Рецидив

Насколько часто рецидивирует рак

Борьба с раком — одна из самых сложных задач в медицине. Врачи-онкологи не говорят о выздоровлении пациента, заменяя это слово термином «ремиссия». Даже после успешного лечения заболевание может вернуться спустя несколько месяцев или лет.

Раковая опухоль рассылает по всему организму злокачественные клетки-метастазы, которые не всегда можно обнаружить и уничтожить хирургическим путём, с помощью таргетных препаратов или химиотерапии. Кроме того, такие клетки могут остаться на месте первоначальной опухоли после операции или лечения другими методами. Какое-то время они практически никак себя не проявляют, а затем образуют новую опухоль. Такое явление называют рецидивом.

Важно различать два понятия — «рецидив» и «прогрессирование». Рецидивом считается возвращение заболевания после успешного лечения и ремиссии — периода длительностью полгода и более, когда признаков болезни нет. Термин «прогрессирование заболевания» применяют, если терапия дала положительный результат, но рак не был полностью излечен, а через некоторое время опухоль снова начала расти.

С рецидивом рака сталкиваются, по разным данным, от 40 до 75% пациентов

Львиная доля случаев рецидива происходит в первые 5 лет после лечения, потом вероятность возобновления заболевания снижается. Именно поэтому в медицине используется такой термин, как «пятилетняя выживаемость»: если рак не вернулся в течение 5 лет, шансы на продолжительную ремиссию значительно увеличиваются.

В большинстве случаев рецидивы рака хуже поддаются лечению, чем первоначальная опухоль. Поэтому пациентам в процессе лечения и после него важно регулярно посещать врача и проходить обследования, которые позволяют выявить вернувшееся заболевание на ранней стадии.

Виды рецидивов

Опухоль может развиться на том же месте, где она была ранее, или в другом органе. В зависимости от этого выделяют следующие виды рецидивов:

• локальный: повторная опухоль образуется в том же месте, где и была раньше. Это происходит, если во время операции не удалось полностью удалить опухолевую ткань или злокачественные клетки оказались невосприимчивы к химиотерапии, лучевой терапии и другим видам лечения;
• регионарный: раковые клетки начинают размножаться в регионарных лимфоузлах, которые расположены рядом с местом первичной опухоли;
• отдалённый: опухоль вырастает из клеток-метастазов, которые отделились от первичного новообразования и добрались до других органов. Например, при раке печени метастазы могут образоваться в лёгких. Но несмотря на новую локализацию, диагноз будет прежним — рак печени;
• множественный: в редких случаях метастазы образуют сразу несколько новых очагов одновременно.

По времени возникновения рецидивы подразделяют на ранние (в первые 5 лет после лечения) и поздние (возникают спустя 5 лет после терапии первичного новообразования).

При каких видах рака чаще всего случается рецидив

Вероятность рецидива зависит от вида рака, стадии, на которой он был выявлен, характеристик опухоли, терапии, состояния здоровья, возраста, образа жизни, генетической предрасположенности к развитию того или иного вида рака. Некоторые виды рака отличаются высокой частотой рецидивов. К ним относятся глиобластома головного мозга, саркомы мягких тканей, рак мочевого пузыря, поджелудочной железы, яичников, матки, предстательной железы, некоторые виды лимфом и рака лёгкого. Реже повторные опухоли развиваются при лимфоме Ходжкина, раке молочной железы, колоректальном раке, немелкоклеточном раке лёгкого, раке почки.

После лечения рака важно регулярно проходить осмотры, даже если ничего не беспокоит

Рецидив рака почки

После операции, при которой часть почки сохраняется, с рецидивами сталкиваются 3–11% пациентов. Две трети рецидивов выявляют в первые 5 лет, около 25% развивается в последующие годы. Новая опухоль может возникнуть в том же месте, что и первичная, а также в регионарных лимфоузлах, во второй почке, в лёгких, костях, печени и надпочечниках. При местном рецидиве у пациента может появиться кровь в моче, боли в пояснице, уплотнение в области почки, которое прощупывается при пальпации. При регионарном и отдалённом рецидиве симптомы зависят от локализации метастазов, из которых выросла новая опухоль. Чаще всего рак почки метастазирует в печень, лёгкие, кости, надпочечники, головной мозг.

Рецидив рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря рецидивирует в 50–80% случаев. В 40% случаев новая опухоль развивается в тканях мочевого пузыря из злокачественных клеток, которые уцелели после операции и других видов терапии. Также злокачественное новообразование может развиться из метастазов в лимфоузлах, лёгких, печени, почках. На локальный рецидив указывают учащённое мочеиспускание, при котором человек может испытывать боль и жжение, частые позывы помочиться, ощущение не полностью опорожнённого мочевого пузыря. При локальном рецидиве, как и в случае с первоначальной опухолью, оптимальным методом лечения считается операция, которую при необходимости сочетают с химиотерапией и другими видами лечения.

