Молочница при беременности

Что такое молочница

Молочница (вагинальный кандидоз) — это воспалительное заболевание, вызванное грибковой инфекцией. Её характерный симптом — появление на поражённой области белого налёта, по виду и запаху напоминающего прокисшее молоко. В медицине заболевание называется кандидозом, потому что вызывающие его грибки относятся к роду кандида (Candida).

Грибы рода кандида живут в небольших количествах на слизистых оболочках по всему организму: во влагалище, носоглотке, пищеводе, кишечнике. Но активный рост колонии грибка начинается, только если возникает дисбаланс микрофлоры. В норме грибок сдерживают лактобактерии: они вырабатывают молочную кислоту и создают среду, непригодную для активного роста патогенов. Если лактобактерий становится слишком мало, они не могут сдерживать рост болезнетворных микроорганизмов и развивается воспаление.

Основное место обитания грибов — кишечник. Когда его микрофлора нарушается, лечение местных проявлений кандидоза — например, вагинального или орального — может долгое время не приносить результата.

Причины молочницы при беременности

Во время беременности кандидоз развивается достаточно часто. Этому способствуют изменения, происходящие в организме женщины при подготовке к вынашиванию и родам: меняется гормональный фон, временно снижаются общий и местный иммунитет.

Гормональные перестройки — повышение синтеза эстрогенов и прогестерона — во время беременности приводят к изменению кислотности (pH-баланса) слизистой оболочки влагалища.

В норме значения pH влагалища составляют от 3,8 до 4,5 (слабокислая среда)

Кислая среда образуется благодаря выработке полезными лактобактериями молочной кислоты. Она защищает слизистые оболочки от активного роста грибов и других инфекций.

В ходе гормональных изменений pH-баланс влагалища нарушается и среда становится щелочной — и более благоприятной для развития грибковой инфекции.

Снижение иммунной защиты — ещё один фактор развития молочницы. Во время беременности иммунная система женщины подавляется, чтобы предотвратить отторжение плода. Это может увеличить риск развития молочницы, так как организм становится более уязвимым для инфекций.

Помимо этого, на развитие кандидоза может влиять множество факторов — от хронических заболеваний и принимаемых лекарств до изменившихся во время беременности вкусовых предпочтений женщины.

Опасна ли молочница при беременности

Кандидоз во время беременности требует лечения: в некоторых случаях он может привести к ряду осложнений, включая преждевременные роды, недоношенность, малый вес при рождении.

Кроме того, младенец может заразиться инфекцией во время прохождения через родовые пути. В этом случае в раннем послеродовом периоде у него может развиться опасное для жизни инфекционное воспаление (в том числе пневмония, менингит или сепсис).

Варианты течения молочницы

Кандидоз (молочницу) классифицируют по форме течения и типу возбудителя.

По степени выраженности:

• лёгкая форма: характеризуется незначительным зудом и жжением во влагалище, небольшим количеством творожистых выделений белого цвета;
• средняя: сопровождается более выраженными симптомами — сильным зудом и жжением, обильными выделениями, болью при мочеиспускании и половом акте;
• тяжёлая: протекает с присоединением других инфекций (бактериальный вагиноз, урогенитальный хламидиоз), поэтому к типичным признакам кандидоза добавляются симптомы, характерные для бактериального воспаления, — резкий запах, изменение цвета и характера выделений.

По типу возбудителя:

• Candida albicans — наиболее частый возбудитель молочницы;
• Candida glabrata, Candida krusei, Candida tropicalis, Candida parapsilosis — более редкие разновидности, которые могут не реагировать на стандартные схемы лечения.

Симптомы молочницы при беременности

В зависимости от состояния иммунитета и выраженности инфекции молочница (вагинальный кандидоз) у беременных женщин может протекать практически незаметно или вызывать значительный дискомфорт.

Возможные симптомы молочницы при беременности:

• жжение, зуд, болезненные ощущения во влагалище;
• творожистые выделения белого, желтоватого или серого цвета;
• кислый или гнилостный запах выделений;
• отёк и покраснение тканей у входа во влагалище;
• боль во время мочеиспускания и полового акта;
• утомляемость, раздражительность.

Выделения бывают настолько обильными, что женщина может принять их за подтекание околоплодных вод.

Также для молочницы во время беременности характерно рецидивирующее течение — повторные эпизоды воспаления, которые возникают снова вскоре после лечения. Это связано с особенностями иммунитета и гормонального фона женщин в период вынашивания ребёнка.

Несмотря на то что обычно молочница не представляет серьёзной опасности, во время беременности она может нанести значимый урон здоровью плода. Поэтому в этот период к симптомам нужно относиться особенно внимательно и обращаться к врачу, даже если они не приносят большого дискомфорта. Кроме того, некоторые лекарства от молочницы противопоказаны во время беременности, поэтому выбирать лечение самостоятельно, опираясь на имеющийся опыт, опасно.

