Вторая стадия рака

Что такое рак

Рак — большая группа заболеваний, при которых злокачественные клетки начинают бесконтрольно делиться и распространяться по организму, разрушая внутренние органы.

Чтобы понять, как возникает рак, нужно разобраться, что собой представляют клетки и почему они могут трансформироваться в злокачественные.

Клетки — это своего рода кирпичики, из которых состоит тело человека.

В норме каждая клетка выполняет определённую, заложенную в неё программу, не посягая на «обязанности» клеток других типов. Если же в ней появляются неустранимые дефекты или клетка становится слишком старой, то она погибает. По-научному процесс запрограммированной гибели клеток называется апоптоз.

Внутри каждой клетки есть «командный центр» — ядро. А в нём — компактно упакованный генетический материал, ДНК. По сути это подробная инструкция о том, какие функции клетке нужно выполнять в течение жизни.

Иногда в ДНК происходят поломки. Если их немного или они незначительные, клетка может «отремонтировать» себя самостоятельно.

Однако если поломок слишком много или они касаются жизненно важных процессов, то клетка уже не может «починить» себя. Она становится злокачественной — перестаёт выполнять заложенные в ней биологические программы, бесконтрольно делится, делается практически бессмертной. Также клетка получает способность беспрепятственно путешествовать по организму вместе с током крови или лимфы ЛимфаБесцветная жидкость, которая состоит из воды, иммунных клеток и примеси химических элементов. Лимфа выводит из тканей продукты жизнедеятельности, токсины, бактерии и вирусы, а также «неправильные» клетки, например разрушенные или мутировавшие..

Злокачественная клетка меняется внешне — она становится очень крупной или, наоборот, слишком маленькой, приобретает неправильную форму и крупное ядро

В норме иммунная система распознаёт аномальные клетки и уничтожает их. Но иногда ей это не удаётся. Тогда клетки продолжают размножаться и образуют опухоль, которая со временем захватывает всё новые территории.

Опухоль может увеличиваться в размерах или образовывать метастазы — отдалённые от первичного новообразования очаги. Если вовремя не начать лечение, то человек может умереть, ведь его органы и системы, поражённые опухолью, больше не могут выполнять свои функции.

Что такое рак второй стадии

Большинство видов рака в своём развитии последовательно проходят четыре условные стадии, которые принято обозначать римскими цифрами — I, II, III и IV. Эта градация уже практически не используется в медицине из-за слабой информативности и низкой точности: например, достаточно одного отдалённого метастаза любого размера, чтобы опухоль относилась к IV стадии, и при этом люди с множественными отдаленными метастазами и поражением регионарных лимфоузлов тоже получают IV стадию. А по факту и по прогнозу это совсем разные пациенты. Поэтому вместо определения I–IV стадий применяют классификацию TNM. Но среди пациентов классификация по стадиям всё ещё используется в обиходе для упрощения.

Показатели, которые оценивают по классификации TNM:

• Т (от лат. tumor — «опухоль») — размеры и распространённость первичной опухоли;
• N (от лат. nodus — «узел») — наличие и распространённость метастазов в ближайших к опухоли лимфоузлах;
• M (от лат. metastasis — «перемещение») — наличие и распространённость метастазов в отдалённых органах.

Рядом с каждым показателем проставляются цифры или буквы, уточняющие стадию развития опухоли, отсутствие или наличие и количество метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах.

Также выделяют «нулевую» стадию, или рак in situ. Так называют состояние, при котором в тканях или органах уже появилось небольшое скопление злокачественных клеток.

Стадия рака учитывает размер опухоли, её распространение на соседние ткани, вовлечение в злокачественный процесс лимфатических узлов, а также образование отдалённых от опухоли злокачественных очагов — метастазов.

Первая стадия рака — начальная. Опухоль в этом случае пока небольшая (до 2 см в диаметре) и не выходит за пределы органа, в котором она образовалась. Метастазов нет.

Второй стадии рака могут соответствовать T1—3, N0—1, M0 по международной классификации: то есть у пациента увеличивающаяся в размерах опухоль, может быть метастаз в соседних лимфоузлах, но отдалённых метастазов нет. Но нужно помнить, что у разных типов опухолей есть свои особенности стадирования.

Симптомы рака на второй стадии

Симптомы второй стадии зависят от локализации опухоли и от того, какой именно орган затронут. К основным признакам болезни можно отнести необъяснимое снижение массы тела, слабость, ухудшение аппетита и ночную потливость.

Беспричинная потеря веса может указывать на прогрессирующий рак

Самые распространённые виды онкологических заболеваний в мире — это рак лёгких (на его долю приходится 12,4% от общего количества выявленных злокачественных новообразований), рак молочной железы (11,6%), рак толстой кишки (9,6%), рак предстательной железы (7,3%), рак желудка (4,9%). Кроме того, у женщин нередко выявляют рак шейки матки и рак тела матки. Рассмотрим их симптомы на второй стадии более детально.

Симптомы рака лёгких на второй стадии

Симптомы рака лёгких на второй стадии неспецифичны — их можно принять за признаки других заболеваний. Однако игнорировать их не стоит, ведь чем раньше обратиться к врачу и начать лечение, тем лучше будет прогноз болезни.

Основные симптомы рака лёгких на второй стадии:

• непроходящий кашель;
• одышка;
• мокрота с прожилками крови;
• боль в груди;
• охриплость голоса.

Симптомы рака молочной железы на второй стадии

Первым сигналом болезни часто становится уплотнение в груди. В отличие от доброкачественных опухолей (аденома, фиброаденома, липома и другие), при раке новообразование очень плотное, будто каменное, малоподвижное (плохо смещается относительно окружающих тканей), бугристое (с неровными краями), безболезненное как в покое, так и при надавливании.