Рецидив рака желудка

Даже после успешных операций по поводу рака желудка у 20–40% пациентов возникает рецидив. Вероятность его развития резко возрастает, если лечение началось на III–IV стадии заболевания. Повторная опухоль развивается в желудке, если орган был сохранён, на культе желудка, если он был полностью удалён, а также из метастазов в поджелудочной железе, печени, ободочной кишке, диафрагме и лёгких. Как и в случае с первичным раком, опухоль может некоторое время развиваться бессимптомно. К сожалению, несмотря на все современные достижения хирургии, лучевой и лекарственной терапии, рецидив рака желудка до сих пор чаще всего рассматривают как фатальное событие. После повторной операции часто развиваются осложнения, которые приводят к гибели пациента.

Рецидив рака кишечника

После хирургического удаления опухоли кишечника или комбинированного лечения болезнь возвращается у 20–30% пациентов. Чем позже был выявлен первичный рак, тем выше риск развития вторичной опухоли. Местный рецидив выявляют достаточно редко — в 2–10% случаев. Чаще всего новообразование развивается из метастазов в печени, костях, лёгких, головном мозге, лимфатических узлах. Такое многообразие вариантов рецидивов серьезно затрудняет диагностику и лечение. 80% рецидивов развивается в первые два года после завершения операции или комплексной терапии. Если есть возможность, вторичную опухоль удаляют хирургически. Но часто это сделать невозможно, поэтому пациентам назначают химиотерапию, лучевую терапию и медикаменты. Схему лечения в каждом конкретном случае разрабатывают индивидуально.

Рецидив рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы рецидивирует примерно в 20–25% случаев в первые годы после лечения. Спустя 5 лет после операции вероятность развития повторного новообразования не превышает нескольких процентов. Чаще всего новая опухоль развивается в самой железе или регионарных лимфоузлах, в других органах повторные новообразования возникают редко. Но у некоторых пациентов опухоль щитовидной железы даёт метастазы в лёгкие, кости, головной мозг. В зависимости от вида и размера опухоли и состояния пациента врач может рекомендовать операцию, радиойодтерапию, химиотерапию, лучевую и таргетную терапию.

Рецидив рака лёгкого

Возвращение болезни, как правило, происходит в первые два-три года после лечения. Примерно в четверти случаев повторная опухоль образуется в зоне проведения операции. Но значительная часть рецидивов связана с разрастанием метастазов. При раке лёгких они могут образоваться практически в любых органах и тканях, но чаще всего новые опухоли возникают в головном мозге, печени, костях и надпочечниках. Симптомы рецидива зависят от того, в каком месте развивается повторное новообразование. Рецидивы рака лёгкого обычно лечат с помощью повторной операции или лучевой терапии (или совмещая эти методы), также врач может рекомендовать химиотерапию, иммунотерапию, таргетные препараты.

Рецидив рака молочной железы

С рецидивами рака молочной железы в течение 10 лет после успешного лечения сталкиваются около 10% пациенток, обычно это происходит в первые 2–3 года после операции. Чаще всего новая опухоль возникает на месте операции, метастазы перерастают в повторный рак сравнительно редко. При локальном рецидиве рекомендуется проведение повторной операции, лучевой терапии, гормонотерапии. При метастазах — химиотерапия, иммунотерапия и таргетные препараты. Если полностью удалить новообразование невозможно, врач подбирает схему лечения, которое позволяет улучшить и продлить жизнь пациентки и максимально избавить её от болевого синдрома.

Рецидив рака тела и шейки матки

Рецидив рака шейки и тела матки возникает примерно у каждой третьей пациентки. В большинстве случаев болезнь возвращается в течение 2 лет после постановки первоначального диагноза и успешного лечения. Чаще всего повторная опухоль возникает в тазовой области, но не в самой матке, а в её связках и расположенных рядом лимфоузлах. Рецидивы на месте проведенной операции (или другого лечения) возникают только в 10% случаев. Как и у многих других видов рака повторные опухоли тела и шейки матки более агрессивные, значительно хуже поддаются лечению и быстро прогрессируют. Если есть возможность, пациенткам с рецидивом заболевания проводят операцию, удаляя матку. Если опухоль распространилась на влагалище, тазовую клетчатку и другие органы, применяют химиотерапию, лучевую терапию, таргетные препараты.

Рецидив рака яичников

Рецидивы после лечения рака яичников возникают у половины пациентов. А если первичный рак был диагностирован на поздней стадии, вероятность его возвращения достигает 80%. Пациенткам с этим видом рака особенно важно регулярно наблюдаться у онколога после окончания лечения. Схему лечения рецидива подбирают в зависимости от характеристик повторной опухоли, её чувствительности к терапии и состояния пациентки. Это может быть операция, химиотерапия, таргетные препараты, гормонотерапия.

