Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (код по МКБ-10: D50) — это состояние, при котором снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо (белках, выступающих в роли «хранилища» железа в тканях). В результате нарушается образование гемоглобина и эритроцитов — красных кровяных телец. Из-за недостатка железа меняется и цвет крови: эритроциты становятся бледными. Поэтому железодефицитную анемию также называют гипохромной (от греч. hypo — «под, ниже» и chroma — «цвет»). По данным ВОЗ, на долю железодефицитной анемии приходится примерно 50% всех случаев анемии в мире.

При железодефицитной анемии в крови уменьшается количество эритроцитов — красных кровяных телец

Железо и его роль в организме

Железо — один из важнейших микроэлементов. Железо входит в состав белков гемоглобина и миоглобина. Первый помогает эритроцитам (красным клеткам крови) переносить кислород к тканям и органам, второй запасает резервный кислород в мышцах. Железо содержится и в некоторых ферментах — соединениях, участвующих в обмене веществ.

Белок гемоглобин помогает эритроцитам переносить кислород к тканям и органам.

Несмотря на исключительную значимость железа, организм самостоятельно его не вырабатывает — только получает извне, с пищей. Для нормальной работы организма в день нужно не менее 1 мг железа.

Важно помнить, что из всего железа, поступившего в организм, усвоится только около 10%. Поэтому, чтобы организм получил нужное количество микроэлемента, взрослые мужчины должны употреблять 10–12 мг железа в день, женщины — 20–30 мг. Норма для женщин существенно выше из-за регулярных потерь крови во время менструаций.

В крови железо находится в связке с белком трансферрином, который переносит его к тканям и органам. Большая часть поступающего железа уходит на образование гемоглобина, а оставшаяся — депонируется (запасается). Запасы также пополняются за счёт железа, которое высвободилось при распаде состарившихся эритроцитов.

В роли депо («хранилища») железа в организме выступают белковые комплексы — ферритин и гемосидерин. Больше всего этих белков содержат печень, селезёнка, мышцы.

При дефиците микроэлемента сперва расходуется железо, содержащееся в сыворотке крови. Когда и его уровень снижается, организм начинает использовать запасы железа из «хранилища» — депо. Если при этом человек систематически недополучает железа извне — из еды или добавок, то запасы микроэлемента в организме истощаются. Это может приводить к патологическому снижению концентрации гемоглобина или эритроцитов в крови — развивается анемия.

Анемии предшествует латентный железодефицит. Так называют состояние, когда запасы железа в организме уже истощены, но ещё сохраняется нормальный уровень гемоглобина.

Врач может понять, что у пациента латентный железодефицит, по данным лабораторных исследований: на фоне нормального гемоглобина анализ крови покажет низкие значения сывороточного железа и ферритина.

Гораздо реже, чем недостаток, развивается избыток железа. Так, при бесконтрольном приёме препаратов железа, неоднократных переливаниях крови и некоторых генетических заболеваниях (гемохроматоз) железо может излишне накапливаться в тканях. Избыток железа тоже вреден: токсичен для печени, сердца, поджелудочной железы. Поэтому в норме организм регулирует обмен этого микроэлемента: печень, кишечник, белки крови участвуют в поддержании его баланса в крови и тканях.

Симптомы железодефицитной анемии

Человек зачастую не замечает, что у него развилась анемия. Признаки железодефицитной анемии обычно проявляются, когда концентрация гемоглобина уже значительно снижена.

Симптомы анемии:

• повышенная утомляемость;
• головокружение;
• выпадение волос, бледность кожи и ломкость ногтей;
• иногда — ощущение покалывания и жжения кончика языка.

Если не начать восстановление запасов железа, могут развиться одышка, рассеянность, учащённое сердцебиение (тахикардия).

Ещё один необычный симптом железодефицитной анемии — синдром беспокойных ног. Это навязчивая потребность совершать движения ногами в состояние покоя, часто — перед сном. Синдром затрудняет засыпание и ухудшает качество сна.

Кроме того, при анемии нарушается насыщение тканей головного мозга кислородом, что тоже влияет на сон: может приводить к сонливости или, наоборот, бессоннице.

Железодефицитная анемия может проявляться неприятными симптомами, например повышенной утомляемостью, головокружениями.

Диагностика железодефицитной анемии

Хотя при железодефицитной анемии и развивается ряд неприятных симптомов, которые позволяют заподозрить болезнь, решающее значение для диагностики всё же имеют лабораторные исследования.

В соответствии с клиническими рекомендациями для постановки диагноза «железодефицитная анемия» выполняют общий (клинический) анализ крови с оценкой гематокрита, исследованием уровня эритроцитов и ретикулоцитов в крови и определением среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, размеров эритроцитов.

Также при подозрении на железодефицитную анемию целесообразно исследовать показатели обмена железа: ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень сывороточного железа и коэффициент насыщения трансферрина железом.

