Рак яичка
Что такое рак яичка
Яички (тестикулы) — это парные органы эллипсоидной формы, расположенные в мошонке. У взрослых мужчин яички достигают 4–5 см в длину, 2,5–3,5 см в ширину и до 3,5 см в толщину. Вес яичка — в среднем 20–30 г.
Яичко состоит из паренхимы (основной ткани) и окружающей её плотной белочной оболочки. В свою очередь, паренхима разделена стромой (тонкими перегородками, состоящими из соединительной ткани) на множество долек, в каждой из которых находится от двух до пяти извитых семенных канальцев.
Семенные канальцы — полые трубочки длиной 30–60 см, внутри которых располагаются особые клетки, участвующие в выработке мужского полового гормона тестостерона и в созревании сперматозоидов.
Общая протяжённость семенных канальцев в одном яичке может достигать 400 м.
С малым тазом и забрюшинным пространством яички связывают семенные канатики. Можно сказать, что яички «подвешены» в мошонке на этих канатиках.
Анатомия тестикул — мужских половых желёз
Рак яичка (тестикулярный рак) — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток семенного эпителия (он выстилает семенные канальцы яичек изнутри) и стромы тестикул (тонкой перегородки, которая разделяет яичко на дольки).
Чаще всего тестикулярный рак развивается у молодых мужчин в возрасте от 15 до 34 лет. Болезнь обычно затрагивает только одно яичко, но известны единичные случаи двусторонней онкопатологии.
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) раку яичка присвоен код C.62 — «Злокачественные новообразования яичек».
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины рака яичка
Причины тестикулярного рака пока до конца не исследованы, но известны факторы, которые существенно повышают риск развития болезни.
Все их можно условно разделить на три группы — перинатальные (связаны с аномалиями развития плода), постпубертатные (относятся к периоду после полового созревания) и генетические.
Перинатальные факторы риска развития рака яичка
К перинатальным факторам относится крипторхизм — врождённая аномалия, при которой у мальчика на момент рождения отсутствует одно или сразу оба яичка в мошонке.
Вообще закладка и формирование яичек у плода происходит в брюшной полости. Затем, в последнем триместре беременности, яички в норме опускаются в мошонку, где температура ниже на 2–3 °C, чем в брюшной полости, — это необходимо для правильной выработки спермы. Однако при крипторхизме яички не опускаются, а остаются в брюшной полости.
Крипторхизм может привести к проблемам с зачатием, вплоть до бесплодия, а также к раку яичка.
При крипторхизме яичко расположено не в мошонке, а в брюшной полости (абдоминальная форма), в паху (паховая форма) или над мошонкой (надмошоночная форма)
Постпубертатные факторы риска развития рака яичка
Вероятность тестикулярного рака выше у мужчин, заражённых вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Кроме того, к раку яичка могут привести травмы мошонки, полученные во взрослом возрасте, перенесённый однажды тестикулярный рак, воздействие радиации, контакт с токсическими химическими веществами (например, пестицидами, хладагентами), бесплодие и курение.
Генетические факторы риска развития рака яичка
Учёные из британского Института исследования рака (Institute of Cancer Research) обнаружили три варианта генов, связанных с раком яичка. В зависимости от комбинации мутаций в этих генах, вероятность заболеть увеличивается в 2–4 раза.
Кстати, один из вариантов располагается в гене KITLG, который участвует в синтезе меланина — пигмента, влияющего на цвет кожи. Это объясняет повышенную предрасположенность белокожих мужчин к тестикулярному раку.
Чаще всех раком яичка заболевают мужчины европеоидной расы. Это объясняется некоторыми их генетическими особенностями
Виды злокачественных опухолей яичка
В клинической практике используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованная в 2016 году. Согласно ей, выделяют три основные разновидности тестикулярного рака.
Герминогенные опухоли происходят из клеток семенного эпителия. В большинстве случаев герминогенный рак яичка проявляется у мужчин 20–40 лет.
Основные виды герминогенных опухолей яичка:
- семиномы — возникают из зародышевых половых клеток, обычно обнаруживаются у мужчин с крипторхизмом или ВИЧ;
- несеминомы — часто состоят из нескольких типов клеток и дифференцируются в соответствии с этими клетками.
Основные виды несеминомных опухолей яичка:
- карцинома желточного мешка — агрессивная опухоль, которая быстро метастазирует и прорастает в окружающие ткани;
- эмбриональная карцинома — достаточно редкий тип опухоли, которая также достаточно быстро даёт метастазы;
- тератома — обычно обнаруживается в подростковом возрасте, в большинстве случаев успешно излечивается;
- хориокарцинома — как правило, метастазирует в лёгкие, печень, головной мозг.
