Прогестерон при беременности

Что такое прогестерон

Прогестерон — половой гормон, который необходим для нормальной работы женской репродуктивной системы. Он регулирует менструальные циклы и создаёт благоприятные условия для зачатия ребёнка.

У мужчин прогестерон тоже синтезируется, но в небольших количествах. Он нужен преимущественно для выработки других гормонов, например тестостерона.

В первой фазе менструального цикла — фолликулярной — прогестерон снижен. Эта фаза начинается с первого дня менструальных выделений и продолжается в среднем 14 дней. Во время менструации матка «очищается»: отслаивается и отторгается эндометрий — слизистая оболочка, которая каждый месяц вырастает заново и «ожидает» оплодотворённую яйцеклетку.

В яичниках во время фолликулярной фазы появляется сразу несколько особых «мешочков» — фолликулов. В каждом фолликуле под действием различных половых гормонов зреет яйцеклетка — женская половая клетка, содержащая в себе половину генетического материала будущего ребёнка. Ближе к концу фолликулярной фазы появляется один главный — доминантный — фолликул с самой зрелой клеткой.

Фолликулы, которые не успели созреть к середине цикла, постепенно исчезают. Доминантный фолликул разрывается и яйцеклетка выходит из него. Она попадает в маточную трубу и примерно в течение суток движется по ней в сторону матки. Этот период называется овуляцией и считается самым благоприятным временем для оплодотворения. В среднем овуляция длится не более 24 часов.

На месте разорвавшегося фолликула, пока яйцеклетка «путешествует» по репродуктивной системе, образуется особая временная железа — жёлтое тело. Оно активно вырабатывает уже знакомый гормон — прогестерон. Под его влиянием слизистая оболочка матки разрастается и выделяет различные секреты из желёз. Всё это необходимо для подготовки матки к возможному прикреплению оплодотворённой яйцеклетки — имплантации.

Если во время овуляции беременность не наступила, жёлтое тело начинает рассасываться — этот процесс врачи называют регрессией. Как следствие, уровень прогестерона стремительно снижается. Эндометрий начинает отслаиваться, матка сокращается и отторгает его — начинается менструация, а с ней и новый цикл.

Таким образом, во время каждого менструального цикла женская репродуктивная система готовится к возможному наступлению беременности. И помогает ей в этом именно прогестерон.

Зачем нужен прогестерон при беременности

Если во время овуляции мужские сперматозоиды смогли добраться до яйцеклетки и один из них сумел оплодотворить её, формируется зигота. Это зародышевая клетка, в которой содержится генетический материал обоих родителей. Зигота начинает двигаться дальше, в сторону матки, а внутри неё происходит быстрое деление клеток — оно необходимо для формирования эмбриона.

Беременность начинается в момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом

Когда оплодотворённая яйцеклетка попадает в полость матки, она прикрепляется к её слизистой оболочке и зародыш продолжает развиваться.

Организм «понимает», что беременность наступила, благодаря особому гормону — хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ), который вырабатывается наружной оболочкой плодного яйца. Именно по этому гормону экспресс-тесты и лабораторные анализы определяют беременность.

ХГЧ появляется в организме женщины уже в первые часы после оплодотворения, но в очень маленькой концентрации. Её достаточно для «оповещения» организма, но слишком мало для медицинской диагностики.

Под влиянием ХГЧ жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон, продолжает существовать. Концентрация гормона плавно увеличивается: теперь его основная задача — сохранить зародыш и создать комфортные условия для дальнейшего развития беременности.

При наступлении беременности концентрация прогестерона постепенно увеличивается.

Под влиянием прогестерона менструация не наступает, так как его уровень не снижается. Кроме того, прогестерон значительно снижает сократительную способность мышц матки — однако неприятным следствием такого эффекта становится и нарушение перистальтики кишечника. Вот почему беременных часто мучают запоры.

Но главная функция прогестерона — снижение иммунной реакции женщины. Дело в том, что половина генетического материала зародышу достаётся от отца. Для женского тела это чужеродные клетки. Соответственно, иммунная система распознаёт их как патогенные и стремится уничтожить. Прогестерон, снижая иммунитет, защищает будущего ребёнка и предотвращает самопроизвольный выкидыш.

В целом прогестерон — это своеобразный «гонец», который сообщает всем органам и системам женского тела о наступлении беременности. Именно прогестерон провоцирует перестроение фигуры, облегчает накопление жировой массы и меняет работу внутренних органов, делая организм будущей матери «удобным» для развития ребёнка.

