Вторые роды

Отличия второй беременности от первой

Многие ощущения при повторной беременности похожи на те, что были при первой, но есть и отличия. Шевеления плода женщина обычно замечает раньше — примерно на 16–18-й неделе, тогда как при первой беременности это, как правило, происходит на 18–20-й неделе. Такая ситуация связана не с тем, что ребёнок начинает двигаться раньше, а с тем, что женщина уже знает, как отличить шевеление от работы кишечника, а её брюшная стенка становится более чувствительной к движениям плода. По той же причине тренировочные схватки (схватки Брэкстона Хикса) могут ощущаться чаще и на более раннем сроке.

Живот при повторной беременности нередко становится заметен раньше и выглядит больше, чем при первой. Это происходит из-за того, что фасцииФасцииСоединительнотканные оболочки мышц и органов. передней брюшной стенки после первых родов растягиваются, а мышцы теряют упругость.

Ещё одна особенность — более высокая физическая и эмоциональная нагрузка, особенно если промежуток между беременностями относительно небольшой. Женщине приходится не только вынашивать ребёнка, но и ухаживать за старшим. Из-за этого ей может быть сложнее полноценно отдыхать, соблюдать покой.

На что обращает внимание врач при повторной беременности

В целом повторную беременность наблюдают так же, как и первую: анализы и плановые ультразвуковые исследования (УЗИ) проводят в те же сроки.

При этом врач обязательно учитывает акушерский анамнез: как прошла предыдущая беременность и роды, возникали ли осложнения, каким был вес ребёнка при рождении. Эта информация помогает заранее оценить возможные риски и, если есть показания, назначить дополнительные обследования.

Особое внимание уделяют состоянию шейки матки: у повторнородящих женщин она может раскрываться раньше срока, поэтому при жалобах на давление внизу живота или тянущие ощущения врач может рекомендовать дополнительный контроль, в том числе более частые УЗИ.

Если в анамнезе были роды путём кесарева сечения, врач проверит состояние рубца на матке. Шов начинают регулярно контролировать со второго триместра, обычно с 20–24 недель — когда рубец уже хорошо виден на УЗИ.

Во время исследования врач измеряет толщину и структуру рубца, обращает внимание на истончения и другие особенности. От состояния рубца во многом зависит, можно ли будет женщине рожать естественным путём или потребуется плановое кесарево сечение.

Как протекает вторая беременность, если в первую были осложнения

Если в первую беременность были осложнения — гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды, — при последующих беременностях риск их развития считается повышенным.

Преэклампсия — осложнение при беременности, которое связано с резким повышением артериального давления и уровня белка в моче и

Это не значит, что осложнение обязательно повторится, но врач учитывает риски при планировании осмотров и исследований: например может назначить более частые визиты, дополнительные анализы.

Как протекает вторая беременность после большого перерыва

Если между родами проходит более 8–10 лет, течение следующей беременности и родов может скорее напоминать первые, чем повторные.

За это время эластичность тканей родовых путей, которые растягивались в предыдущих родах, постепенно восстанавливается, шейка матки может раскрываться медленнее, а первый период родов (этап от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки) — занимать больше времени, чем при повторных беременностях, наступающих с небольшим интервалом.

Риск осложнений в родах, напротив, может повышаться: он довольно сильно зависит от возраста и состояния здоровья беременной. Поэтому при большом интервале между родами врач может внимательнее оценивать состояние шейки матки, динамику роста плода и другие параметры.

Как скоро может наступить повторная беременность

Физиологически вторая беременность может наступить практически сразу после того, как восстановится овуляция, — особенно если женщина не кормит ребёнка исключительно грудью (без длительных перерывов, допаивания и докорма), это может произойти уже через несколько недель после родов.

Однако организму нужно время, чтобы восстановиться. Важно дождаться, пока нормализуется гормональный фон, матка сократится до привычных размеров, заживёт место прикрепления плаценты, а в случае кесарева сечения — и послеоперационный рубец на матке.

Считается, что планировать следующую беременность стоит не раньше чем через 2 года после предыдущих родов. Такой промежуток снижает риск преждевременных родов, низкого веса плода и других осложнений, связанных со слишком коротким интервалом между беременностями.

Если первые роды закончились кесаревым сечением, важно, чтобы рубец на матке зажил и стал достаточно эластичным. Готовность к следующей беременности лучше обсудить с врачом.

Отличие повторных родов от первых

Повторные роды обычно проходят быстрее. Первый период родов у первородящих женщин в среднем может длиться до 20 часов, у повторнородящих — до 14 часов. Активная фаза первого периода (когда схватки становятся сильными, регулярными и частыми, а шейка матки активно раскрывается) у первородящих обычно занимает до 12 часов, у повторнородящих — до 10 часов.

Второй период (потуги) у первородящих в среднем занимает 1,1 часа и не должен превышать 2,9 часа, у повторнородящих — в среднем 0,4 часа, максимум 1,1 часа. Если применялась эпидуральная анестезия, допустимая длительность второго периода увеличивается до 3 часов у первородящих и до 2 — у повторнородящих.

На практике первые роды в среднем длятся 9 часов, повторные — около 6,5, то есть примерно на треть быстрее. Разница в основном складывается за счёт более быстрой активной фазы первого периода.

Когда ехать в роддом при повторных родах

Срок начала родов у первородящих и повторнородящих женщин в среднем не отличается: нормой считаются роды на 38–42-й неделе беременности. При этом повторные роды обычно проходят быстрее, а в некоторых случаях и вовсе оказываются стремительными — от начала регулярных схваток до рождения ребёнка может пройти всего 2–4 часа, а иногда и меньше.

