Бактерии в моче при беременности

Как проявляется бактериурия

Бактериурия — это патология, при которой в моче беременной женщины выявляются микроорганизмы, которых в норме быть не должно. Такое состояние развивается, когда патогены попадают в мочевыводящие пути восходящим путём — через мочеиспускательный канал и выше, в мочевой пузырь и почки, или проникают из кровотока.

Состояние может проявляться симптомами, характерными для воспаления органов мочевыделительной системы.

Возможные симптомы инфекции мочевыводящих путей:

• боль или жжение при мочеиспускании;
• частые позывы в туалет, в том числе в ночное время;
• изменение свойств мочи — мутность или резкий запах;
• повышение температуры тела;
• боль в области поясницы (при пиелонефрите).

Однако достаточно часто патология протекает бессимптомно: женщина не испытывает дискомфорта или списывает изменившиеся ощущения на беременность, а бактерии при этом продолжают активно размножаться. Если не начать лечение вовремя, бактериурия может привести к опасным осложнениям.

Причины развития бактериурии при беременности

Риск бактериурии во время беременности объясняется целым рядом причин.

На фоне роста плода усиливается давление на мочевой пузырь. Это может приводить к ухудшению оттока мочи и, как следствие, скоплению в мочевыводящих путях бактерий и росту их колоний. Также задержке мочи способствует изменение гормонального фона: повышенная выработка прогестерона приводит к расслаблению гладких мышц. Мочевой пузырь сокращается не так эффективно, как раньше, и в нём могут скапливаться патогены.

Растущий объём крови у беременной женщины в сочетании с гормональными перестройками приводит к изменению кислотности (pH) мочи. В норме кислая среда способствует поддержанию баланса между полезной и патогенной флорой. Но если кислотность снижается, это создаёт благоприятные условия для роста болезнетворных микроорганизмов.

Ещё один фактор, способствующий размножению бактерий — снижение иммунитета во время беременности. Это важный процесс, который позволяет плоду прижиться в утробе матери, в то же время может иметь негативные последствия в виде ускоренного роста микроорганизмов.

Бактериурию могут вызывать как болезнетворные бактерии, которые приводят к инфекциям мочевых путей, так и условно-патогенные, которые провоцируют заболевание только на фоне снижения иммунитета.

Чаще всего возбудителями мочевой инфекции становятся кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла (Klebsiella spp.), энтеробактерии (Enterobacter spp.), протей (Proteus) и грамположительные микроорганизмы, включая стрептококки группы B (Streptococcus). Возбудителями пиелонефрита также могут быть синегнойные палочки (Pseudomonas aeruginosa), серрации (Serratia spp.), провиденции (Providencia spp.), стафилококки и грибы.

Влияние бактериурии на здоровье матери и ребёнка

Независимо от того, как протекает бактериурия (с признаками инфекционного воспаления или бессимптомно), она может привести к опасным последствиям.

Для матери риск заключается в развитии инфекции мочевыделительной системы. В первую очередь это бактериальный цистит — воспаление мочевого пузыря. Он сопровождается болезненным и учащённым мочеиспусканием и дискомфортом внизу живота. При этом без лечения инфекция способна распространиться на почки, провоцируя пиелонефрит. Такое воспаление вызывает сильные боли в спине (почечную колику), лихорадку, тошноту и рвоту и нередко требует госпитализации.

Без лечения у 30–40% беременных с бессимптомной бактериурией развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит.

Для плода последствия бактериурии у матери могут быть не просто опасными, а жизнеугрожающими. Невылеченная инфекция мочевыделительной системы у беременной женщины может привести к рождению ребёнка раньше срока, малому весу новорождённого и повышенному риску инфекционных заболеваний у малыша во время внутриутробного развития или сразу после родов.

Состояния, которые способна вызвать бактериурия:

• анемия;
• тромбоцитопения — снижение концентрации тромбоцитов в крови;
• артериальная гипертензия;
• преэклампсия — тяжёлая форма позднего токсикоза;
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• рождение ребёнка с низкой массой тела и заболеваниями мочевыделительной системы;
• внутриутробное инфицирование ребёнка;
• респираторный дистресс-синдром новорождённых — дыхательная недостаточность, которая появляется в течение первых часов после рождения ребёнка;
• гнойно-септические осложнения у матери и ребёнка, которые могут привести к сепсису.

Диагностика бактериурии при беременности

Чтобы исключить бактериурию, при первом посещении женской консультации всем беременным женщинам назначают анализ мочи на бактерии — посев на микрофлору.

Исследование позволяет не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Анализ мочи позволяет выявить, какой препарат будет наиболее эффективным

Также на увеличение количества бактерий и лейкоцитов указывают результаты общего (клинического) анализа мочи. Его беременные женщины сдают однократно в каждом триместре или чаще, если есть показания.

Лечение бактериурии при беременности

Раннее выявление бактериурии, в том числе бессимптомной, делает лечение более эффективным и снижает риски для матери и плода.

При выявлении бактериурии врач назначает курс антибактериальной терапии, выбирая разрешённые при беременности препараты.

Через одну-две недели после окончания лечения беременной женщине целесообразно сдать повторный анализ мочи — чтобы подтвердить эффективность антибактериальной терапии

Если бактериурию не лечить, она может вызвать ряд грозных осложнений: от инфекции почек у матери и плода до гибели ребёнка при рождении

Как не допустить появления бактерий в моче во время беременности

Чтобы снизить риск активного роста колонии бактерий в моче, следует соблюдать ряд рекомендаций.

Пить достаточно жидкости. Это стимулирует работу мочевыделительной системы и не даёт моче застаиваться. Бактерии своевременно вымываются, и активный рост их колоний маловероятен. О допустимом объёме жидкости важно предварительно посоветоваться с врачом.

Ходить в туалет регулярно. Если моча застаивается и плохо омывает органы мочевыделительной системы, риск размножения бактерий возрастает.

Соблюдать правила гигиены. Верно подмывать промежность только в направлении спереди назад, а вместо обычного мыла, которое негативно влияет на микрофлору влагалища, использовать специальные средства для интимной гигиены.

В отличие от мыла, средства для интимной гигиены содержат молочную кислоту и поддерживают местный иммунитет влагалища

Носить свободное нижнее бельё из натуральных тканей. Плотно прилегающая к телу синтетика плохо пропускает воздух и создаёт благоприятную среду для развития патогенной флоры.

Поддерживать иммунитет. Полезно выбирать продукты, которые поддерживают микрофлору кишечника (например, кефир и йогурт), спать достаточное количество часов, поддерживать здоровую физическую активность и больше находиться на свежем воздухе. По согласованию с врачом можно укреплять иммунитет, принимая витаминный комплекс или отдельные добавки, чтобы восполнить запас веществ, которых не хватает организму.

Бактериурия может развиться даже при соблюдении всех мер предосторожности. Поэтому важно своевременно сдавать анализы, которые назначает врач.

Источники

1. Инфекция мочевых путей при беременности : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество урологов. 2022.
2. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
3. Балушкина А. А., Кан Н. Е., Тютюнник В. Л. Современный взгляд на терапию инфекций мочевыводящих путей у беременных // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. Т. 2. № 8(I). C. 87–91.