Полип цервикального канала (полип шейки матки)

110 123

4.4

Полипы шейки матки — это небольшие доброкачественные новообразования. Достаточно часто они никак себя не проявляют и женщина узнаёт о диагнозе только на профилактическом осмотре. Но в некоторых случаях полипы могут приводить к повышенным кровопотерям во время менструации, нарушению репродуктивной функции или даже к раку.

Что такое полип шейки матки

Полип шейки матки — это доброкачественное новообразование, которое возникает на слизистой оболочке цервикального канала.

Цервикальный канал расположен в центре шейки матки. Это узкий проход, соединяющий полость матки и влагалище

Полипы шейки матки встречаются у 2–5% женщин и составляют до четверти всех случаев доброкачественных изменений в ней. Как правило, такие новообразования встречаются у женщин, которые рожали или находятся в предклимактерическом периоде.

Полипы шейки матки обычно развиваются у женщин 40–50 лет.

В большинстве случаев полипы неопасны и крайне редко трансформируется в злокачественную опухоль. При этом они могут приводить к нарушению менструального цикла и репродуктивной функции, а также доставлять физический дискомфорт. Поэтому оставлять новообразования без внимания не рекомендуется.

В Международной классификации болезней МКБ-10 полип шейки матки имеет код N84.1. В МКБ-11 полипу шейки матки присвоен код GA15.0.

Причины образования полипов шейки матки

Единого мнения о причинах возникновения цервикальных полипов нет. Учёные выделяют несколько возможных сценариев развития таких новообразований: хронические инфекционные воспаления и травмы, реакция на гормональные изменения в организме женщины.

Инфекционные воспаления и травмы могут провоцировать развитие полипов при повреждении слизистой оболочки цервикального канала.

Гормональные изменения — ещё одна причина, по которой на шейке матки могут появляться полипы.

Выделяют несколько факторов, которые повышают риск развития полипов шейки матки.

Факторы риска развития цервикальных полипов:

полипы шейки матки в анамнезе;
эрозия шейки матки;
половые инфекции и заболевания, вызванные нарушением нормальной микрофлоры (вагинальный кандидоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, хламидиоз и другие патологии);
большое число половых партнёров;
отказ от барьерной контрацепции;
множественные роды;
травмы шейки матки во время родов и послеродовых акушерских манипуляций;
хирургические манипуляции (выскабливание, операции на шейке матки);
период пременопаузы;
патологии, сопровождающие естественное старение (атрофический кольпит);
наследственная предрасположенность;
ожирение, стресс (они могут приводить к дисбалансу гормона эстрогена);
снижение иммунитета;
некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Симптомы полипа шейки матки

Долгое время полипы шейки матки не вызывают симптомов: две трети всех новообразований выявляются случайно, во время рутинного осмотра или при обследовании по поводу другого заболевания. Однако со временем новообразования начинают вызывать дискомфорт.

Возможные проявления цервикальных полипов:

обильные болезненные менструации,
выделения со сгустками крови,
мажущие или кровянистые выделения вне менструаций,
мажущие или кровянистые выделения после полового акта,
обильные слизистые или гнойные выделения,
тянущие боли внизу живота,
кровянистые выделения у женщин в менопаузе.

Эти симптомы могут говорить и о других патологиях урогенитальной системы. Чтобы выявить причину и подобрать адекватное лечение, врач назначит обследование, которое обычно включает лабораторные анализы и УЗИ.

Как формируются полипы

Полипы образуются, если восстановление слизистой оболочки шейки матки (например, после воспаления, микротравмы или при длительном воздействии вируса папилломы человека) сопровождается избыточным делением эпителиальных клеток.

Также к разрастанию клеток может приводить повышение уровня эстрогена — женского полового гормона, который в основном вырабатывают яичники. В избыточных количествах эстроген нарушает процесс естественной гибели клеток, что приводит к утолщению отдельных участков слизистой оболочки с последующим образованием полипов. Гормональные нарушения могут возникать во время послеродового восстановления, при дисфункции яичников и в период естественного старения.

Виды полипов шейки матки

Полипы классифицируют по размеру, форме, структуре и другим параметрам. Эти показатели имеют важное диагностическое значение: они помогают врачу подобрать наиболее эффективное лечение, чтобы сохранить здоровье репродуктивной системы.

Виды цервикальных полипов по размеру: небольшие (до 1 см) — такие полипы имеют низкий риск трансформации в рак; крупные (более 1 см) — такие новообразования имеют больший риск трансформации в рак и должны быть удалены как можно скорее.

Виды цервикальных полипов по характеру разрастания:

единичные;
множественные (полипоз).

Виды цервикальных полипов по форме:

сидячие (на широком основании);
на ножке (на тонком основании).

