Полипы в желудке

Определение. Что такое полипы в желудке

Полипы в желудке — это доброкачественные новообразования, которые возникают на слизистой оболочке, выстилающей орган изнутри.

В большинстве случаев полипы не причиняют беспокойства и выявляются случайно в ходе диспансерного осмотра или обследования по поводу какого-то другого заболевания. Но иногда новообразования могут вырастать до крупных размеров, травмироваться, кровоточить, затруднять прохождение пищи или трансформироваться в рак. Поэтому важно регулярно проходить рутинные осмотры и обращаться к врачу при любом подозрении на некорректную работу желудка.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) полип желудка имеет коды K31.7 («Полип желудка и двенадцатиперстной кишки»), D13.1 («Аденоматозный полип желудка»). В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) полипам желудка присвоен код DA44 («Полип желудка»).

Как часто встречаются полипы в желудке

Полипы выявляют у 6% пациентов, прошедших эндоскопическое обследование желудка (гастроскопию). Как правило, они возникают у людей старшего возраста (после 65 лет), при этом у мужчин вдвое чаще, чем у женщин.

Из всех органов желудочно-кишечного тракта в желудке полипы развиваются наиболее часто. Второе место по возникновению полипов среди органов ЖКТ занимает толстый кишечник.

Причины: почему образуются полипы в желудке

Механизм формирования полипов до конца не изучен. Считается, что в основе процесса лежит нарушение регенерации клеток. В нормальном состоянии при микротравмах слизистой оболочки клетки начинают активно делиться, чтобы восстановить повреждённый участок. Если механизм регенерации нарушен, образуется больше клеток, чем требуется. В этом случае формируются доброкачественные разрастания — полипы.

Развитию полипов способствуют хронические или рецидивирующие воспалительные заболевания или длительное раздражение слизистой оболочки желудка (например, при питании некачественной или нездоровой пищей). Чем чаще слизистая оболочка подвергается воздействию агрессивной среды или инфекций, тем чаще требуется регенерация повреждённых участков.

Причины образования полипов в желудке:

• хронический гастрит, в том числе вызванный хеликобактерной инфекцией;
• генетические заболевания (например, семейный аденоматозный полипоз).

Helicobacter pylori — бактерия, вызывающая гастрит

Помимо патологий, к развитию полипов может приводить агрессивное воздействие внешних факторов на слизистую оболочку желудка.

Факторы, способствующие образованию полипов в желудке:

• длительный приём некоторых лекарств, в том числе препаратов от изжоги и нестероидных противовоспалительных средств;
• нитраты и другие химические вещества, поступающие с некачественной пищей;
• никотин и алкоголь;
• радиационное облучение.

Симптомы полипов в желудке

До 90% полипов в желудке развиваются бессимптомно. Если полип крупный или расположен в узком месте (например, у входа в двенадцатиперстную кишку), он может вызывать дискомфорт или боли в животе, а также общее ухудшение самочувствия.

Возможные симптомы полипов в желудке:

• ноющая боль в верхней части живота;
• изменение цвета стула (чёрный кал говорит о кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта);
• общее недомогание в сочетании с бледностью кожи (такие симптомы говорят о развитии анемии, то есть снижении уровня гемоглобина в крови из-за кровоточащего полипа).

Общий упадок сил и снижение уровня гемоглобина в крови — повод пройти обследование желудочно-кишечного тракта и исключить полипы в желудке и кишечнике.

Механизм развития полипов в желудке

Точный механизм развития полипов неизвестен. Предполагается, что разрастание клеток происходит при заживлении слизистой оболочки желудка после воспаления. Когда повреждённые участки восстанавливаются, происходит усиленное деление клеток. Если процесс регенерации нарушен, на месте повреждения образуются уплотнения или наросты. Чем чаще возникают воспаления, тем более выраженным становится разрастание клеток.

Полипы могут возникать как в основной, широкой части желудка (тело желудка), так и на более узком участке, у самого выхода в двенадцатиперстную кишку (привратник желудка). От расположения новообразования зависит то, как оно будет себя проявлять и какие осложнения может вызвать.

Классификация. Какими бывают полипы желудка

Полипы в желудке могут иметь разный вид, состав, склонность к росту и способность к перерождению в злокачественные опухоли. Помимо локализации (участка желудка, где возникает новообразование) полипы классифицируют по клиническим (как проявляются), морфологическим (как выглядит), гистологическим (из чего состоит) и другим признакам.