Стромальные опухоли развиваются из клеток стромы — соединительной ткани, которая образует перегородки внутри яичек. Обычно такие новообразования возникают у детей и подростков.
Основные виды стромальных опухолей:
- опухоли из клеток Лейдига, расположенных в стенках семенных канальцев;
- опухоли из клеток Сертоли, выстилающих семенные канальцы изнутри;
- гранулёзоклеточные опухоли;
- опухоли группы теком-фибром;
- гонадобластомы.
Также в медицине выделяют так называемые неспецифические стромальные опухоли — к ним относятся аденома, карцинома, мезотелиома и другие.
Стадии развития рака яичка
Классификация TNM (аббревиатура от слов tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз») позволяет выделить стадии в развитии герминогенных опухолей яичка. Она описывает анатомическое распространение опухолевого процесса.
T (tumor) — величина первичной опухоли и её расположение:
- ТX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
- Т0 — первичная опухоль не определяется;
- Тis — внутриканальцевая герминогенная неоплазия;
- Т1 — опухоль ограничена яичком и его придатком без признаков метастазов в сосуды и лимфатические узлы;
- Т2 — опухоль ограничена яичком и его придатком, злокачественные клетки проникли в кровеносные и лимфатические сосуды, опухоль распространилась за пределы белочной оболочки;
- Т3 — опухоль распространяется на семенной канатик;
- Т4 — опухоль распространяется на мошонку.
N (nodus) — распространилась опухоль на регионарные лимфоузлы в полости малого таза или нет:
- NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
- N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
- N1 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем измерении;
- N2 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2 до 5 см в наибольшем измерении;
- N3 — метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении.
M (metastasis) — есть метастазы рака в других частях тела или нет:
- МX — недостаточно данных для оценки отдалённых метастазов;
- М0 — нет признаков отдалённых метастазов;
- М1 — имеются отдалённые метастазы;
- М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или метастазы в лёгких;
- М1b — отдалённые метастазы в других органах.
Также в определении стадии тестикулярного рака учитывается уровень опухолевых маркеров в сыворотке крови.
Опухолевые маркеры рака яичка:
- ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — клеточный фермент, который начинает активно синтезироваться на фоне рака яичек;
- ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — белок, который может вырабатываться злокачественными опухолями яичка;
- АФП (альфа-фетопротеин) — белок, который могут синтезировать опухоль желточного мешка, тератома или эмбриональная карцинома.
На основе TNM-классификации и уровня опухолевых маркеров врачи могут определить стадию тестикулярного рака.
Стадии развития рака яичка
Симптомы рака яичка
На начальной стадии рак яичка практически не проявляет себя симптомами. В некоторых случаях у мужчины появляется чувство тяжести в мошонке, она может измениться в размерах.
По мере прогрессирования болезни возникает боль в яичке. Мошонка становится больше, внутри неё прощупывается уплотнение. Некоторые пациенты также отмечают, что у них изменилась консистенция одного из яичек.
Если тестикулярный рак дал метастазы, могут появиться и другие признаки болезни. Так, внезапные боли в спине, вероятнее всего, указывают на то, что в патологический процесс вовлечены корешки нервов или поясничная мышца. Отёки в ногах — один из симптомов поражения лимфатической системы. Если опухоль сдавила мочеточник, то у мужчины нарушится отток мочи. Если же она затронула лёгкие, могут появиться одышка и кашель.
Первые симптомы рака яичка часто неяркие. Мужчины игнорируют их и не обращаются к врачу
Примерно у 10% людей тестикулярный рак проявляется признаками, типичными для эпидидимита — воспаления придатка яичка. Основные симптомы — боль и отёчность в области паха, рези при мочеиспускании, недержание мочи.
Также рак яичка может сопровождаться гормональными нарушениями.
Признаки гормональных нарушений при тестикулярном раке:
- гинекомастия — увеличение молочных желёз;
- эректильная дисфункция;
- снижение либидо;
- раннее увеличение полового члена и оволосение на лобке у мальчиков;
- раннее развитие мышечной и костной системы;
- частые и длительные эрекции у детей.
Осложнения рака яичка
Осложнения рака яичка связаны с его метастазированием: без лечения злокачественные опухоли формируются в других органах и тканях, существенно нарушая их работу и ухудшая самочувствие пациента.