Уже на ранних сроках беременности у женщины увеличивается грудь — становится чувствительной и может болеть. Так происходит подготовка молочных желёз к грудному вскармливанию. Также меняется весь гормональный фон, обмен веществ, настроение и даже вкусовые предпочтения.

Например, согласно одной из теорий, токсикоз — это не только реакция организма на гормональные изменения и на развивающийся плод, но ещё и защитный механизм. У многих женщин в первом триместре появляется отвращение к определённым продуктам, часто — к мясу и рыбе. Именно в этих продуктах могут содержаться опасные болезнетворные микроорганизмы. Они легко проникают в организм с ослабленным иммунитетом и могут вызвать различные заболевания. А если учесть, что в начале беременности плод наиболее уязвим перед инфекциями, подобное избегание потенциально опасных продуктов оказывается вполне логичным.

Примерно к 8–10-й акушерской неделе беременности рядом с будущим ребёнком формируется временный эндокринный орган — плацента. Она берёт на себя функцию по выработке прогестерона, а также заменяет эмбриону несформированные внутренние органы.

Плацента связывается с плодом пуповиной и служит для него «зонтиком» от враждебного внешнего мира: фильтрует поступающую кровь, не пропускает большинство потенциально вредных для ребёнка соединений и микроорганизмов, обеспечивает эмбрион питанием и кислородом, вырабатывает различные гормоны, собирает и выводит через кровь матери продукты обмена и токсины.

После формирования плаценты ребёнок переходит под её защиту, и во втором триместре его шансы на выживание значительно увеличиваются. Иными словами, плацента — главный кормилец и хранитель плода до момента его появления на свет.

В норме прогестерон остаётся высоким до 40–42-й недели. Затем он снижается, провоцируя начало родовой деятельности и передаёт «ответственность» за будущего ребёнка другому гормону — окситоцину. Он стимулирует раскрытие шейки матки и схватки.

Референсные значения прогестерона

Анализ на концентрацию прогестерона в крови проводят как в государственных, так и в частных учреждениях. Кроме того, анализ на гормон можно сдать платно в лаборатории — самостоятельно или по назначению врача.

Важно учитывать, что референсные значения определяет и утверждает именно лаборатория — они зависят от оборудования, реагентов и методов исследования биоматериала. То есть в разных учреждениях значения и единицы измерения могут отличаться.

Референсные значения прогестерона для беременных в Лаборатории Гемотест

Причины отклонения от референсных значений

Прогестерона может быть как слишком мало, так и слишком много. Дефицит гормона довольно распространён среди женщин, у которых есть различные гормональные нарушения и патологии репродуктивной системы.

Чаще всего причина кроется в неправильной работе яичников, а также в различных эндокринных заболеваниях. Например, спровоцировать снижение прогестерона может гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы), нарушение функции коры надпочечников и избыточная или, напротив, недостаточная масса тела.

Повышение уровня прогестерона встречается реже. Оно может быть вызвано кистой или опухолью яичника, почечной недостаточностью (именно через мочу гормон покидает организм), а также патологическим разрастанием коры надпочечников. У беременных превышение референсных значений может говорить о многоплодии или о серьёзной патологии развития плода — пузырном заносе.

В любом случае определять причину снижения или повышения концентрации гормонов должен врач. Самодиагностика бесполезна, так как проверить работу внутренних органов, собрать анамнез и сопоставить клиническую картину с результатами анализов может только специалист.

Анализ на прогестерон

Анализ на уровень прогестерона может назначить врач по ряду показаний. Прежде всего это проблемы с зачатием или привычное невынашивание беременности — когда выкидыш происходит сам по себе и уже не в первый раз.

Самый распространённый вариант исследования — оценка концентрации гормона в венозной крови. Такой анализ следует сдавать натощак. По согласованию с врачом приём гормональных препаратов исключается — если нужна реальная картина, а не уровень прогестерона, который был достигнут терапевтическими методами.

Результаты анализа позволят врачу первично оценить функцию репродуктивной системы, спрогнозировать возможности самостоятельного зачатия без вспомогательных средств или же выявить потенциальные риски при беременности.