Виды полипов в желудке по форме (морфологическая классификация):

• плоский — уплотнённый участок слизистой оболочки, не выступает над поверхностью;
• выступающий — уплотнённый участок слизистой оболочки, возвышается над поверхностью;
• сидячий — округлое новообразование на широком основании;
• на ножке — округлое новообразование на тонком основании.

Виды полипов в желудке по количеству:

• единичные,
• множественные.

Состояние, при котором образуется более 20 полипов, называется полипоз.

Виды полипов в желудке по особенностям течения:

• полип развивается бессимптомно;
• развитие полипов сопровождается утомляемостью и снижением уровня гемоглобина в крови (анемическая форма);
• развитие полипов сопровождается периодической тупой ноющей болью, тошнотой (гастритная форма);
• развитие полипов сопровождается острой болью (при защемлении полипа на ножке).

Гистологические разновидности полипов желудка

Разновидностей доброкачественных новообразований желудка очень много. Выделяют несколько больших групп: гиперпластические полипы, аденоматозные (железистые) полипы, полипы фундальных желёз. Отдельно выделяют полипозы — это редкие генетические нарушения, при которых образуется большое количество полипов.

Полипы фундальных желёз

Фундальные (главные) железы расположены в слизистой оболочке желудка. Они вырабатывают вещества, необходимые для переваривания пищи, и слизь для защиты стенок органа.

Полипы фундальных желёз диагностируют почти в половине случаев (47%) всех новообразований желудка. Это небольшие разрастания желёз желудка, которые могут возникать на фоне длительного приёма препаратов от изжоги или при некоторых генетических заболеваниях. Обычно они имеют широкое основание и расположены в теле и дне желудка. Из-за формы (без ножки) и цвета (он не отличается от нормального цвета слизистой оболочки желудка) их бывает сложно отличить при эндоскопическом исследовании.

Такие новообразования не связаны с воспалениями, вызванными хеликобактерной инфекцией. Риск трансформации в злокачественную опухоль у полипов фундальных желёз минимальный — менее 1%.

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы — второй по распространённости вид доброкачественных новообразований желудка. Они возникают на фоне гастрита (воспаления желудка) и при повреждении слизистой оболочки — если её заживление сопровождается атипичным разрастанием клеток соединительной ткани.

Сидячие или на ножке, такие полипы редко вырастают более 2 см в диаметре. До 75% гиперпластических полипов одиночные, но также они могут возникать группами, состоящими из 50 и более новообразований.

Единичные гиперпластические полипы выпуклой формы с чёткими краями бывает сложно отличить от аденоматозных. Чтобы определить природу новообразования, проводят биопсию — микроскопическое исследование образца тканей.

Гиперпластические полипы чаще встречаются у жителей регионов с высокой заболеваемостью хеликобактериозом. Такой вид новообразований может вызывать желудочно-кишечные кровотечения. Сами гиперпластические полипы редко перерастают в рак, но они повышают риск развития злокачественных образований слизистой оболочки желудка — особенно если возникли на фоне хронического гастрита.

Гамартомные полипы

Гамартомные полипы образуются на фоне неупорядоченного роста тканей, но при этом не содержат атипичных (предраковых) клеток. По большей мере такие новообразования состоят из железистых клеток — в норме они располагаются в слизистой оболочке желудка и вырабатывают соляную кислоту, ферменты или слизь, необходимые для переваривания пищи и защиты внутренних стенок органа.

Гамартомные полипы могут возникать поодиночке или быть связаны с полипозами — генетическими заболеваниями, при которых в органах ЖКТ появляется большое число новообразований.

Аденоматозные полипы

Аденоматозные полипы (полиповидная дисплазия желудка) состоят из железистых клеток желудка и считаются предраковым состоянием — они трансформируются в злокачественные образования с большой вероятностью. Этот тип составляет до 10% диагностированных новообразований желудка.

Аденоматозные полипы чаще всего встречаются в антральном отделе (нижней части желудка). Они обычно имеют широкое основание и могут составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Риск развития рака при крупных аденоматозных полипах (более 2 см в диаметре) достигает 40%.