Основные симптомы рака молочной железы на второй стадии:

• плотное, малоподвижное безболезненное уплотнение в груди;
• изменение формы или размера груди;
• утолщение кожи молочной железы, изменение по типу «лимонной корки»;
• вязкие или кровянистые выделения из сосков;
• втянутые соски;
• покраснение кожи на груди;
• увеличение лимфатических узлов в подмышках.

Наиболее распространённые симптомы рака груди

Симптомы рака толстой кишки на второй стадии

Симптомы рака толстой кишки можно принять за проявления других кишечных заболеваний, например колита или болезни Крона. При этом они то появляются, то исчезают и их часто списывают на стресс, отравление, последствия вирусных заболеваний и нерационального питания.

Основные симптомы рака толстой кишки на второй стадии:

• слабость и повышенная утомляемость, которые не проходят после отдыха;
• ноющая или острая боль в животе и подвздошной области, в подреберье;
• вздутие живота, сильное газообразование;
• температура тела 37,1–37,5 °C длительное время;
• ложные позывы к дефекации, запоры, сменяющиеся диареей;
• отсутствие аппетита и беспричинное снижение веса.

Симптомы рака предстательной железы на второй стадии

Симптомы рака простаты на ранних стадиях неспецифичны. Однако если не обращать на них внимания и не обращаться к врачу, то болезнь будет прогрессировать, а её прогноз — ухудшаться.

Основные симптомы рака простаты на второй стадии:

• учащённое мочеиспускание;
• трудности при мочеиспускании: вялая или прерывистая струя мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боль и жжение при мочеиспускании;
• недержание мочи (при переполненном мочевом пузыре);
• боль внизу живота и в пояснице;
• нарушение эректильной функции.

Симптомы рака желудка на второй стадии

На ранних стадиях у рака желудка нет характерных симптомов, по которым можно было бы однозначно поставить диагноз. Проявления болезни сходны с анемией, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, обычными возрастными изменениями, особенно если пациент старше 65–70 лет. Поэтому при сборе анамнеза тщательно учитывается вся совокупность признаков, которые могут указывать на рак желудка. Симптомы онкологического заболевания принято делить на местные и общие.

Средний возраст пациентов с раком желудка в России — 66–68 лет

Основные симптомы рака желудка на второй стадии:

• снижение аппетита;
• отвращение к мясной пище;
• боль в верхней части живота, не связанная с приёмом пищи;
• вздутие живота, урчание в кишечнике;
• ощущение тяжести после еды.

Симптомы рака шейки матки на второй стадии

На второй стадии рак шейки матки проявляет себя кровотечениями и водянистыми выделениями из влагалища. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Могут отекать ноги и наружные половые органы.

Симптомы рака тела матки на второй стадии

Основной признак болезни — кровянистые выделения из влагалища, которые происходят между менструальными циклами или в менопаузе.

Кроме кровотечений, при раке тела матки часто возникает лейкорея — обильные водянистые бели. На поздних стадиях болезни они нередко имеют цвет мясных помоев и сопровождаются гнилостным запахом.

Также у женщин может нарушиться менструальный цикл — изменится его продолжительность, а выделения станут более обильными.

По мере прогрессирования болезни появится боль внизу живота, которая может отдавать в поясницу.

Лечение рака на второй стадии

Тактика лечения рака зависит от нескольких факторов — стадии болезни, результатов гистологического исследования, состояния здоровья пациента (при некоторых сопутствующих заболеваниях, например сердечно-сосудистых, аутоиммунных, нарушениях обмена веществ, невозможно применять ряд методов).

На второй стадии рака обычно проводят хирургическое лечение — удаляют опухоль и часть здоровых тканей, расположенных рядом с ней. Иногда иссекают и соседние лимфатические узлы.

Неопухолевая ткань, расположенная вокруг новообразования, называется краем резекции, или хирургическим краем.

В норме в крае резекции не должны обнаруживаться злокачественные клетки — это говорит о том, что опухоль была удалена целиком. Если край резекции вызывает у хирурга сомнения, то образец ткани из края исследуют под микроскопом прямо во время операции. И если в нём окажутся раковые клетки, то врач «расширит границы» хирургического края и удалит подозрительные участки.

В дополнение к операции, а иногда и вместо неё (если у пациента есть противопоказания к хирургическому вмешательству) могут назначить лучевую терапию или химиотерапию.

Химиотерапия подразумевает применение лекарственных препаратов, способных уничтожить раковые клетки или остановить их рост.

Основные виды химиотерапии:

• цитотоксическая. Токсичные лекарственные препараты уничтожают все быстро делящиеся клетки в организме, но при этом они могут повреждать и здоровые ткани;
• таргетная. Лекарства распознают ферменты или белки, свойственные опухолям, и прицельно уничтожают их, не затрагивая здоровые клетки;
• гормонотерапия. Лекарственные препараты подавляют выработку гормонов, которые стимулируют рост опухоли;
• иммунотерапия. Препараты помогают иммунной системе распознавать замаскированные раковые клетки, атаковать их и уничтожать.

В основе лучевой терапии — воздействие на опухоль рентгеновскими лучами, гамма-лучами или электромагнитным излучением. Облучение повреждает ДНК раковых клеток. Они теряют способность бесконтрольно делиться и расти, затем погибают.

Прогноз при второй стадии рака

В медицине принято оценивать пятилетнюю выживаемость — процент пациентов с диагнозом «рак», которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз.

Пятилетняя выживаемость в зависимости от типа рака

Источники

1. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна и др. М., 2023.
2. Онкология : учебник / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М., 2007.
3. Патофизиология : учебник / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. М., 2009.
4. Рак : информационный бюллетень / ВОЗ. 2021.