Рецидив рака простаты

В течение 10 лет после лечения рецидивы рака простаты возникают у 30–50% пациентов. Рецидив может быть местным, отдалённым или биохимическим — в этом случае уровень белка ПСА повышается, что свидетельствует о развитии онкологического процесса, но скопления злокачественных клеток не образуется. Метастазы при раке простаты чаще всего образуются в костях (обычно в поясничном отделе), лёгких, печени, почках и головном мозге. Операцию при рецидиве рака простаты проводят редко, обычно выбирая лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию.

Диагностика рецидивов рака

Повторные опухоли значительно хуже поддаются лечению, поэтому очень важно после лечения заболевания регулярно проходить наблюдение у онколога, сдавать все рекомендованные анализы и выполнять необходимые исследования, чтобы выявить рецидив на ранней стадии, когда вероятность успешной терапии и длительной ремиссии выше.

Виды диагностики:

• физикальный осмотр и сбор жалоб: после лечения рекомендуется проходить осмотр у онколога раз в полгода в течение первых 2–3 лет, а потом посещать специалиста ежегодно или при появлении тревожных симптомов;
• лабораторные исследования: при развитии новых опухолей в крови пациента увеличивается концентрация особых веществ, которые называют опухолевыми маркерами. Их можно выявить с помощью анализов. Это достаточно быстрый, но не слишком точный метод, поэтому его чаще всего используют в сочетании с данными, полученными с помощью инструментальной диагностики и осмотра;
• инструментальные исследования: чтобы выявить рецидив и метастазы опухоли, используют рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию. Обычно эти методы позволяют получить достаточно полную картину о местоположении, размерах и «поведении» опухоли;
• биопсия и гистологическое исследование: если при инструментальной диагностике обнаружились подозрительные новообразования, по возможности проводят биопсию — выполняют взятие фрагментов тканей, которые потом исследуют под микроскопом. Точный диагноз ставится именно на основе этого исследования, его результаты также используются при выборе тактики лечения.

При гистологическом исследовании образцы тканей специально обрабатывают, чтобы было легче обнаружить видоизменённые клетки

Советы тем, у кого обнаружен рецидив рака

Полностью предотвратить развитие рецидива невозможно, но можно снизить вероятность возвращения болезни и повысить шансы на успешное лечение.

Здоровые привычки уменьшают вероятность развития рецидива рака

Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

• Регулярно посещать онколога. Необходимо проходить профилактические осмотры, точно выполнять назначения врача, принимать лекарства в строго прописанных дозировках. Если есть какие-либо сомнения, рекомендуется получить дополнительную консультацию у другого специалиста — это распространённая практика, которая носит название «второе мнение».
• Исключить вредные привычки. Доказано, что алкоголь и курение значительно повышают риск развития многих видов онкологических заболеваний.
• Правильно питаться. Избыток соли, красного мяса, фастфуда и сладостей в рационе способствует развитию рака кишечника и желудка. На другие виды онкологических заболеваний такой рацион напрямую не влияет, но в целом ухудшает состояние здоровья человека.
• Вести активный образ жизни. Гиподинамия тоже напрямую не ассоциирована с развитием онкологического процесса, но при сидячем образе жизни выше вероятность развития ожирения, диабета, атеросклероза и многих других заболеваний, которые могут способствовать рецидиву.
• Поддерживать себя. Борьба с раком — очень тяжёлое переживание для любого человека и его близких. У многих пациентов после лечения возникает сильный страх рецидива, который проявляется повышенной тревожностью, бессонницей, навязчивыми мыслями. Важно не оставлять это без внимания, посоветоваться с лечащим врачом, пройти психотерапию, найти группу поддержки, например людей, которые тоже проходили лечение по поводу рака.

Источники

1. Онкология : учебник / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М., 2007.
2. Ручкин Д. В., Козлов В. А. Реконструктивная хирургия при рецидиве рака желудка // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена, 2019. № 8(5). С. 340–347.
3. Ачкасов С. И., Назаров И. В., Сушков О. И., Лихтер М. С. Местный рецидив рака ободочной кишки: результаты лечения // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2019. № 3. С. 21–31.
4. Новикова Е. Г., Московская Е. Ю. Причины, диагностика и лечение рецидивов рака яичников. Обзор литературы и анализ собственных данных // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена, 2015. № 4(3). С. 59–67.
5. Гулиев Б. Г. Рецидив рака почки: предикторы и результаты повторной парциальной нефрэктомии (обзор литературы) // Онкоурология, 2023. № 19(1). С. 141–150.
6. Гарбузов П. И. Наблюдение за больными дифференцированным раком щитовидной железы: современные аспекты // Проблемы эндокринологии, 2002. № 48(4). С. 20–23.