Коагулограмма (гемостазиограмма) в Сафоново

Зачем сдавать этот анализ?

Гемостазиограмму (коагулограмму) рекомендуется проводить:

• при склонности к кровотечениям;
• при подготовке к операции для оценки риска кровотечений;
• при заболеваниях печени, так как большая часть белков системы гемостаза синтезируется именно в этом органе;
• при планировании беременности и на ранних сроках;
• при неудачных попытках ЭКО, тяжёлых осложнениях беременности и остановке развития плода на ранних сроках;
• при приёме гормональных препаратов;
• для оценки эффективности лечения антикоагулянтами.

Подробное описание исследования

Как работает система гемостаза

Кровь в организме должна быть достаточно жидкой, чтобы свободно циркулировать по сосудам, а также быстро сворачиваться и останавливать кровотечение при травме или порезе. За обе эти задачи отвечает гемостаз.

Компоненты гемостаза:

• свёртывающая система обеспечивает остановку кровотечения: формирует кровяной сгусток (тромб) в месте травмы или пореза;
• фибринолитическая система отвечает за растворение кровяного сгустка (тромба) и освобождение просвета сосуда;
• противосвёртывающая система поддерживает жидкое состояние крови.

В норме все три системы находятся в динамическом балансе.

Свёртывающая система подключается, когда нарушается целостность стенки сосуда:

1. Кровеносный сосуд сокращается, чтобы уменьшить кровотечение.
2. Сосудистая стенка в месте повреждения становится липкой, к ней прилипают тромбоциты (клетки крови в виде пластинок) и склеиваются между собой.
3. Из тромбоцитов формируется рыхлый тромб.
4. В результате каскада реакций образуется фибрин — особый белок в форме нитей.
5. Нити фибрина сплетаются в сеть, захватывают тромб и уплотняют его, чтобы перегородить кровоток и не допустить кровотечения.

Фибринолитическая система

Когда повреждённый участок сосуда заживает, за дело берётся фибринолитическая система.

Фибринолиз — процесс растворения тромба. В результате фибринолиза нити фибрина разрываются и уносятся с кровотоком. Тромб, который они стягивали, разрушается, и просвет сосуда восстанавливается.

Противосвёртывающая система

Противосвёртывающая система сохраняет кровь в жидком состоянии и не даёт тромбам спонтанно появляться внутри сосудов.

Коагулопатия — нарушение гемостаза

Состояние, при котором механизмы свёртывания нарушаются, называется коагулопатией.

Коагулопатия бывает двух видов:

• гипокоагуляция — снижение свёртываемости крови;
• гиперкоагуляция — формирование тромбов, которые перекрывают сосуды.

Основная причина коагулопатии — нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами.

Наиболее распространённые симптомы гипокоагуляции: носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, синяки, которые появляются самопроизвольно.

Осложнения гипокоагуляции:

• внутренние кровотечения, в том числе маточные;
• геморрагический инсульт — спонтанное кровоизлияние в головной мозг;
• глазные кровоизлияния, которые могут привести к снижению зрения или его потере;
• аномальные кровотечения после хирургических операций.

Заболевания, которые связаны с гипокоагуляцией:

• тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови;
• болезнь Верльгофа — аутоиммунное заболевание, при котором снижается число тромбоцитов;
• гемофилия — наследственное заболевание, при котором факторов свёртывания крови нет или слишком мало;
• болезнь Виллебранда — врождённая патология, связанная с количественным и качественным дефицитом одноимённого фактора свёртывания.

Гиперкоагуляция связана с высоким риском тромбообразования. Симптомы часто отсутствуют, и обнаружить патологию можно только лабораторным путём.

Заболевания, связанные с гиперкоагуляцией:

• атеросклероз — отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов;
• гипертоническая болезнь — хроническое повышение артериального давления;
• варикозное расширение вен — нарушение венозного кровотока к сердцу;
• ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда — полная или частичная блокировка артерии, питающей сердечную мышцу;
• тромбозы глубоких вен — образование тромбов в глубоких венах, чаще всего в ногах;
• лёгочная тромбоэмболия (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — частое осложнение COVID-19 и других тяжёлых состояний (обильное тромбообразование в сочетании с несвёртываемостью крови, которое приводит к массивным кровотечениям);
• COVID-19.

Гемостазиограмма — комплексное исследование свёртываемости крови. Помогает определить причины кровоточивости или тромбообразования, а также проконтролировать лечение антикоагулянтами.

Какие показатели входят в гемостазиограмму (коагулограмму)

МНО (международное нормализованное отношение)

МНО — показатель, который помогает контролировать лечение антикоагулянтами непрямого действия (препараты витамина К). Также в состав исследования МНО входят:

• ПТВ (протромбиновое время) — время в секундах, за которое образуется тромб;
• ПТИ (протромбиновый индекс) — отношение ПТВ ко времени свёртывания плазмы. Измеряется в процентах. В комплексе с другими исследованиями помогает оценить риски кровотечений и тромбозов.

МНО выше нормальных значений говорит о склонности к повышенной кровоточивости. Возможные причины роста МНО:

• патологии печени и желчевыводящих путей,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• приём антикоагулянтов.

Если МНО снижен, то у пациента высок риск тромбообразования. Это встречается:

• если человек получил тяжёлые травмы и ожоги;
• на начальных стадиях тромбоза глубоких вен;
• при полицитемии (избыточной выработке эритроцитов костным мозгом);
• на последних месяцах беременности.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

АЧТВ — период, за который в крови образуется тромб при добавлении реагентов. Это наиболее чувствительный показатель, который помогает оценить состояние внутреннего пути свёртывания.

Возможные причины повышения АЧТВ:

• гемофилия типа А и В (гемофилия — нарушение свёртываемости крови);
• лейкоз;
• патология печени и почек;
• мальабсорбция — состояние, когда в тонком кишечнике плохо усваиваются питательные вещества.

Также увеличение АЧТВ наблюдается при приёме антикоагулянтов и фибринолитиков — препаратов, которые разрушают тромбы.

Возможные причины снижения АЧТВ:

• онкологические заболевания,
• острая кровопотеря.

Тромбиновое время

Тромбиновое время показывает, за какой период образуется фибрин. Тест, как правило, проводят женщинам с патологией беременности, а также при терапии антикоагулянтами.

Фибриноген (фактор I)

Фибриноген — белок плазмы, который формируется в печени и активно участвует в процессе свёртывания крови.

Возможные причины повышения уровня фибриногена в гемостазиограмме:

• ожоги;
• повреждения тканей;
• послеоперационный период;
• острые инфекции;
• эклампсия;
• патологии почек, печени;
• инфаркт миокарда;
• аутоиммунные заболевания.

Возможные причины снижения уровня фибриногена:

• эмболия,
• сепсис,
• патологии печени,
• анемия,
• гемофилия А и В типов,
• лейкоз.

Также пониженный уровень фибриногена встречается в случае посттрансфузионных реакций — осложнений после переливания крови.

Что еще назначают с этим исследованием