Причины развития железодефицитной анемии

Несмотря на то что во многих странах, например в США, продукты дополнительно обогащают железом, железодефицитная анемия всё равно остаётся важной проблемой общественного здравоохранения.

Так происходит потому, что дефицит железа в организме не всегда связан с его недостаточным потреблением. Железа может не хватать из-за того, что оно плохо усваивается или сильно расходуется.

У взрослых дефицит железа чаще всего связан с кровопотерями. Так, у женщин детородного возраста железодефицит может возникать из-за обильных менструаций, а после наступления климакса — из-за кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Проблемы с ЖКТ, приводящие к кровотечениям, могут стать причиной дефицита железа и у мужчин. Также в группе риска из-за кровопотерь доноры крови и пациенты с хронической почечной недостаточностью, которые находятся на программном гемодиализе.

Железодефицитную анемию, которая развилась после кровопотери, называют постгеморрагической. Острая постгеморрагическая анемия возникает после обильных, остро возникающих кровотечений, например при травмах. Хроническая — после длительных необильных, зачастую скрытых кровотечений.

В определённые периоды жизни потребность человека в железе резко возрастает. Например, особенно интенсивно железо расходуется во время беременности — на образование эритроцитов, так как объём крови у женщины в этот период увеличивается. Растущему плоду для развития тоже необходимо железо. У детей из-за быстрого роста организма потребность в железе также повышается, особенно в период от рождения до двух лет и в переходном возрасте. При этом с пищей этого микроэлемента зачастую поступает меньше, чем требуется организму беременной женщины, ребёнка или подростка.

Дефицит железа может вызвать пикацизм, или парорексию, — тягу к поеданию несъедобных веществ, к примеру мела. Пикацизм нередко наблюдают у детей и беременных женщин.

Нехватку железа при его достаточном потреблении могут вызвать и различные нарушения всасывания этого микроэлемента. Так, при воспалительных заболеваниях, а также после резекции части желудка или кишечника усвоение железа часто нарушается.

И наконец, дефицит железа может быть обусловлен несбалансированной диетой, бедной источниками железа.

Лечение железодефицитной анемии

Цель лечения железодефицитной анемии — привести в норму уровень гемоглобина и восполнить тканевые запасы железа.

Нормальные значения гемоглобина:

• у женщин — 120–140 г/л;
• у мужчин — 130–160 г/л.

Нормальные значения гемоглобина у детей разного возраста:

• 0–14 дней — 145 г/л;
• 15–28 дней — 120 г/л;
• 1 месяц — 5 лет — 110 г/л;
• 6–11 лет — 115 г/л;
• 12–14 лет — 120 г/л;

Нормальные показатели тканевых запасов железа: ферритин сыворотки > 40–60 мкг/л.

Для лечения железодефицитной анемии используют пероральные препараты двухвалентного или трёхвалентного железа, чаще всего сульфат железа.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для взрослых пациентов суточная доза железа при лечении анемии должна составлять в среднем 120 мг в день, для профилактики железодефицита — 60 мг в день.

Терапия обычно продолжается от 1 до 3 месяцев. Курс лечения препаратами железа целесообразно дополнять приёмом поливитаминов для наилучшего усвоения железа.

Профилактика железодефицита

Чтобы не допустить развития железодефицита или своевременно его восполнить, нужно контролировать показатели крови. Для этого стоит ежегодно сдавать клинический анализ крови, а после получения результата — обсудить его с врачом-терапевтом.

Очень важно полноценно питаться. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, богатым продуктами, содержащими железо и белок: без него железо хуже усваивается.

Если у человека есть заболевания, вызывающие регулярные кровопотери, очень важно своевременно их выявлять и лечить, чтобы минимизировать ущерб для организма от потери крови.

Людям, входящим в группу риска по развитию железодефицита (дети и подростки, беременные, кормящие и женщины с обильными менструациями, доноры крови, пациенты на гемодиализе) по согласованию с врачом целесообразно принимать препараты железа в небольших дозах.

Диета при железодефицитной анемии

Лучше всего усваивается гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения. Негемовое — железо из растительной пищи и зерновых продуктов — усваивается значительно хуже.

Однако именно продукты с негемовым железом — основа рациона большинства людей, в том числе вегетарианцев и веганов. Таким людям особенно важно дополнять своё питание источниками железа.

Чтобы получать достаточное количество микроэлемента, в рацион нужно включать:

• мясо и субпродукты (особенно печень);
• бобовые (чечевица, фасоль);
• зелень (шпинат, сельдерей);
• фрукты (гранат, яблоки);
• сухофрукты (курага).

Важно знать и то, какие сочетания продуктов способствуют усвоению железа, а какие — затрудняют его всасывание. Так, негемовое железо из растительной пищи лучше усваивается в сочетании с животным белком. Витамин С тоже помогает всасыванию железа. Поэтому можно, например, запивать еду, богатую железом, апельсиновым соком. А кофе и молочные продукты, наоборот, осложняют усвоение железа.