Полип эндометрия (полип матки)

Определение. Что такое полип в матке

Слизистая оболочка, выстилающая матку изнутри, называется эндометрий. Она играет важную роль в репродуктивном процессе: создаёт благоприятные условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и её развития.

Полип в матке (полип эндометрия) — это доброкачественное новообразование, которое возникает из-за разрастания слизистой оболочки внутри органа.

В тканях полипов нарушен процесс апоптоза — естественного отмирания клеток, — поэтому новообразования не отслаиваются с эндометрием во время менструации.

Большинство таких полипов развивается бессимптомно, но крупные новообразования способны приводить к нарушению менструального цикла, мешать зачатию, провоцировать общее ухудшение самочувствия и даже перерождаться в рак.

Полипы могут быть небольшими и едва заметными (до 5 мм в диаметре), а могут вырастать до нескольких сантиметров и занимать всю полость матки

В Международной классификации болезней МКБ-10 полипу матки присвоен код N84.0 (полип тела матки). По МКБ-11 полип матки обозначается кодом GA16.0 (эндометриальная железистая гиперплазия).

Группы риска по развитию полипов эндометрия

Наиболее часто полипы эндометрия появляются в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах — это связано с гормональными перестройками. Кроме возраста, есть и другие факторы риска.

Факторы, повышающие риск развития полипов в матке:

• избыточный вес или ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертония — повышенное артериальное давление;
• приём некоторых гормональных препаратов, например для лечения рака груди и облегчения симптомов менопаузы;
• генетические заболевания, при которых нарушаются процессы торможения патологического роста тканей — синдром Линча, болезнь Коудена;
• хронические или недолеченные половые инфекции.

Может ли полип быть злокачественным

Полипы — это доброкачественные новообразования. Большинство полипов матки неопасны. Небольшой процент разрастаний без лечения может со временем трансформироваться в рак. Определить риск озлокачествления можно только по результатам гистологического исследования — анализа участка ткани полипа.

Симптомы полипов эндометрия

Большинство новообразований в матке развиваются бессимптомно: если разрастания небольшие, они не вызывают боли или неприятных ощущений и не нарушают функцию органа. Обычно их обнаруживают случайно во время УЗИ малого таза. Но чем полип крупнее, тем выше вероятность проявления симптомов.

Симптомы полипов в матке:

• нарушение менструального цикла: более частые менструации или их отсутствие;
• очень обильные менструации (меноррагия);
• кровянистые выделения между менструациями;
• вагинальное кровотечение у женщин в менопаузе (метроррагия);
• обильные слизистые выделения вне менструаций;
• схваткообразные боли внизу живота и в пояснице;
• боль во время секса (диспареуния);
• головокружение, слабость, бледность кожи.

Непривычно обильные выделения во время менструаций, нарушение регулярности цикла или кровянистые выделения вне менструаций — повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Заболевания с похожими симптомами

Некоторые другие заболевания репродуктивной системы могут иметь схожие с полипами эндометрия симптомы. Перед тем как выбрать тактику лечения, врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы убедиться в том, что симптомы вызваны именно полипом.

Патологии, которые могут сопровождаться похожими симптомами:

• эндометриоз — патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами матки;
• миома — доброкачественное разрастание мышечных тканей матки;
• начало самопроизвольного выкидыша;
• аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, которое сопровождается разрастанием эндометрия и его прорастанием в мышечный слой органа;
• гиперплазия эндометрия — доброкачественное заболевание, при котором эндометрий разрастается и утолщается.

Причины полипов в матке

Выделяют две основные группы причин возникновения полипов в матке — гормональные и воспалительные.

Гормональный сценарий развития полипов объясняется тем, что эндометрий чувствителен к эстрогенам — женским половым гормонам. Если их уровень повышается, клетки слизистой оболочки матки активнее разрастаются и могут возникать полипы.

Влияние на эндометрий оказывает как эндогенный (производимый организмом), так и экзогенный (поступающий извне) эстроген.

Гормональные причины образования полипов в матке:

• вынашивание и кормление детей грудью;
• ожирение — сопровождается повышенной выработкой эстрогенов, так как гормон синтезируется в том числе в жировой ткани;
• сахарный диабет;
• заболевания яичников, в том числе кисты и опухоли на яичнике, провоцируют дисбаланс половых гормонов;
• нарушения работы щитовидной железы;
• компенсирующая гормонотерапия в период менопаузы — способствует образованию полипов в матке за счёт длительного воздействия эстрогенов на клетки эндометрия;
• лечение рака молочной железы гормональными препаратами — приводит к замедлению апоптоза (естественной гибели клеток после того, как они отслужили свой срок) и разрастанию слизистой оболочки матки.

Приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к образованию полипов в матке. Напротив, они снижают частоту рецидивов после удаления полипа эндометрия и рекомендованы в качестве поддерживающей терапии.

Воспалительный сценарий развития полипов в матке связан с особенностями реакции иммунитета на раздражитель. В ответ на воспаление иммунная система усиливает выработку цитокинов — клеток, стимулирующих рост новых кровеносных сосудов и разрастание тканей. Чем больше длится воспалительный процесс, тем больше уплотняется и разрастается эндометрий.

Воспалительные причины образования полипов в матке:

• хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке матки — как инфекционного, так и аутоиммунного характера — провоцирует активное (в некоторых случаях — избыточное) деление клеток в процессе заживления;
• травматические повреждения эндометрия в ходе абортов, выскабливания также способствуют активации роста клеток в период заживления.

Другой причиной возникновения полипов в матке может стать та или иная хромосомная аномалия — наследственное заболевание, обусловленное изменением числа или структуры хромосом. Такие изменения провоцируют трансформации в клетках и приводят к их атипичному поведению.

Виды полипов в матке

Полипы эндометрия классифицируют по множеству параметров, например происхождению, форме, гистологическому составу и рискам для здоровья.

По причине развития:

• гормонозависимые,
• воспалительные.

По размеру:

• маленькие (до 5 мм),
• крупные (до 1 см),
• гигантские (до 4–6 см).

По количеству:

• одиночные,
• множественные.

По типу основания:

• на тонком основании (на ножке),
• на широком основании (сидячий).

Полип в матке может быть на ножке или с широким основанием («сидячий»). Некоторые полипы на ножке «выпадают» в шейку матки

По симптомам:

• протекающие бессимптомно,
• сопровождающиеся симптомами.

По осложнениям:

• неосложнённые,
• вызывающие анемию,
• вызывающие бесплодие,
• вызывающие рак.

Гистологические разновидности полипов эндометрия

Полипы эндометрия могут быть образованы из разных клеток. Условно их разделяют на две большие группы — полипы с низким риском трансформации в рак и предраковые полипы.

Полипы с низким риском трансформации в рак:

• железистые — состоят преимущественно из ткани эндометрия, которая содержит железы;
• фиброзные — состоят преимущественно из соединительной ткани;
• железисто-фиброзные — включают клетки желёз и соединительной ткани (стромы);
• железисто-кистозные — состоят из клеток желёз и кист (новообразований в виде капсул с жидким содержимым: слизью, отмершими клетками);
• плацентарные полипы — образуются из участков плаценты, оставшихся в матке после родов, аборта, выкидыша или замершей беременности.

К предраковым полипам относят аденоматозные полипы. Они состоят из клеток, которые способны активно делиться и по мере роста новообразования перерождаться в раковые. Если такой полип вовремя не удалить, перерождённые клетки могут проникнуть в стенку матки и разрушить её.

Не все аденоматозные полипы перерождаются в рак: многие остаются небольшого размера — такие новообразования неопасны.

Наибольший риск представляют аденоматозные полипы на толстом коротком основании более 1 см в диаметре.

Диагностика полипов в матке

Важный этап в диагностике полипов — изучение истории болезни пациентки, сбор информации о принимаемых препаратах, наследственных или хронических заболеваниях и симптомах, даже тех, что не относятся напрямую к репродуктивной системе. Это позволяет оценить общее состояние организма, определить возможную причину и особенности новообразований, а также подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Например, определить, насколько срочно требуется удаление и понадобится ли дополнительная медикаментозная терапия.

В ходе осмотра врач уточнит, не менялся ли характер менструаций: продолжительность, регулярность цикла, обильность выделений. Спросит, были ли неудачные попытки забеременеть.

Полипы в матке выявляют в ходе инструментальных исследований. Как правило, для постановки диагноза используют трансвагинальное УЗИ. Если ультразвуковой визуализации недостаточно, врач назначит дополнительные обследования — гидросонографию или офисную (амбулаторную) гистероскопию. Чтобы определить природу новообразования и исключить риск рака, назначают гистологический анализ образца полипа.

Как правило, полипы в матке не имеют симптомов, поэтому их диагностируют во время ультразвукового исследования.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ — это быстрый и безболезненный способ диагностировать патологические изменения в матке и шейке матки.

Исследование проводится с использованием влагалищного датчика. Прибор посылает ультразвуковые волны и помогает зафиксировать отклонения от нормы — полип, уплотнение эндометрия или его разрастание, изменения структуры тканей.

По сравнению с обычным УЗИ, при котором врач осматривает органы малого таза через поверхность живота, трансвагинальное исследование (когда датчик вводится во влагалище) даёт более точные результаты.