Полип на ножке может выступать за пределы цервикального канала

Виды цервикальных полипов по структуре:

железистый — полип покрыт однорядным цилиндрическим эпителием;
эпидермизированный — полип покрыт многослойным метапластическим эпителием (такие клетки считаются нормальными).

Виды цервикальных полипов по типу клеточного строения:

фиброзные. Обычно имеют тонкое основание, состоят из соединительной ткани. Практически никогда не перерождаются в рак и наиболее часто встречаются в период менопаузы;
железистые. Состоят из железистых клеток (в норме они вырабатывают защищающий шейку матки секрет — цервикальную слизь). Часто травмируются (поэтому могут кровить) и имеют риск перерождения в злокачественную опухоль;
железисто-фиброзные. Имеют широкое основание. Могут перерождаться в рак;
аденоматозные. Содержат атипичные (изменённые) клетки, которые без удаления могут прорастать в ткани шейки матки, формируя раковую опухоль;
грануляционные. Возникают при микротравмах, часто сопровождаются воспалительным процессом;
децидуальные. Встречаются только у беременных, обычно не угрожают вынашиванию и самостоятельно проходят после родов.

Осложнения при полипах шейки матки

Большинство новообразований не беспокоят пациентку и не наносят вреда здоровью. В редких случаях полип может вызывать ряд осложнений — например, если он большой или имеет мягкую, легко травмирующуюся структуру.

Возможные осложнения при цервикальных полипах:

железодефицитная анемия (состояние, при котором снижается гемоглобин в крови) — при обильных кровотечениях во время или вне менструации;
бесплодие — если полип перекрывает цервикальный канал;
рак шейки матки — если полип содержит изменённые клетки.

При цервикальных полипах вылечить инфекции половых путей сложнее.

Диагностика полипов шейки матки

Некоторые полипы шейки матки выступают из цервикального канала и видны при осмотре влагалища. Часто такие новообразования диагностируют во время профилактического гинекологического осмотра. Разрастания, расположенные в средней или верхней части шейки матки, не визуализируются во время обследования на кресле.

Если полип не виден, но пациентка отмечает характерные симптомы (например, менструации стали более обильными или выделения содержат сгустки крови), врач назначит ультразвуковое исследование (абдоминальное или трансвагинальное).

Небольшие полипы железистого типа бывает сложно отличить от слизистой оболочки шейки матки. Чтобы более детально рассмотреть новообразования, оценить их структуру, выявить воспаление, некроз (отмирание тканей) или изъязвление (нарушение целостности) прилегающих тканей, проводят кольпоскопию (исследование шейки матки под микроскопом) или цервикоскопию (исследование внутренней части шейки матки с помощью видеокамеры).

Кольпоскопия — исследование поверхности шейки матки под микроскопом

При цервикоскопии в шейку матки вводят тонкий гибкий зонд, который позволяет оценить состояние слизистой оболочки внутри шейки матки, увеличить и детально рассмотреть спорные участки. При необходимости во время эндоскопического исследования врач осмотрит и полость матки (такое исследование называется гистероскопия). Процедуру проводят под общим или местным обезболиванием. Как правило, её достаточно, чтобы установить диагноз.

Цервикоскопия проводится при помощи зонда с камерой

Важный этап диагностики — убедиться, что полип доброкачественный. Для этого образец ткани отправляют на биопсию (анализ, который позволяет оценить структуру клеток).

Иммуногистохимическое исследование гинекологического материала

Биопс./опер. материал 1 760 12 дней

17 600 ₽

В корзину

Чтобы оценить риск онкологических заболеваний, врач может назначить генетическое исследование.

Определение мутаций, связанных с наследственными онкологическими синдромами (Ретинобластома, Ли-Фраумени, Пейтца-Егерса, Коудена, Семейный рак желудка, Гастроинтестинальный полипоз, Нефробластома), методом NGS

Взятие (2 вида, +520 ₽) 3 190 14 дней

31 900 ₽

В корзину

Заболевания с похожими симптомами

Обильные кровотечения (один из главных признаков цервикального новообразования) могут говорить не только о полипе шейки матки, но и о ряде других патологий.

Патологии, при которых возможны кровотечения:

эндометриоз — заболевание, при котором эндометрий (ткань, выстилающая матку изнутри) разрастается за пределами органа;
аденомиоз — разрастания эндометрия в ткани матки, в том числе мышечный слой матки;
миома матки — доброкачественная опухоль в матке;
цервикальный эктропион — патология, при которой слизистая оболочка шейки выворачивается в полость влагалища;
поражения половых путей вследствие инфекций или травм;
внематочная беременность;
рак шейки матки.

Лечение полипов шейки матки

Полипы шейки матки независимо от размера, расположения и гистологических признаков подлежат удалению. Если полип больше 1 см в диаметре, его рекомендуется удалить как можно скорее — такие новообразования чаще подвергаются травматизации, в том числе при половой жизни, и имеют больший риск трансформации в злокачественную опухоль.

