Квантифероновый тест в Троицке

Зачем сдавать этот анализ?

Квантифероновый тест используют в комплексной диагностике туберкулёзной инфекции у детей, а также людей из группы риска по заражению туберкулёзом:

• медицинских работников;
• заключённых;
• пациентов с иммунодефицитом;
• людей, контактировавших с больным туберкулёзом.

При комплексной диагностике учитываются не только результаты этого исследования, но и клиническая картина болезни, данные рентгенологической диагностики.

Квантифероновый тест также могут назначить при сомнительном результате пробы Манту, особенно если пациент вакцинирован БЦЖ.

Также квантифероновый тест показан пациентам, у которых есть противопоказания для проведения кожных тестов, например кожные заболевания, обострение аллергических или инфекционных патологий.

Подробное описание исследования

Туберкулёз

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями группы Mycobacterium tuberculosis. Обычно болезнь поражает лёгкие, но может повредить любые органы и ткани, кроме волос и ногтей.

Чаще всего инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Инфицирование при контакте с больным происходит не всегда.

Факторы, влияющие на вероятность инфицирования туберкулёзом:

• продолжительность контакта с больным человеком;
• массивность инфекции, то есть количество микобактерий туберкулёза, полученных контактным лицом;
• состояние иммунной системы контактного лица.

Иногда человек может не испытывать никаких симптомов болезни, но в его организме есть жизнеспособные микобактерии. Это латентный, то есть скрытый, носитель инфекции.

По оценкам ВОЗ, около четверти населения Земли — латентные носители туберкулёза.

Латентные носители не заразны, пока их иммунитет в норме. При ослаблении иммунитета латентная форма заболевания может перейти в активную, заразную. Такое происходит примерно у 5–15% людей, например у пациентов с ВИЧ-инфекцией, диабетом, у курильщиков.

Болезнь развивается двумя основными путями:

• первичный процесс: после инфицирования микобактериями туберкулёз развивается быстро;
• вторичный процесс: очаги инфекции в организме активируются на фоне ослабления иммунитета или микобактерии туберкулёза попадают в организм извне повторно (экзогенная суперинфекция).

Вопреки распространённому представлению, туберкулёз далеко не всегда проявляется сильным кашлем с кровохарканьем. На самом деле болезнь не имеет специфических признаков: её симптомы многообразны. Это затрудняет диагностику заболевания.

Диагностика туберкулёза

Скрининг туберкулёза, а также выявление латентной инфекции производится методами иммунодиагностики. Иммунодиагностические методы оценивают реакцию иммунной системы человека на антигены — специфические белки — микобактерий туберкулёза.

Иммунодиагностические тесты могут проводиться двумя способами: in vivo и in vitro.

Термин in vivo указывает на проведение исследования на живом организме. Например, при выполнении пробы Манту вводят туберкулёзный аллерген и проверяют кожную реакцию в месте укола.

У такого способа диагностики несколько существенных недостатков:

1. Субъективность при интерпретации результатов: врач, который осматривает кожу, принимает решение, считать ли реакцию положительной.
2. Недостаточная диагностическая чувствительность у пациентов с иммунодефицитом.
3. Вероятность ложноположительных результатов: выраженная кожная реакция может развиться у пациентов, которые привиты БЦЖ или инфицированы нетуберкулёзными микобактериями.
4. Вероятность развития аллергической реакции не на туберкулёзный аллерген, а на прочие компоненты пробы.

Термин in vitro указывает на то, что анализ выполняется «в пробирке», то есть заранее взятый у человека биоматериал исследуется в лаборатории. Реакцию иммунной системы человека на возбудителя туберкулёза in vitro можно оценить с помощью IGRA-тестов.

IGRA (interferon-gamma release assays — анализ высвобождения гамма-интерферона) — это группа лабораторных тестов, которые оценивают высвобождение иммунными клетками крови человека (Т-лимфоцитами) гамма-интерферона.

IGRA-тесты проводятся так: в пробу крови добавляют антигены — особые белки возбудителя болезни. Когда человек инфицирован туберкулёзом, иммунные клетки его крови (Т-лимфоциты) уже «знают» туберкулёзные антигены, поэтому при повторной «встрече» реагируют на них, высвобождая гамма-интерферон. Если это вещество обнаруживается в пробе в значительном количестве, можно сделать вывод об инфицировании пациента.

Преимущества IGRA-тестов:

1. Высокая специфичность и чувствительность: в отличие от кожного теста, IGRA-исследования крайне редко дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, а также позволяют заподозрить заболевание, даже если инфицирование произошло недавно.
2. Безопасность: в отличие от кожного теста, IGRA-тесты не вызывают аллергии и побочных эффектов, потому что в организм не вводятся никакие посторонние вещества.
3. Вакцинация БЦЖ не влияет на результат IGRA-тестов.

Важно помнить, что ни проба Манту, ни IGRA-тесты не позволяют отличить активный туберкулёз от латентной инфекции. По этой причине результат анализа должен быть сопоставлен с клинической картиной болезни, данными рентгенологической диагностики и другими исследованиями.

Возбудитель заболевания

Туберкулёз вызывают патогенные микобактерии, относящиеся к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriaceae, образующие группу Mycobacterium tuberculosis complex. В неё входят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, её вариант бацилла Кальметта — Герена (БЦЖ) и др. Однако до 95% случаев заболевания туберкулёзом вызваны Mycobacterium tuberculosis.

В состав микобактерий туберкулёза входят белки туберкулопротеиды, которые вызывают тканевую воспалительную реакцию с образованием гранулёмы — разрастания ткани, с помощью которой организм локализует очаг инфекции и изолирует его от остальных тканей.

Микобактерии туберкулёза устойчивы к температурному воздействию: выдерживают нагревание до +90 °C и охлаждение вплоть до −260 °C. Кислоты, щёлочи и спирты также не представляют опасности для возбудителей: они легко выдерживают действие стандартных концентраций дезинфицирующих средств и могут сохраняться на поверхностях бытовых предметов до 6 месяцев.

Для лечения туберкулёза используют различные антибиотики и их сочетания, однако некоторые штаммы микобактерий туберкулёза адаптировались к их действию и выработали устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. В таком случае подбор подходящей схемы антибиотикотерапии усложняется.

Источники

1. Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулёзной инфекцией / Всемирная организация здравоохранения. 2015.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей. М., 2015.
3. Клинические рекомендации по латентной туберкулёзной инфекции (ЛТИ) у детей. 2016.
4. Материалы фирмы — производителя реагентов.

Особенности и преимущества методики

Квантифероновый тест, или QuantiFERON-TB test (QFT), относится к IGRA-тестам.

Тест-система позволяет определить иммунный ответ на пептидные антигены ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7 микобактерий туберкулёза.

Пептидные антигены — это химически синтезированные фрагменты белков микобактерий туберкулёза.

Белки ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7 не входят в состав ни одного из штаммов бациллы Кальметта — Герена (БЦЖ). Их не содержит и большинство нетуберкулёзных микобактерий. Это значит, что квантифероновый тест высокоспецифичный: он не «примет» вакцинацию БЦЖ за туберкулёзную инфекцию и не среагирует на большинство нетуберкулёзных микобактерий.

Что еще назначают с этим исследованием