Гидросонография

Если после трансвагинального ультразвукового исследования у врача остались вопросы о характере изменений, он может назначить гидросонографию. Это исследование также основано на ультразвуковой визуализации, но предварительно в полость матки вводится солевой раствор. Жидкость поступает в матку через тонкую трубочку (катетер) и расправляет («надувает») стенки органа, позволяя более детально оценить состояние эндометрия. В зависимости от показаний манипуляцию проводят без обезболивания или с анестезией.

Гистероскопия

Гистероскопия — это эндоскопическое исследование полости матки. Врач вводит тонкую трубку с камерой на конце (гистероскоп) через влагалище и цервикальный канал в матке и выводит изображение на монитор. Исследование позволяет многократно увеличивать исследуемую область и, в отличие от УЗИ, оценивать не только структуру, но и цвет эндометрия и новообразований.

Гистероскопия позволяет подробно изучить полип и поставить диагноз

Гистологическое исследование

Чтобы убедиться, что новообразование доброкачественное, врач берёт образец ткани для гистологического анализа.

Другие исследования

В ходе обследования обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле со взятием анализов. Это необходимо, чтобы оценить общее состояние органов репродуктивной системы и исключить такие состояния, как гиперплазия эндометрия (считается предраковым), а также рак матки или шейки матки.

Лечение полипа эндометрия

Полипы эндометрия — не наблюдаемая патология: их удаляют независимо от размера, расположения и симптомов.

Показания к операции

Если полип крупный (более 1 см в диаметре), удаление рекомендуется провести как можно скорее, так как он уже может содержать изменённые клетки и привести к раку матки. Существует ряд других факторов, при которых удаление не стоит откладывать.

Абсолютные показания к удалению полипов:

• крупное новообразование (более 1 см в диаметре),
• бесплодие (если в планах беременность),
• обильные кровотечения и другие симптомы,
• возраст старше 40 лет,
• наследственная предрасположенность к раку.

Как правило, полипы матки удаляют непосредственно во время гистероскопического исследования. Врач «срезает» новообразование электрической петлёй, а затем прижигает основание полипа.

Манипуляции по удалению полипов матки проводят под местным или общим обезболиванием.

Гистероскопический метод позволяет проводить удаление новообразований с большой точностью — в этом случае риск повторного образования полипов практически равен нулю.

Гистероскопию используют как для диагностики, так и для удаления полипов в матке

В случае множественных новообразований проводят выскабливание — удаляется весь верхний слой эндометрия вместе с новообразованиями. После операции ткани отправляются на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественную природу полипов.

Что нельзя делать после операции

После удаления полипа в матке в течение нескольких дней возможны кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота — это считается нормальным, обращаться к врачу не нужно.

Полное восстановление после удаления полипа в матке занимает от 3 до 4 недель. В это время женщине не рекомендуется заниматься спортом и сексом, принимать ванну, ходить в баню или бассейн, использовать тампоны и менструальные чаши.

Осложнения при полипах в матке

Полипы в матке могут вызывать ряд осложнений. В основном они связаны с избыточными кровопотерями, нарушением функции матки или риском озлокачествления полипа.

Анемия

Если полип вызывает избыточное кровотечение, это может привести к снижению уровня гемоглобина в крови. В этом случае женщина ощущает общее ухудшение самочувствия — слабость, быструю утомляемость. Внешне это состояние проявляется бледностью кожи.

Размер, количество и расположение полипов не влияют на объём кровопотери.

Анемия может возникать как у женщин в детородном возрасте, так и у тех, кто находится в менопаузе.

Бесплодие

Полипы выявляются у женщин с бесплодием достаточно часто. При этом бесплодие может быть как первичным, то есть у женщины не было ни одной беременности, так и вторичным — в этом случае уже была хотя бы одна беременность ранее. Частота заболевания при первичном бесплодии составляет от 3,8 до 38,5%, при вторичном — от 1,8 до 17%.

Считается, что полипы могут вызывать бесплодие по нескольким причинам.

Причины возникновения бесплодия на фоне полипов:

• полипы вызывают воспалительную реакцию эндометрия, действуя подобно маточной спирали;
• полипы занимают полезную площадь слизистой оболочки и затрудняют процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки;
• полипы блокируют шейку матки или маточные трубы, затрудняя прохождение сперматозоидов;
• полипы изменяют иммунную реакцию организма, препятствуя приживаемости эмбриона в матке.

Снижение фертильности женщины не зависит от размера новообразования. Есть данные, что женщинам удавалось забеременеть после удаления даже небольших полипов.