Полипозные синдромы

Есть несколько генетических заболеваний, которые вызывают образование множества полипов в органах желудочно-кишечного тракта. Такие заболевания встречаются редко, могут передаваться по наследству, приводят к нарушению работы ЖКТ и имеют высокий риск трансформации в рак.

Семейный полипозный синдром сопровождается развитием множественных полипов (более 100 новообразований) в разных отделах желудочно-кишечного тракта, но преимущественно в толстом кишечнике. Семейный полипозный синдром указывает на высокий риск развития рака органов пищеварения.

Семейный аденоматозный полипоз отличается большим количеством полипов в кишечнике и может провоцировать образование полипов в желудке. Фото: Samir

Как правило, семейный полипозный синдром приводит к развитию множественных полипов фундальных желёз. В отличие от единичных полипов этого типа, которые возникают, например, на фоне длительного приёма препаратов от изжоги, множественные новообразования трансформируются в рак в 25–40% случаев.

Отличить природу полипа фундальных желёз по внешним признакам практически невозможно, поэтому при диагностике врач опирается на численность полипов и семейный анамнез пациента.

Ювенильный полипоз — это заболевание, которое встречается у детей и подростков. Оно сопровождается образованием большого количества полипов в органах желудочно-кишечного тракта. Они нарушают работу системы пищеварения и могут приводить к развитию злокачественных опухолей.

Синдром Пейтца — Егерса — заболевание, при котором на ранней стадии появляется большое количество пигментных пятен (веснушек) в необычных для них местах: на дёснах, стопах. По мере прогрессирования болезни в желудке и других органах ЖКТ образуется большое количество полипов с высоким риском перерождения в рак.

Помимо полипов в желудке, синдром Пейтца — Егерса проявляется большим количеством пигментных пятен. Фото: Abdullah Sarhan

Стадии развития полипов в желудке

Полипы разного типа ведут себя по-разному: некоторые не растут и не влияют на работу желудка, другие активно развиваются, могут провоцировать осложнения или трансформироваться в злокачественные опухоли.

Если полип относится к типу с высоким риском развития рака (как правило, это аденоматозные новообразования), принято рассматривать следующие этапы его формирования.

Стадии развития полипов с высоким риском озлокачествления:

• разрастание эпителия — небольшое скопление клеток;
• мелкий аденоматозный полип;
• крупный аденоматозный полип;
• предраковый аденоматозный полип — внутри полипа скапливаются злокачественные клетки, но они не взаимодействуют с тканями желудка;
• аденокарцинома — злокачественное образование, которое проникает в клетки слизистой оболочки и, разрастаясь, постепенно разрушает их.

Осложнения при полипах в желудке

Обычно полипы желудка не вызывают беспокойства, но при определённых обстоятельствах могут провоцировать ряд серьёзных осложнений.

Возможные осложнения при полипах желудка:

• железодефицитная анемия (снижение уровня гемоглобина в крови),
• защемление полипа,
• нарушение проходимости пищи,
• рак.

Железодефицитная анемия — снижение уровня гемоглобина в крови — возникает на фоне длительного внутреннего кровотечения, если полип регулярно травмируется. При этом человек перманентно испытывает слабость, головокружение, шум в ушах. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными. Кровотечение полипа можно предположить по косвенным признакам — чёрному стулу или рвоте с кровью.

Защемление полипа может возникать, если новообразование имеет тонкую длинную ножку и расположено в привратнике желудка — узком просвете на стыке желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом случае человек может испытывать приступы сильной боли, которая распространяется по всему животу.

Непроходимость пищи возникает, если полип крупный и расположен в узкой части просвета желудка. Состояние характеризуется непривычно быстрым насыщением, тошнотой или рвотой после еды.

Развитие злокачественной опухоли — это редкое осложнение при полипах желудка. Как правило, оно возникает на фоне генетической предрасположенности или при отсутствии диагностики и своевременного лечения крупных или растущих полипов.

Диагностика полипов в желудке

При появлении симптомов, которые могут указывать на развитие полипов в желудке, необходимо обратиться к гастроэнтерологу — этот специалист отвечает за здоровье желудочно-кишечного тракта. Перед обследованием врач проведёт общий осмотр и пальпацию живота, а также задаст ряд вопросов о состоянии здоровья пациента и наследственных заболеваниях в семье, образе жизни пациента, принимаемых лекарствах и биологически активных добавках. По результатам осмотра врач принимает решение о необходимости дальнейших исследований.