Если метастазы сдавили нервы, пронизывающие позвоночник, у человека могут появиться мучительные боли в спине. При перекрытии метастазами кишечника разовьётся кишечная непроходимость. А при блокировке лимфатических путей — лимфостаз, выраженные отёки нижних конечностей.
Сдавливание мочеточников приведёт к гидронефрозу и почечной недостаточности, а метастазирование в лимфатические узлы, расположенные в центральной части грудной клетки, — к кашлю и одышке.
Кроме того, по мере прогрессирования рака человек будет испытывать тошноту, слабость, потерю аппетита.
Ещё одно осложнение рака яичка — бесплодие. После проведённой химиотерапии гормональный баланс в организме мужчины меняется и у него могут отсутствовать сперматозоиды в семенной жидкости. Такой эффект может быть обратимым. Но в некоторых случаях способность зачать ребёнка пропадает навсегда. Поэтому до начала лечения мужчинам, которые планируют отцовство в будущем, следует выполнить криоконсервацию, то есть заморозку, спермы.
К какому врачу обращаться при симптомах рака яичка
Диагностикой и лечением рака яичка занимается онколог. На приёме врач выслушает жалобы пациента, соберёт историю болезни и проведёт осмотр. При пальпации (прощупывании) мошонки может обнаружиться асимметрия яичка. В некоторых случаях удаётся прощупать новообразование яичка.
Для уточнения диагноза онколог назначит лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Базовые исследования, которые позволяют заподозрить рак яичка — анализы на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ЛДГ (лактатдегидрогеназу) и АФП (альфа-фетопротеин).
Увеличение показателей этих опухолевых маркеров наблюдается более чем в 50% случаев тестикулярного рака. При этом АФП повышается в 50–70% случаев, а ХГЧ — в 40–60%. ЛДГ — менее специфический маркер, его концентрация зависит от размера опухоли.
Также пациенту могут назначить анализы, позволяющие оценить его фертильность — способность зачать ребёнка.
Инструментальная диагностика
Для подтверждения диагноза и уточнения стадии болезни пациенту могут назначить КТ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, КТ грудной клетки, УЗИ яичек (с обеих сторон), а также сканирование костей или МРТ позвоночника, КТ или МРТ головного мозга.
Лечение рака яичка
Первым шагом в лечении тестикулярного рака 1-й стадии становится хирургическое удаление первичной опухоли вместе с яичком — орхифуникулэктомия. Затем, если опухоль семиномная, назначают лучевую терапию в комплексе с химиотерапией, а если несеминомная — два курса химиотерапии.
Операция позволяет удалить первичный очаг опухоли, определить стадию злокачественного процесса и разработать тактику лечения.
Орхифуникулэктомию проводят через небольшой разрез в области паха. Примерно через 5–7 дней после операции у пациента берут кровь на анализ опухолевых маркеров. Высокий уровень этих маркеров может указывать на скрытые метастазы.
В случае семиномной опухоли 2-й стадии операцию сочетают с лучевой и полихимиотерапией ПолихимиотерапияЛечение рака с использованием одновременно нескольких химиотерапевтических препаратов.. При 3-й стадии хирургически удаляют опухолевые массы, затем выполняют полихимиотерапию.
При несеминомной опухоли 2-й и 3-й стадии назначают несколько курсов химиотерапии, затем хирургически удаляют опухоль. Если такой способ не даёт эффекта, также удаляют все забрюшинные лимфатические узлы.
Прогноз рака яичек
В большинстве случаев прогноз рака яичек благоприятный. Пятилетняя выживаемость Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов с выявленным заболеванием, которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз. зависит от стадии заболевания. На 1-й стадии болезни она составляет 96–99% (если вместо лучевой терапии была проведена только химиотерапия, то показатель снижается до 88–90%), на второй — 90–95%, на третьей — около 75%.
Профилактика рака яичка
Для профилактики рака яичка мужчинам следует регулярно посещать уролога, а также периодически проводить самодиагностику — ощупывать мошонку на предмет новообразований.
Самообследование лучше проводить стоя, во время или после приёма душа — в этот момент гениталии будут максимально расслаблены. Следует аккуратно взять мошонку в руку, нащупать яичко и провести пальцами по его поверхности. В норме яичко должно быть плотным на ощупь, с гладкой поверхностью, без припухлостей и уплотнений. Позади каждого яичка должны прощупываться семенные канатики.
Такую процедуру следует выполнять один раз в месяц.
Источники
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. 2013. № 4. С. 10–13.
- Niederhuber J., Armitage J., Doroshow J., et al. Abeloff’s clinical oncology. 5th edition. Philadelphia, 2014.
Частые вопросы
врач-эксперт