональных сбоях и нарушениях в работе иммунной системы.

Основные показания к исследованию:

• диагностика онкологических заболеваний;
• дифференциальная диагностика болезней со сходными симптомами;
• выявление злокачественной опухоли на ранней стадии;
• оценка эффективности лечения;
• подготовка к операции по удалению опухоли (результаты гистологического исследования помогают определить размер новообразования и объём хирургического вмешательства).

Как берут материал для гистологического исследования

Материалом для гистологического исследования служит кусочек ткани пациента, взятый с кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, лимфатических узлов, головного и спинного мозга. Такой образец в медицине принято называть биоптат.

Процесс получения фрагмента ткани (биоптата) — биопсия.

В зависимости от того, как именно берётся биоптат, выделяют несколько видов биопсии.

Виды биопсии

Как готовят материал для гистологического исследования

После того как образец материала — биоптат — оказывается в лаборатории, его готовят для гистологического исследования.

Этапы подготовки биоптата:

• фиксация: биоптат обрабатывают формалином (это вещество поможет остановить процесс естественного разложения тканей);
• проводка: фрагмент ткани обезвоживают и пропитывают парафином, чтобы сделать его более плотным;
• заливка: биоптат заливают жидким парафином, формируя небольшой кубик — блок;
• резка: блок нарезают на «ломтики» (срезы);
• окрашивание «ломтиков» специальными красителями;
• консервация: срезы закрывают покровным стеклом. В таком виде они могут храниться до 3 лет.

Так выглядит биоптат, подготовленный к гистологическому исследованию

Основные виды гистологии. Как проходит гистологическое исследование

Основные методы гистологического исследования — световая и электронная микроскопия.

В первом случае ткани изучают под микроскопом, позволяющим увеличить изображение в 1 500–2 500 раз. Такое увеличение даёт возможность увидеть не только сами клетки, но и внутриклеточные структуры. А чтобы лучше рассмотреть их, во время световой микроскопии применяют окрашивание, которое придаёт тканям фиолетовый и розовый цвет.

Так под микроскопом выглядит срез кожи. Синие точки — меланоциты (клетки, которые синтезируют пигмент меланин)

Некоторые ткани трудно рассмотреть из-за их оптических свойств. Чтобы сделать изображение более чётким и контрастным, в современных световых микроскопах применяют дополнительные инструменты, способные выделить объект на фоне окружающей среды.

Основные виды световой микроскопии:

• светлопольная — изучение окрашенного биоптата с использованием пучка направленного света;
• темнопольная — изучение биоптата с применением рассеянного света;
• люминесцентная — исследование биоптата с помощью ртутно-кварцевых или галогено-кварцевых ламп;
• поляризационная — изучение биоптата, освещённого двумя лучами, перпендикулярными друг другу;
• фазово-контрастная — изучение образцов тканей, состоящих из прозрачных или даже бесцветных микрообъектов.

Фазово-контрастная микроскопия ткани молочной железы

Более современный метод — электронная микроскопия. Вместо луча света (как в обычном световом микроскопе) здесь используется пучок электронов. Он проходит через образец биоматериала, затем обрабатывается и преобразуется в изображение.

Благодаря электронному микроскопу можно рассмотреть мельчайшие детали клеток, которые не видны в обычном световом приборе.

Электронный микроскоп позволяет увеличить изображение в 300 тыс. раз. При таком увеличении уже можно рассмотреть атомы.

Основные виды электронной микроскопии:

• просвечивающая (трансмиссионная) — поток электронов направляется сквозь образец ткани, что позволяет рассмотреть отдельные молекулы и даже вирусные частицы;
• растровая (сканирующая) — поток электронов отражается от поверхности биоптата.

Просвечивающая микроскопия. На снимке — скопление вирусов полиомиелита

Растровая микроскопия. На снимке видны нормальные эритроциты (красные кровяные тельца) и эритроциты, которые начали разрушаться из-за малярии

Результаты гистологического исследования

Обычно результат гистологического исследования готов через несколько дней после взятия биоптата.

Что входит в заключение гистологического исследования:

• внешний вид биоптата — размер, форма, масса, цвет, консистенция, патологические включения в составе ткани;
• микроскопическое описание — размеры и форма клеток, однородность их структуры, наличие или отсутствие ядер в клетках, сравнение с нормальными клетками конкретной ткани.

Если отклонений не обнаружено, то подробного заключения может и не быть — в этом случае оно не требуется.

Если же гистологическое исследование выявило злокачественную опухоль, то в заключении врач указывает стадию и распространённость онкологического процесса.

Источники

1. Макроскопическое исследование биопсийного и операционного материала : руководство для врачей-патологоанатомов / под ред. Ю. А. Криволапова. М., 2019.
2. Патолого-анатомическое вскрытие. Нормативные документы / под ред. Г. А. Франка и П. Г. Малькова. М., 2014.