Если полип расположен ближе к нижнему краю цервикального канала, удаление проводится следующим образом: врач захватывает новообразование специальным пинцетом и несколько раз проворачивает его, чтобы полип отсоединился от основания. Оставшуюся часть прижигают.

В остальных случаях новообразования удаляют под контролем эндоскопии: в этом случае вместо зеркал врач использует эндоскоп, а вместо пинцета — прибор с электрической петлёй на конце.

После удаления полип отправляют на гистологическое исследование в лабораторию — это необходимо, чтобы исключить злокачественный характер новообразования и определить вид полипа, чтобы выбрать дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Профилактика полипов шейки матки

Так как полипы шейки матки могут иметь наследственный характер или возникать в процессе естественных изменений в организме, не существует способов полностью защитить себя от таких новообразований. Но есть ряд мер, которые помогут значительно снизить риск их возникновения.

Рекомендации по профилактике цервикальных полипов:

соблюдение правил гигиены половых органов;
своевременное лечение половых инфекций: чтобы избежать длительного или повторяющегося раздражения слизистой оболочки шейки матки, важно вовремя лечить заболевания мочеполовой системы. Лекарства при этом должен подбирать врач;
применение барьерной контрацепции: риск полипов выше при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ) и при частых инфекциях, передаваемых половым путём;
укрепление местного иммунитета: врачи рекомендуют применять средства для интимной гигиены, содержащие молочную кислоту, и следить за состоянием нормофлоры влагалища и кишечника;
поддержание общего иммунитета: достаточный сон, физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе и здоровое питание помогут поддержать сопротивляемость организма инфекциям, в том числе урогенитальным;
лечение эндокринных заболеваний: такие патологии, как неконтролируемый сахарный диабет, могут повышать риск развития новообразований;
поддержание здорового веса: это важно, чтобы снизить риск гормональных нарушений;
гормональная коррекция в период менопаузы: позволит сгладить дисбаланс гормонов и защитит слизистую оболочку от неконтролируемого разрастания клеток.

Чтобы не пропустить полип или начало развития злокачественной опухоли, важно регулярно посещать гинеколога, даже если нет никаких жалоб.

Прогноз полипа шейки матки

Прогноз при своевременной диагностике полипов шейки матки благоприятный. Вероятность повторного развития новообразований после удаления составляет примерно 12% — в большинстве случаев это происходит, если основание полипа удалено не полностью. Риск развития злокачественных новообразований при полипах шейки матки составляет от 0,5 до 1,5%.

Полип шейки матки при беременности

Во время беременности полипы могут возникать из-за изменения гормонального фона: концентрация эстрогенов повышается и это приводит к разрастанию слизистой оболочки матки и шейки матки.

Полип может стать причиной кровянистых выделений и тянущих болей в пояснице. Как правило, это не влияет на беременность и ребёнок рождается в срок.

В некоторых случаях новообразование провоцирует рефлекторное раздражение шейки матки или истмико-цервикальную недостаточность (состояние, при котором шейка матки укорачивается и размягчается и ей становится сложнее удерживать плод). Риск преждевременных родов при этом возрастает.

Удаление полипов шейки матки может привести к прерыванию беременности, поэтому обычно врачи придерживаются выжидательной тактики: полип наблюдают во время вынашивания и удаляют после родов, если новообразование не исчезло самостоятельно.

Риск преждевременных родов у женщин с полипом шейки матки втрое выше, чем у женщин без полипов.

Если новообразование быстро растёт (это может говорить о его злокачественном характере), то выполняют дополнительные исследования — кольпоскопию и биопсию. Если есть показания, удаление проводят, не дожидаясь родов.

Источники

Pegu B., Srinivas B. H., Saranya T. S., et al. Cervical polyp: evaluating the need of routine surgical intervention and its correlation with cervical smear cytology and endometrial pathology: a retrospective study // Obstet Gynecol Sci. 2020. Vol. 63(6). P. 735–742. doi:10.5468/ogs.20177
Alkilani Y. G., Apodaca-Ramos I. Cervical Polyps / StatPearls. 2022.
Tirlapur S. A., Adeyemo A., O’Gorman N., Selo-Ojeme D. Clinico-pathological study of cervical polyps // Arch Gynecol Obstet. 2010. Vol. 282(5). P. 535–538. doi:10.1007/s00404-010-1364-x
Kondagari L., Josephs L. S. Role of Ultrasound in Managing Cervical Polyps During Pregnancy // Cureus. 2021. Vol. 13(10). P. e18702. doi:10.7759/cureus.18702

Частые вопросы

Большинство новообразований не беспокоят пациентку и не наносят вреда здоровью. Иногда, если полип большой или имеет мягкую, легко травмирующуюся структуру, он может вызывать ряд осложнений: приводить к обильным кровотечениям во время и вне менструации, вызывать бесплодие, а в редких случаях — перерождаться в рак.