Наиболее информативным методом диагностики полипов желудка считается эндоскопическое обследование (гастроскопия). Гибкую трубку, оснащённую камерой и инструментами, вводят через рот под местным или общим обезболиванием. В ходе обследования врач оценивает состояние слизистой оболочки и изучает новообразования на её поверхности.

Эндоскопическое исследование назначают, если есть симптомы воспаления (боль в подреберье, тошнота, расстройство стула и другие признаки), а также при наследственной предрасположенности к развитию новообразований.

При необходимости прямо во время эндоскопии врач принимает решение об удалении полипа или берёт небольшие участки тканей для анализа — биопсии.

Исследования крови и кала, в том числе на скрытую кровь и хеликобактерную инфекцию, необходимы, чтобы оценить влияние полипов на организм и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение полипов в желудке

Лечение врач подбирает индивидуально, опираясь на множество факторов: гистологические свойства полипа, его размер и расположение, наличие осложнений, общее состояние здоровья, наследственную предрасположенность и другие показатели.

Небольшие неаденоматозные полипы, как правило, не требуют лечения. Они редко вызывают неприятные симптомы и практически никогда не перерождаются в рак. Если во время обследования выявлен небольшой полип, рекомендовано наблюдение — периодические эндоскопические исследования со взятием небольшого участка ткани полипа для биопсии (этот анализ позволяет исключить злокачественный характер тканей). Частоту обследований определяет врач. Если новообразование со временем становится больше, его удаляют.

Множественные полипы, как правило, удаляют, но в некоторых случаях рекомендованы биопсия и наблюдение.

Крупные полипы (более 1 см в диаметре) удаляют независимо от гистологических признаков и наличия симптомов: они могут мешать работе желудка и имеют больший риск трансформации в раковую опухоль.

В зависимости от показаний удаление проводят во время эндоскопического обследования или в ходе открытой (полостной) операции. Полостная операция может потребоваться, если полип очень большой (более 3,5 см) или если рядом находятся сразу несколько подлежащих удалению новообразований.

Полип могут удалить прямо во время эндоскопического исследования с помощью специальной петли на конце эндоскопа

Помимо удаления самого полипа, в некоторых случаях требуется удаление окружающей его области, а если обнаружены злокачественные клетки, вместе с образованием удаляют часть желудка.

Операции по удалению полипов желудка не проводят во время беременности, при общем тяжёлом состоянии пациента или некоторых хронических заболеваниях (сердечной недостаточности, неконтролируемой гипертонии, некомпенсированном сахарном диабете). В этом случае показано регулярное наблюдение.

Если в ходе обследования выявлена хеликобактерная инфекция, проводят медикаментозное лечение, направленное на устранение (эрадикацию) бактерии Helicobacter pylori. При этом часть полипов уменьшается в размерах или пропадает (такой процесс называется регрессией). Оставшиеся новообразования подлежат удалению. Медикаментозное лечение хеликобактерной инфекции позволяет избежать или снизить число рецидивов полипов желудка. Чтобы оценить эффективность терапии, через 3–6 месяцев проводят повторное эндоскопическое обследование.

Восстановление после хирургического лечения

Восстановительный период после удаления полипа в желудке занимает около 2 недель. После процедуры пациент может испытывать дискомфорт или боль — в этом случае врач назначит обезболивающие средства или препараты для временного снижения продукции соляной кислоты в желудке.

В послеоперационный период показана диета: рекомендуется исключить продукты и напитки, раздражающие слизистую оболочку желудка — острую и жирную пищу, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Чтобы не травмировать поражённую поверхность, рекомендуется отдавать предпочтение жидким и кремообразным текстурам — супам, пюре, суфле. Фрукты и овощи первое время лучше есть в запечённом виде.

Профилактика полипов в желудке и их осложнений

Специфической профилактики не существует. Основные меры — это своевременное лечение воспалений желудка (гастрита) и регулярные обследования.

Если есть наследственная предрасположенность — у кого-то из близких родственников диагностированы полипы желудка, кишечника или других органов желудочно-кишечного тракта — рекомендуется проходить обследования каждые 1–2 года.

Врач может назначить анализ, чтобы выявить генетическую предрасположенность к таким заболеваниям, как семейный полипоз.