Беременным анализ на прогестерон назначают с комплексом других гормональных исследований, чтобы спрогнозировать осложнения и начать превентивное лечение

Однако важно понимать, что состояние репродуктивной системы оценивается специалистами не по одному показателю. По усмотрению врач может назначить дополнительные исследования. Например, проверить уровень остальных половых гормонов — ЛГ, ФСГ, эстрадиола, эстриола, тестостерона и других.

Для диагностики беременности врач также может направить пациентку на анализ уровня ХГЧ в крови: концентрация гормона позволит установить примерный срок беременности и заподозрить возможные нарушения при несоответствии результата референсным значениям.

Значение прогестерона при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — вспомогательный репродуктивный метод, к которому пары прибегают, если естественное зачатие по каким-либо причинам невозможно.

Перед процедурой ЭКО оба партнёра проходят тщательное обследование: врачи проверяют и общее состояние здоровья, и работу репродуктивной системы. Кроме того, специалистам крайне важно установить причину, по которой у пары не получается стать родителями.

В основе методов ЭКО лежит искусственное оплодотворение извлечённых яйцеклеток в лабораторных условиях

Если найденные нарушения не служат противопоказанием к ЭКО и не делают процедуру бесполезной, пара приступает к подготовке. Женщинам обычно назначают приём гормональных препаратов: сначала стимулируют овуляцию, чтобы получить яйцеклетки, а затем — готовят репродуктивную систему к подсаживанию эмбриона в матку. Для этого врач прописывает искусственный прогестерон.

Поскольку при искусственном оплодотворении в матку подсаживается уже готовый зародыш, жёлтое тело сформироваться не успевает, а значит, и собственного прогестерона в организме женщины практически не образуется. До тех пор, пока в работу не включится плацента, а это происходит на 8–10-й акушерской неделе, будущей матери придётся принимать препараты для сохранения беременности. Как правило, искусственный гормон отменяют только во втором триместре.

Как нормализовать уровень прогестерона

Прогестерон может быть как повышен, так и понижен по целому ряду причин: от эндокринных заболеваний до патологий репродуктивной системы. Чтобы исправить ситуацию и привести концентрацию гормона в норму, необходимо выяснить, с чем именно связано нарушение.

Диагностикой гормонального дисбаланса занимается врач — акушер-гинеколог. При необходимости он привлекает смежных специалистов, например эндокринолога.

Самостоятельно установить причину повышения или снижения уровня гормона не получится, а самолечение может оказаться куда более опасным, чем изначальное нарушение гормонального фона. Потому, если по результатам анализов концентрация гормона выходит за рамки референсных значений, а также если у женщины не получается забеременеть или выносить ребёнка, нужно прежде всего обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование.

Повышенный прогестерон

Повышенный уровень прогестерона наблюдается при различных новообразованиях яичников, разрастании коры надпочечников и других нарушениях. Кроме того, высокий уровень прогестерона может говорить о беременности, в том числе и многоплодной.

Как правило, признаком повышенного прогестерона у женщин служит нарушение менструальных циклов — например, могут появиться частые или длительные задержки. Для диагностики точной причины следует обратиться к врачу. Как только нарушение будет выявлено, врач назначит необходимые процедуры или препараты для лечения.

Пониженный прогестерон

Чаще всего причиной снижения прогестерона служат патологии яичников, а также некоторые эндокринные заболевания. Основной путь решения проблемы — лечение первичной патологии или приём гормональных препаратов с прогестероном по назначению врача.

При прогестероновой недостаточности врач может назначить женщине приём синтетического гормона. Препарат помогает сохранить беременность на ранних сроках

Важно отметить, что самостоятельный приём препаратов может не только спровоцировать дисфункцию репродуктивной системы, но и усугубить нарушения, которые привели к изменению гормонального фона. Заниматься самолечением крайне опасно, и самый надёжный способ привести уровень прогестерона в норму — пройти обследование и следовать назначениям врача.

Источники

1. Верин В. К., Иванов В. В. Гормоны и их эффекты : справочник. СПб., 2011. С. 116–122.
2. Довжикова И. В., Луценко М. Т. Современные представления о роли прогестерона (обзор литературы) : бюллетень. 2016. Выпуск 60.
3. Klump K. L., Keel P. K., Racine S. E., et al. The interactive effects of estrogen and progesterone on changes in emotional eating across the menstrual cycle // J Abnorm Psychol. 2013. Vol. 122(1). P. 131–137. doi:10.1037/a0029524