Гистологическое исследование щитовидной железы в Норильске

Зачем сдавать этот анализ?

1. Наличие признаков злокачественного поражения ЩЖ по результатам других обследований;
2. Отягощенный семейный анамнез;
3. Наличие узелкового образования щитовидной железы (более 1см в диаметре);
4. Наличие узелкового образования щитовидной железы менее 1см в диаметре, в том случае если: пациент подвергался воздействию радиации, имеет отягощенный семейный анамнез, при УЗИ выявлены подозрительные признаки.

Подробное описание исследования

Щитовидная железа (ЩЖ) — важный эндокринный орган, который оказывает значимое воздействие как в перинатальном — внутриутробном — периоде, так и на протяжении всей жизни человека, участвуя в регуляции метаболизма. 

Нормальное функционирование щитовидной железы крайне важно в любой период. На этапе перинатального развития это подразумевает правильное формирование нервной системы и внутренних органов, а у взрослых людей тиреоидные гормоны обеспечивают регуляцию метаболических процессов, оказывают анаболическое действие на жировую и мышечную ткань, включая миокард. Кроме того, щитовидная железа может выступать как один из компонентов общей системы адаптации организма к условиям стресса. 

Заболевания щитовидной железы проявляются нарушениями обмена веществ, а также сбоями в работе сердечно-сосудистой, нервной и других систем.  

Наиболее частым вариантом нарушения тиреоидной функции является гипотиреоз. Его клинические проявления крайне разнообразны: от отеков, вызванных избыточным накоплением гиалуроновой кислоты, и ухудшения репаративных процессов из-за замедления обмена веществ, до таких серьезных состояний, как сердечная недостаточность из-за снижения силы и частоты сердечных сокращений, ухудшение дыхательной функции и нарушения репродуктивной функции под влиянием гормонального дисбаланса. 

Среди доброкачественных образований ЩЖ выделяют узловые новообразования. К ним относят:

1. Гиперпластический коллоидный зоб — увеличение ЩЖ за счет формирования образований, состоящих из коллоидной жидкости;
2. Кисты ЩЖ — полые образования, заполненные жидким содержимым;
3. Тиреоидит — воспаление тканей щитовидной железы;
4. Тиреоидные аденомы — узлы округлой или овальной формы с выраженной фиброзной капсулой. 

Выделяют несколько основных причин развития узлов ЩЖ:

1. Дефицит йода;
2. Врожденные патологии выработки гормонов ЩЖ;
3. Прием лекарственных препаратов (амиодарон, литий), которые подавляют синтез тиреоидных гормонов.

Как правило, узловые образования щитовидной железы протекают бессимптомно. По мере их роста больные отмечают увеличение самой железы, в которой при пальпации обнаруживаются плотные узлы или кисты. 

Среди опухолей головы и шеи первое место по частоте встречаемости занимает рак щитовидной железы. Несмотря на доступность данной локализации для визуализирующих методов диагностики, более 50% случаев выявляются на III и IV стадиях. 

Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин. Выделяют папиллярный, фолликулярный и недифференцированный рак. 

Алгоритм обследования на выявление нарушений в работе щитовидной железы состоит из следующих этапов:

1. Сбор анамнеза

   Наличие в анамнезе облучения головы или шеи достаточно часто приводит к возникновению опухолей щитовидной железы в зрелом возрасте. Канцерогенный эффект эквивалентен дозе облучения.

2. Осмотр ЩЖ

   Увеличение лимфатических узлов часто говорит о злокачественном новообразовании, хотя не исключает и доброкачественный процесс в железе. Болезненность при пальпации щитовидной железы и шеи, как правило, свидетельствует о воспалении. 

3. Лабораторные исследования

   Включают в себя в первую очередь определение гормонов ЩЖ — Т3, Т4, тиреоглобулина, антител к ТПО и кальцитонина. 

4. Специальные методы исследования

   УЗИ дифференцирует кисты — чаще доброкачественные — щитовидной железы от солидных опухолей. Окончательный диагноз выставить по УЗИ нельзя.

Рентгенография помогает обнаружить мелкозернистые ответвления в щитовидной железе, характерные для папиллярного рака щитовидной железы, а также метастазы.

Аспирационная биопсия — основной метод диагностики, позволяющий определить природу и характер образования.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала позволяет диагностировать злокачественное или доброкачественное образование, а также спланировать дальнейшую терапию.

Как правило, пункция щитовидной железы проводится однократно. Повторную биопсию узла щитовидной железы рекомендуется проводить только в случаях, если при наблюдении узла с первоначально доброкачественным заключением биопсии узел «ведет» себя «подозрительно»: бурно растет, контуры узла становятся неровными и нечеткими, в структуре узла появляются микрокальцинаты, увеличиваются рядом расположенные шейные лимфоузлы.

Также гистологическое исследование выполняется после операционного вмешательства для уточнения характера опухоли.

Источники

1. Трошина, Е.А., Свириденко, Н.Ю., Ванушко, В.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом, 2014. — 25 с.
2. Гумматов, А.Ф., Аббасов, А.Х., Ширинова, Х.Н. и др. Оценка результатов тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы. Хирургия, 2017. — №1. — С. 29-35.
3. Abooshahab, R., Gholami, M., Sanoie, M. et al. Advances in metabolomics of thyroid cancer diagnosis and metabolic regulation. Endocrine, 2019. — Vol. 65(1). — P. 1-14. 

Дополнительные замечания

Формат представления результатов имеет описательный характер с установлением гистологического диагноза, соответствующего МКБ-10.

Что еще назначают с этим исследованием