Рак

Очень малый процент (около 1%) полипов эндометрия может трансформироваться в одну из разновидностей рака — эндометриоидную аденокарциному (встречается чаще) и серозную аденокарциному (редкая и крайне агрессивная форма злокачественной опухоли эндометрия). У женщин репродуктивного возраста чаще возникает эндометриоидная аденокарцинома, у женщин в постменопаузе — серозная.

Вероятность, что новообразование трансформируется в рак, зависит от ряда факторов.

Факторы, повышающие риск трансформации полипа в рак:

• крупный размер полипа;
• полип проявляет себя симптомами;
• системные хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет);
• ожирение;
• зрелый возраст женщины;
• лечение некоторыми гормональными препаратами.

У женщин старшего возраста риск трансформации полипа в рак возрастает, поэтому им необходимо регулярное наблюдение с УЗИ-контролем, в том числе после удаления новообразования.

Полипы эндометрия у беременных женщин

Считается, что полипы в матке увеличивают риск прерывания беременности или преждевременных родов — это объясняется как гормональными нарушениями, характерными для полипов, так и физическим воздействием новообразования на плодное яйцо и плаценту. Если полип крупный, он может сдавливать плодное яйцо и влиять на развитие плода.

Во время беременности полип может провоцировать изменения гормонального фона и расти быстрее. Средний размер полипа у беременных женщин составляет 14,3 мм, а у небеременных — практически вдвое меньше (7,3 мм).

Однако есть данные об успешном вынашивании детей женщинами с полипами эндометрия. При выявлении полипа беременной рекомендуется продолжать регулярные осмотры и скрининги, а после родов — пройти обследование, чтобы оценить состояние эндометрия и при необходимости пройти лечение.

В некоторых случаях удаление полипов после родов не требуется: иногда новообразования отделяются от эндометрия в процессе родов — их обнаруживают на плаценте.

При подозрении на полип у беременной женщины врач проводит дифференциальную диагностику. Схожую картину на УЗИ могут иметь такие патологии, как подслизистая миома матки, аденомиоз, хорионический бугорок (редкое патологическое состояние плодного яйца), многоплодная беременность, при которой один плодный пузырь развивается нормально, а второй — с патологией.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

Прогноз полипов матки, как правило, благоприятный. Нежелательные симптомы после удаления новообразования уходят в 75–100% случаев. Достаточно часто удаление полипов становится решающим фактором в лечении бесплодия — при условии, что нет других причин.

Риск, что новообразование со временем превратится в злокачественную опухоль, не превышает 1%. Патология развивается медленно, поэтому при своевременной диагностике её достаточно легко обнаружить и вылечить.

Рецидивы полипов после удаления встречаются достаточно редко, если полипэктомия выполнялась под контролем гистероскопии. Они могут говорить о большем риске развития рака и требуют лечения и дальнейшего наблюдения.

При слепом диагностическом выскабливании рецидивы встречаются значительно чаще и могут указывать на то, что удаление произведено не полностью.

Методов профилактики полипов матки не так много. Чтобы снизить риск новообразований, врачи советуют придерживаться ряда рекомендаций.

Рекомендации по профилактике полипов матки:

• поддержание здорового веса: индекс массы тела (то есть соотношение роста в сантиметрах и веса в килограммах) не должен превышать 25 единиц;
• наблюдение и лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония, патологии яичников);
• своевременное лечение воспалений в органах мочеполовой системы;
• укрепление общего иммунитета;
• приём любых гормональных препаратов строго под контролем врача.

Чем раньше выявлен полип, тем меньше нарушений он провоцирует. Регулярные осмотры у гинеколога (в среднем раз в год) позволяют выявить новообразование на ранней стадии и не допустить осложнений.

Источники

1. Radswiki T., Anan R., Yap J., et al. Endometrial polyp. Reference article / Radiopaedia.org. 2022.
2. Anderson L., Markham R., Manconi F. Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment Njume Peter Nijkang / SAGE Open Med. 2019.
3. Pérez-Medina T., Bajo-Arenas J., Salazar F., et al. Human Reproduction. Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination: a prospective, randomized study // Human Reproduction. 2005. Vol. 20. Issue 6. P. 1632–1635. doi:10.1093/humrep/deh822
4. Memtsa M., Jauniaux E., Wong M., Jurkovic D. Ultrasound diagnosis of endometrial polyps in pregnancy // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2018. Vol. 52(4). P. 548–549. doi:10.1002/uog.19012
5. Михельсон А. Ф., Феоктистова Т. Е., Лебеденко Е. Ю., Михельсон А. А. и др. Влияние комбинации эстрадиола валерата и диеногеста на частоту рецидивов гормончувствительных полипов эндометрия // Доктор.Ру. 2016. № 7(124). С. 27–31.