Симптомы, похожие на молочницу, могут быть вызваны и другими инфекциями. Чтобы терапия была эффективной и безопасной, важно обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика кандидоза у беременных женщин

При подозрении на молочницу нужно сообщить о симптомах врачу-гинекологу. Он проведёт осмотр и возьмёт необходимые анализы, чтобы выяснить причину дискомфорта и назначить эффективное лечение.

В первую очередь врач проводит оценку слизистых оболочек и выясняет характер выделений. Во время осмотра он также может задать ряд вопросов о симптомах и общем состоянии здоровья: как давно появились первые проявления, сильный ли дискомфорт они доставляют, как часто беспокоят.

Также проводят лабораторное исследование выделений, чтобы определить тип грибка и его чувствительность к лекарственным препаратам.

Нередко симптомы молочницы сходны с симптомами других патологий, поэтому дополнительно врач может назначить бактериологическое исследование.

В некоторых случаях может потребоваться анализ мочи или крови, чтобы исключить другие инфекции или заболевания.

Профилактически анализ на кандидозный вагинит беременным женщинам не назначают. Это объясняется тем, что лечение бессимптомного течения заболевания не показано. По той же причине не проводят обследование по окончании лечения: патология считается излеченной, если симптомы прошли.

Лечение молочницы во время беременности

Лечение при вагинальном кандидозе показано, только если есть характерные симптомы заболевания (зуд, выделения, жжение), а диагноз подтверждён анализами.

В качестве терапии назначают местные или системные противогрибковые средства: свечи, кремы, таблетки.

Половому партнёру лечение не показано при отсутствии у него зуда, покраснения и других симптомов заболевания.

Избавиться от заболевания полностью бывает непросто, поэтому предусмотрена двухэтапная тактика лечения. Сначала противогрибковыми препаратами купируют симптомы и избавляются от патогена, а затем назначают пробиотики, чтобы увеличить колонии лактобактерий.

Применение пробиотиков обеспечивает значительное снижение риска рецидивов молочницы

Если лечение не приносит результата, назначают повторное исследование, которое позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к препаратам.

В зависимости от триместра лечение молочницы может различаться: это связано с тем, что для каждого периода беременности характерны свои особенности. Например, на начальных сроках, когда органы и системы плода активно формируются, важно, чтобы влияние было минимальным. А в конце беременности, напротив, влияние лекарств на плод уже может быть не настолько критичным. В то же время важно подготовить родовые пути к прохождению плода. Поэтому терапия может быть более агрессивной.

Лечение молочницы у беременных в первом триместре

В первом триместре беременности лечение молочницы может быть затруднительным из-за риска негативного воздействия препаратов на развивающийся плод. В этот период часто используются местные средства, такие как кремы и свечи, содержащие антимикробные и противогрибковые компоненты. Такие препараты также могут наносить вред плоду, поэтому подбирать действующее вещество и дозировку должен врач с учётом всех обстоятельств.

Системные препараты на основе флуконазола в первом триместре беременности обычно не назначают.

Лечение молочницы у беременных во втором триместре

Во втором триместре влияние препаратов на плод сохраняется, но оно не настолько опасно, так как жизненно важные системы и органы уже сформировались к этому времени. Поэтому при необходимости в дополнение к местным средствам врач может назначить и системный препарат — в виде таблеток.

Лечение молочницы у беременных в третьем триместре

В третьем триместре беременности лечение назначают с осторожностью: некоторые препараты могут провоцировать преждевременные роды или, наоборот, снижать силу схваток в родах. Проходить лечение в этот период рекомендуется под наблюдением врача.

Профилактика молочницы во время беременности

Для профилактики вагинального кандидоза рекомендуются меры по укреплению общего иммунитета и нормальной микрофлоры кишечника, а также по созданию условий, не способствующих активному росту грибов.

Рекомендации по профилактике молочницы:

• рацион, содержащий достаточное количество питательных веществ, клетчатки и лактобактерий;
• сокращение употребления быстрых углеводов, продуктов брожения, хлебобулочных изделий;
• достаточная физическая активность, прогулки на свежем воздухе;
• сон не менее 7–8 часов в сутки;
• подмывание средствами с молочной кислотой, предназначенными для интимной гигиены;
• отказ от использования ежедневных прокладок и плотно прилегающего синтетического белья;
• лечение заболеваний мочеполовой системы только под контролем врача с соблюдением указанных дозировок и сроков терапии.

Перечисленные рекомендации направлены на то, чтобы снизить вероятность развития кандидоза во время беременности или частоту его рецидивов.

Грибы любят тёплую и влажную среду — такая образуется у входа во влагалище при ношении тесного синтетического белья

Гигиенические прокладки также способствуют ухудшению вентиляции и повышают температуру в районе наружных половых органов

Грибы активно развиваются в питательных средах, содержащих углеводы. Большое количество сахара в рационе способствует их активному росту

Физические нагрузки при беременности очень важны: они улучшают кровообращение и способствуют укреплению здоровья

Источники

1. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
2. Jeanmonod R., Jeanmonod D. Vaginal Candidiasis / StatPearls. 2023.
3. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол / Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины. М., 2020.