Белок в моче при беременности

Что значит белок в моче при беременности

Белок в моче — важный диагностический показатель. Он может говорить о различных заболеваниях, в том числе опасных для здоровья матери и плода инфекциях мочеполовой системы и преэклампсии.

Чаще всего белок в моче указывает на нарушение работы почек. Их основная задача — фильтровать кровь, выводя с мочой отходы организма, а полезные вещества, в том числе белок, возвращать в кровоток. Если белок попадает в мочу, это говорит о том, что почки работают не в полную силу из-за воспаления или других патологических процессов в них.

Как часто нужно сдавать мочу во время беременности

Анализ назначают во время каждого посещения женской консультации после 22 недель беременности. В зависимости от возможностей медицинского учреждения врач может дать направление на общий анализ мочи или провести экспресс-анализ с помощью тест-полосок.

Регулярное исследование мочи на протяжении всей беременности позволяет вовремя выявлять возможные опасные патологии

Расшифровка результата

В норме белка в моче быть не должно, однако во время беременности нагрузка на почки возрастает и в анализе могут выявляться его следы. Такое состояние считается допустимой нормой и не требует лечения.

Таблица показателей белка во время беременности

Состояние, при котором белок в моче превышает допустимые значения, называется протеинурией.

Выделяют три степени повышения белка. До 1 г/л говорят о лёгкой степени протеинурии. При выявлении 1–3 г/л белка — о средней. Если белка в моче более 3 г/л, это тяжёлая степень. Такая градация позволяет врачам предположить, почему возникло повышение, и понять, насколько оно опасно.

Если белок превышает допустимую норму, врач попросит сдать анализ ещё раз, чтобы исключить ложноположительный результат. Если протеинурия подтвердится, необходимо будет пройти полное обследование.

Белок может быть выявлен при несоблюдении гигиены. Если женщина недостаточно тщательно промыла наружные половые органы перед сбором биоматериала, в контейнер могут попасть влагалищные выделения и результат будет ложноположительным.

Как правильно собирать мочу

Чтобы исключить ложноположительный результат, перед сбором материала область промежности нужно обработать мыльным раствором, а затем — чистой водой. Движения при подмывании должны быть направлены от лобка к заднему проходу. После подмывания промежность нужно промокнуть чистой салфеткой. Прежде чем подставить контейнер под струю, нужно подождать 1–2 секунды: первая порция мочи смоет остатки загрязнений с наружных половых органов.

Причины повышенного белка в моче при беременности

Уровень белка в моче может повышаться в разные периоды беременности, однако с каждым месяцем нагрузка на организм растёт, а вместе с ней — и риск развития осложнений, которые могут вызывать протеинурию.

Основные причины появления белка в моче — преэклампсия и инфекции мочевыводящих путей. Также нарушение может возникнуть на фоне гестационного сахарного диабета и других патологий, например вирусной инфекции.

Преэклампсия — это опасное осложнение, которое может возникнуть после 20-й недели беременности, в родах или послеродовом периоде. Оно сопровождается резким повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. и выделением с мочой белка более 0,3 г/л. Заболевание приводит к ухудшению кровообращения в плаценте — это значит, что ребёнок получает недостаточно кислорода и питательных веществ. Впоследствии может возникнуть задержка развития плода, преждевременные роды, неврологические нарушения у новорождённого. Преэклампсия опасна и для матери: в тяжёлых случаях она приводит к повреждению почек, печени и головного мозга и сопровождается судорогами, потерей сознания или комой. Без медицинской помощи женщина может умереть.

Повышенный белок — один из трёх характерных симптомов преэклампсии. Другие два — это отёки и повышение артериального давления

Инфекции мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит) в период беременности нередки. Растущая матка давит на мочевой пузырь и мочеточники — это способствует застою мочи и повышает вероятность воспаления. Временное снижение иммунитета, изменение гормонального фона и другие процессы, сопровождающие период вынашивания плода, также повышают риск заболеваний мочеполовой системы.

Инфекции способны привести к серьёзным последствиям, таким как задержка развития плода, преждевременные роды или жизнеугрожающие заболевания у новорождённого (пневмония, менингит, сепсис).

Гестационный диабет — форма сахарного диабета, которая может появиться во второй половине беременности. Белок в моче — косвенный признак патологии. Он может появляться из-за повреждения тканей почек на фоне повышенного уровня глюкозы в крови.

Причины повышенного белка в моче у беременных в первом триместре

В первом триместре беременности повышенный уровень белка в моче чаще всего возникает из-за возросшей нагрузки на почки: количество циркулирующей в организме крови возрастает и органу сложнее выполнять свою функцию (фильтровать кровь) с той же эффективностью, что и раньше. Это физиологичное состояние, которое не требует лечения. Однако отклонение от нормы может быть также вызвано и инфекционным воспалением, поэтому даже при лёгкой степени протеинурии врач назначает дополнительное обследование.

Возможные причины повышения белка в первом триместре:

• увеличение объёма циркулирующей крови,
• инфекции мочевых путей.

Причины повышенного белка в моче у беременных во втором триместре

Во втором триместре беременности патологических причин повышенного уровня белка в моче становится больше.

Возможные причины повышения белка во втором триместре:

• растущий объём крови в организме матери;
• инфекции органов мочевыделительной системы;
• преэклампсия (после 20-й недели беременности);
• гестационный сахарный диабет (после 20-й недели беременности).

Причины повышенного белка в моче у беременных в третьем триместре

В третьем триместре беременности причины повышенного уровня белка в моче те же, что и во втором, — увеличение объёма крови, инфекционные заболевания, преэклампсия и гестационный сахарный диабет. При этом их вероятность возрастает за счёт увеличивающейся нагрузки на мочевыделительную, сердечно-сосудистую и другие системы.