Предвестники родов — опущение живота, отхождение слизистой пробки, учащение тренировочных схваток — происходят у повторнородящих так же, как и у первородящих, но интервал между их появлением и рождением ребёнка обычно короче. Поэтому повторнородящим женщинам стоит отправляться в роддом при первых признаках регулярной родовой деятельности, не дожидаясь очень частых и сильных схваток.

Ближе к сроку родов лучше заранее продумать, как добираться в роддом в случае схваток, с кем оставить старшего ребёнка. Также стоит держать под рукой все необходимые документы (паспорт, полис, обменную карту) и сумку с вещами первой необходимости.

Больнее ли вторые роды

Однозначного ответа нет: ощущения зависят от индивидуальной чувствительности женщины, течения родов, а также от положения и размера плода.

Считается, что схватки при повторных родах могут переноситься не легче, чем в первый раз, потому что раскрытие шейки матки и продвижение головки плода по родовым путям происходят быстрее. Зато период потуг обычно короче, а значит, боль может быть интенсивнее.

Выше ли риск разрывов промежности у повторнородящих

Ткани промежности и влагалища, растягивавшиеся во время первых родов, при повторных родах обычно более эластичны, поэтому риск разрывов у повторнородящих ниже.

Это подтверждает статистика: эпизиотомию (рассечение промежности) у первородящих проводят в 63,8% случаях, у повторнородящих — только 22,5% случаев.

Однако быстрое продвижение головки плода во время повторных родов иногда всё же увеличивает риск травмы, поэтому решение о необходимости эпизиотомии врач принимает индивидуально по ходу родов.

Увеличивается ли вес ребёнка с каждыми родами

Есть мнение, что второй и последующие дети рождаются крупнее первого. Однако статистически значимой разницы в весе новорождённых между первыми и повторными родами исследованиями не выявлено.

На вес ребёнка при рождении влияет множество факторов: срок беременности, особенности её течения, здоровье и образ жизни матери.

Одна из частых причин формирования крупного плода — гестационный сахарный диабет матери. Это состояние, при котором во время беременности у женщины временно повышается уровень глюкозы в крови. Выявить такой диабет по каким-либо внешним проявлениям обычно невозможно, поэтому всем беременным, у которых ранее не находили нарушений углеводного обмена, на сроке 24–28 недель проводят глюкозотолерантный тест: он показывает, как организм справляется с нагрузкой при поступлении сразу большого количества глюкозы, и помогает вовремя заметить отклонение.

Риск сахарного диабета беременных растёт с возрастом женщины (особенно если у неё есть лишний вес), поэтому при повторных беременностях он обычно выше.

Вторые роды после кесарева сечения

Предшествующее кесарево сечение не всегда означает, что следующие роды также должны быть оперативными. Возможность родить самостоятельно врач оценивает ближе к концу беременности, обычно примерно на 37-й неделе. Для этого он оценивает состояние рубца на матке по УЗИ, расположение плаценты, течение текущей беременности и особенности первой операции.

Например, после поперечного разреза на матке рубец обычно лучше выдерживает нагрузку во время родов, чем после классического продольного разреза. Поэтому возможность самостоятельных родов в таком случае оценивается как более благоприятная.

Подробнее о естественных родах после кесарева сечения

Технически повторное кесарево сечение проводят так же, как и первое — через разрез на передней стенке живота и матки. Отличие заключается в том, что хирург работает в области уже сформированного рубца, поэтому операция может занять чуть больше времени из-за спаек (сращения) между тканями.

Восстановление после родов

Основные процессы восстановления — сокращение матки, заживление тканей, становление лактации — проходят одинаково, независимо от того, какие это по счёту роды. Однако после повторных родов сокращения матки нередко бывают более интенсивными и могут сопровождаться более выраженными болезненными ощущениями, чем после первых. Кроме того, мышцы передней брюшной стенки и тазового дна обычно восстанавливаются медленнее, поскольку во время предыдущей беременности и родов они уже подвергались значительному растяжению.

Чтобы восстановление проходило быстрее, рекомендуется делать упражнения для тазового дна и постепенно возвращаться к физической активности. Чем крепче мышцы тазового дна и брюшного пресса, тем лучше они поддерживают внутренние органы и удерживают таз в правильном положении. Это снижает риск недержания мочи, опущения внутренних органов и болей в спине. Однако любые занятия важно предварительно согласовать с врачом, особенно если были разрывы, эпизиотомия или кесарево сечение.

Планировать следующего ребёнка врачи обычно рекомендуют не ранее, чем через 1,5–2 года после родов. За это время организм успевает восстановить повреждённые ткани, стабилизировать гормональный фон и восполнить дефициты витаминов и минералов, которые могли появиться во время беременности и лактации.

Мифы о повторных родах

Вторые роды всегда проходят легче и быстрее

Повторные роды часто протекают быстрее: связки и мышцы тазового дна уже растянуты и более податливы, поэтому шейка матки раскрывается легче и быстрее. Однако бывают случаи, когда вторые роды занимают даже больше времени, чем первые.

На течение родов влияет возраст и состояние здоровья женщины, положение и размер плода, а также длительность интервала между беременностями.

Если перерыв между родами долгий — более 8–10 лет — эластичность тканей родовых путей частично приходит к исходному уровню и повторные роды могут проходить почти так же, как первые, или даже дольше и сложнее.

Второй ребёнок всегда крупнее первого

Это распространённое заблуждение. Масса ребёнка зависит не от количества родов, а от многих факторов: срока беременности, наследственности, состояния здоровья матери, её питания, а также течения беременности.

Источники

1. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольные, в затылочном предлежании) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2024.
3. Баев О. Р., Рубцова С. В., Васильченко О. Н. и др. Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях // Акушерство и гинекология. 2012. №1.