Профилактическое обследование проводят при сбоях в работе желудочно-кишечного тракта — если изменился цвет или характер стула, появились боли в верхней части живота, тошнота, рвота или рвота с кровью. Такие симптомы могут говорить о воспалении желудка, которое часто сопровождается образованием полипов.

Курение и алкоголь раздражают слизистую оболочку желудка и увеличивают риск развития полипов и рака.

После лечения проводят регулярные эндоскопические обследования — через 3 и 6 месяцев, и далее ежегодно. Это позволяет убедиться, что полипы не образовались вновь, или вовремя обнаружить новообразования и приступить к лечению, не дожидаясь осложнений.

В некоторых случаях при выявлении полипов желудка проводят колоноскопию — эндоскопическое исследование кишечника. К примеру, оно показано при выявлении множественных полипов фундальных желёз или полипов желудка у людей младше 40 лет.

Диета при полипах в желудке

Нарушение диеты напрямую не влияет на развитие полипов. Но чтобы поддержать нормальную работу желудка и исключить дополнительные раздражающие факторы, рекомендуется придерживаться принципов здорового питания.

Продукты, которые поддерживают нормальную работу желудка:

• запечённая рыба и птица — оптимальный источник белков, рекомендуется выбирать вместо более жирных сортов мяса и полуфабрикатов;
• нерафинированные растительные масла (оливковое, кокосовое, масло авокадо) содержат полезные жиры, необходимые для работы организма, и не раздражают слизистую оболочку желудка;
• нерафинированные крупы (бурый или дикий рис) и бобовые (тёмные сорта фасоли) богаты витаминами группы B, необходимыми для нормального пищеварения;
• фрукты, овощи, в том числе листовая зелень, содержат антиоксиданты, препятствующие развитию новообразований, и клетчатку, способствующую росту полезных бактерий.

В ежедневный рацион рекомендуется включать не менее 5 порций фруктов и овощей.

Если не соблюдать режим питания, часто есть некачественные продукты и отдавать предпочтение жареным блюдам, можно вызвать постоянное раздражение слизистой оболочки желудка или её воспаление. Без лечения эти патологии приводят к развитию полипов.

Пищевые привычки и продукты, которые вызывают раздражение желудка:

• слишком большие перерывы между едой;
• постоянные перекусы между основными приёмами пищи;
• еда на ночь;
• некачественные продукты (с нитратами, большим количеством искусственных пищевых добавок);
• острые, кислые блюда;
• слишком горячие блюда и напитки;
• продукты, вызывающие индивидуальную непереносимость, и аллергены;
• блюда, приготовленные на сильном огне (на сковороде или во фритюре);
• маринованные овощи;
• алкогольные напитки, кофе, цитрусовые соки, газированные лимонады.

Прогноз полипов в желудке

Большинство полипов в желудке не трансформируются в рак, но небольшая доля новообразований (около 5%) способна перерождаться в злокачественные опухоли или приводить к озлокачествлению соседних тканей.

Разные виды полипов имеют разный риск трансформации в рак. Полипы фундальных желёз и гиперпластические полипы не склонны к озлокачествлению (риск до 2%). Крупные аденоматозные полипы превращаются в злокачественные образования достаточно часто — до 40% случаев. Похожий риск (до 41%) и у семейного полипозного синдрома.

В ходе эндоскопического исследования бывает невозможно достоверно определить вид полипа и риск его трансформации. Чтобы спрогнозировать развитие патологии, требуется гистология — анализ образца ткани полипа, который позволяет оценить склонность клеток новообразования к трансформации.

Если выявлены образования, подлежащие удалению, к лечению стоит приступить как можно скорее: объём и сложность операции зависят от стадии их развития.

Источники

1. Islam R. S., Patel N. S., Lam-Himlin D., Nguyen C. C. Gastric polyps: a review of clinical, endoscopic, and histopathologic features and management decisions // Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013. Vol. 9(10). P. 640–651.
2. Goddard A. F., Badreldin R., Walker M. M., Warren B., British Society of Gastroenterology. The management of gastric polyps // Gut. 2010. Vol. 59(9). P. 1270–1276. doi:10.1136/gut.2009.182089
3. Markowski A. R., Markowska A., Guzinska-Ustymowicz K. Pathophysiological and clinical aspects of gastric hyperplastic polyps // World J Gastroenterol. 2016. Vol. 22(40). P. 8883–8891. doi:10.3748/wjg.v22.i40.8883