Также белок в моче может появиться на фоне снижения физической активности, употребления недостаточного количества жидкости и других изменений в образе жизни.

Симптомы повышенного белка в моче при беременности

Повышение белка в моче (протеинурия) может сопровождаться рядом симптомов. В зависимости от патологии они разные и могут затрагивать мочеполовую, сердечно-сосудистую, нервную, пищеварительную систему.

Симптомы протеинурии, связанные с преэклампсией:

• отёки в области лица, рук, ног и живота, наружных половых органов;
• головная боль;
• нарушения зрения: мутность, двоение в глазах, ухудшение остроты зрения.

Если протеинурия вызвана преэклампсией, она сопровождается повышением артериального давления. Нередко пациентки никак этого не ощущают и узнают о гипертонии случайно во время измерения давления на плановом приёме у врача.

Симптомы протеинурии, связанные с инфекцией:

• частое мочеиспускание;
• жжение и боль при мочеиспускании;
• необычный, резкий запах мочи;
• боль в нижней части живота и пояснице;
• общее ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела.

Симптомы протеинурии, связанные с заболеваниями печени:

• боли в правой верхней части живота;
• отёки в области ног, рук и живота;
• снижение аппетита;
• утомляемость, общее ухудшение самочувствия.

Однако достаточно часто повышение белка в моче долгое время не сопровождается никакими симптомами и протекает незаметно для беременной женщины. Признаки некоторых заболеваний, например гестационного сахарного диабета, зачастую появляются, когда болезнь уже нанесла значительный урон организму. Поэтому очень важно проверять белок в моче регулярно, а при его повышении — пройти дополнительное обследование.

Чем опасен повышенный белок в моче при беременности

Повышенный уровень белка в моче может указывать на целый ряд заболеваний — от инфекций мочевыводящих путей и патологии печени до преэклампсии. Они могут быть опасны для здоровья и жизни матери и плода, поэтому требуют диагностики и своевременного лечения.

Даже если женщину ничего не беспокоит, важно регулярно проверять уровень белка в моче на протяжении всего срока вынашивания.

Однако выявление белка в моче не всегда говорит о том, что мама и плод в опасности. Незначительное превышение норм во время беременности допустимо: оно возникает на фоне повышенной нагрузки на почки из-за увеличения объёма крови в организме женщины.

В некоторых случаях белок выявляется из-за неправильного сбора мочи, в том числе при нарушении гигиены.

Что делать при повышенном белке в моче при беременности

Если по результатам анализа мочи врач выявит превышение допустимой нормы белка, он, скорее всего, назначит повторное исследование, чтобы исключить ложноположительный результат, а затем — дополнительные обследования, которые позволят определить причину превышения белка.

При подозрении на инфекции мочевыделительной системы врач назначит общий анализ мочи, чтобы выявить воспалительный процесс, микробиологическое исследование мочи для выявления возбудителя и посев из влагалища, чтобы исключить другие инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Для оценки состояния почек и мочевого пузыря проводят ультразвуковое исследование. В некоторых случаях требуется анализ крови — он позволяет определить тяжесть воспалительного процесса и выявить возможные осложнения.

Инфекции мочеполовой системы лечат антибиотиками.

При подозрении на преэклампсию врач назначает клинический анализ крови — по изменению его показателей можно оценить тяжесть заболевания.

Помимо общего анализа, могут понадобиться исследования отдельных компонентов крови.

Также врач назначает дополнительные инструментальные исследования: УЗИ для оценки развития плода и состояния плаценты и околоплодных вод, кардиотокографию (КТГ) плода. Лечение преэклампсии может проходить дома или в больнице — это зависит от тяжести течения. При умеренной форме терапия направлена на контроль давления. Если сдерживать его не удаётся, а показатели здоровья матери и плода ухудшаются, требуется лечение в стационаре. После 24-й недели беременности врач может принять решение о преждевременном родоразрешении.

Чтобы исключить гестационный сахарный диабет, назначают ряд исследований, позволяющих выявить уровень глюкозы в крови и способность организма её усваивать.

Лечение заключается в коррекции диеты или медикаментозном контроле уровня сахара в крови.

Чтобы исключить заболевания печени, назначают общий и биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование.

В зависимости от заболевания используют различные стратегии лечения — от коррекции образа жизни до противомикробной терапии и даже хирургического вмешательства.

Меры контроля и профилактики осложнений при белке в моче

Параллельно с обследованием и лечением врач может рекомендовать ряд мер, которые позволят контролировать состояние здоровья и снизить риск осложнений.

Регулярное измерение артериального давления. В обычных условиях контроль давления проводится во время приёма врача, но при выявлении белка в моче врач может рекомендовать женщине делать это и в домашних условиях, чтобы не пропустить преэклампсию.

Соблюдение диеты. Врач может рекомендовать снизить потребление соли — это позволит сократить нагрузку на почки. Также следует придерживаться разнообразного рациона, который содержит достаточное количество белков, клетчатки и полезных растительных жиров.

Питьевой режим. Необходимо обсудить с врачом количество выпиваемой жидкости, которое будет поддерживать нормальную работу организма и при этом не перегружать почки.

Посещение женской консультации по графику. Женщинам в зоне риска особенно важно посещать врача регулярно и соблюдать все назначения, даже если кажется, что они избыточны.

Источники

1. Инфекция мочевых путей при беременности : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество урологов. 2022.
2. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
3. Прегравидарная подготовка : клинический протокол / Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины. М., 2020.